红米note5a好用吗:对这个病人的看法 （治疗慢性咽喉炎案例）

来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/08 20:34:26

对这个病人的看法

热度 8已有 227 次阅读2011-4-13 09:31 |

昨天在论坛看到了药堂学子的求诊帖子，

来说说自己的一点看法。
    “对病人表示同情，见痰休治痰，要知道生痰的原因，看诸多方药都是化痰，此病是肝气郁滞而生痰，气郁而迫津外出而生痰，克犯脾胃而下利，不解郁而只化痰，治标不治本，小柴胡汤解气郁，苓桂术甘汤以化痰，桔梗甘草汤以利咽。当然，咽喉红肿加上赤白芍，射干。就行了”为什么用小柴胡汤，我们来分析一下小柴胡汤的这句话“上焦得通，津液得下，胃气因和，身截然汗出而解”
    "上焦得通，津液得下 ，胃气因和".津液得下说明津液上逆，津液上逆会出现咳嗽吐痰，上焦得通指的是肺气布津，通调水道，连接起来理解，是说小柴胡汤能让肺气开宣，通调水道，布散津液，因此能治疗肺部的咳嗽吐痰，s所以后面紧接着说“身截然汗出而解”，说明了用小柴胡汤后开宣肺气的结果。张仲景为什么提到胃气因和，说明有少阳生发不利，会引起胃肠道不调和，张仲景分别提到了喜呕，呕而发热，默默不欲饮食，不大便，大便溏等等，就说明这一点，张仲景在这里提到胃气因和，就是说明小柴胡汤能调理胃肠道的升降功能。本病人也有胃肠道的表现。我们理解张仲景的话语时，一定要明白张仲景为什么这样说，这样说的目的是什么？
    这个病人之所以这么长时间的治疗不见效果，就是因为治疗的思路不得法，用药也不对。我们在理解张仲景的条文思路时，一定要综合理解，既提到口苦咽干，又提到心烦喜呕，还提到大便情况。这就要把头项咽喉与胸胁胃脘整体的来理解，形成一个整体思路，才能渗入到伤寒论中，不能单独的对号入座。张仲景提到咽干，并非单独的来理解咽干，要理解到咽喉部位的疾病表现，其次，张仲景为什么在小柴胡汤方后注中说道咳嗽的用味姜，在四逆散证中用瓜蒌，这说明寒热用药的情况。
   我在治疗慢性咽喉炎兼有胃肠道表现的病人，我都是用柴胡桂枝汤来加减治疗，效果很好，举个例子
赵XX·女·42·XXX村·090325
    主诉：咽喉不适5年余，加重3天
    现病史：病人有慢性咽炎病史，感冒而发作，服用中西药物只能暂时减轻，不能治愈。此次经用中西药物后不能改善，前来就诊。刻下：咽喉不利，有痰少量，清嗓子，胃部不舒服，时有嗳气，不痛，咽喉部充血，口干，时有口苦，舌苔正常，脉沉弦有力。
1·诊断要点：咽喉不适，胃脘不适，脉弦
2·初步诊断：慢性咽炎（气郁型）
3·诊断依据（发病机理）
    少阳升发不利，气机郁滞，血行不畅，上充于肺，肺气不利而咽喉不利，下充胃而胃脘不舒。
4·鉴别诊断：
5·治疗原则：疏肝解郁，通阳活血，解毒利咽
6·治疗方药：柴胡桂枝汤加减
        柴胡12黄芩12半夏15甘草6    党参10桂枝10白芍15玄参10
        桔梗15枳壳10射干10赤芍10   双花10连翘10丹参10     3付
7·治疗经过：上方连服3付后，感觉效果很轻微，在上方基础上加减
    柴胡12黄芩12半夏20甘草6   党参10桂枝10白芍15元参10
    桔梗15枳壳10厚朴10丹参15  射干15麦冬10茯苓20赤芍20
    上方服用6付后，咽部症状消失，胃部也没有感觉了，但是出现乏力，为了巩固疗效续服3付，调整用量。
        柴胡10黄芩10半夏10甘草6  党参15桂枝10白芍15元参19
        桔梗15枳壳10厚朴6丹参10  射干15麦冬10茯苓15赤芍20黄芪15   3付
    服用上方3付后，症状减轻，问之有没有其他感觉，病人说有全身如虫爬的感觉，没有汗出，这是本方在通行气血的缘故，病人出现的乏力也是这个原因，所以在上方基础上用红参换党参增强补益的作用，续服3付后停服。  评论：
回复 村夫 2011-4-14 11:40
相信这药能缓解病人咽喉的红肿.不过再继续追踪这些病人,大多可能还会皮肤痒.吃饭不多.不是血在行,而是风在皮肤中窜,玄参 丹参 苦而寒大伤胃, 柴胡 白芍虽说疏肝,可病人煎药 分几次服用,柴胡在这疏不了肝.只会升发,再加上桂枝升发更强,加上二味芍药,血行的快,风也行的快.不痒才怪.病人早已找别的医生治去了,可能还在骂中医.仲景说什么上窍充血,会用柴胡汤加减?读死书罢!
回复 柴桂方应 2011-4-14 12:23
谢谢指点，说的有道理，但是每个人对于药物的理解不一样，所以对药物在体内的运行情况也存在着不同的认识。这个病人的表现在我的预料之中，以此表现我还用此方加减治疗皮肤病，效果很好，主要是看怎么来理解此方的作用机理了。
         在此还是要感谢你的指点。


 
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