平板拖把的安装方法:近二十年三仁汤临床应用概况

关键词：三仁汤 临床应用 综述

    三仁汤出自吴瑭《温病条辨》，本方具有宣畅气机、清热利湿之功。吴氏把它作为治疗湿温的首剂，也是后世医家推崇的治疗湿温的代表方剂［1］。祖国医学认为：湿为阴邪，其来以渐，留恋难散，故汗解不能、攻下无济。既不可辛散燥夺，又不可苦寒直折。本方用杏仁苦温以开上焦，蔻仁芳香以宣中焦，苡仁淡渗以利下焦，稍佐辛燥之半夏、厚朴，清疏之滑石、通草、竹叶等，利湿不伤阴，清热不损阳，使清升浊降，邪从三焦而解。临床实践表明，本方不仅治疗湿温初起，凡病因病机属于湿者，皆可考虑应用本方随症加减［2］。笔者就近二十年有关三仁汤临床应用的有关文献，综述如下。

    1急性热性传染病

    1、流行性出血热：谭氏［3］报道2例流行性出血热患者，其一因发热、头痛、腰痛4天入院。症见颜面、颈、胸部潮红、球结膜充血，胸腋部见散在出血点，两肾区叩击痛，体温39.5℃，心率98次／分，白细胞17000，血小板5万，尿蛋白Ⅲ，西医诊为流行性出血热发热期，用抗生素热不退。中医辨证为湿热交蒸，邪毒内蕴，用三仁汤合银翘散，3剂热退，继服4剂而痊愈。其二为一流行性出血热少尿期患者，症见腰痛、少尿、口干欲饮，恶心呕吐，腹胀便结、心烦，斑疹已现，便血、尿蛋白(++++)，红细胞(+++)，应用三仁汤合桃红四物汤加减，2剂后泄黑色臭秽便4次，尿量增多，达2300ml／日，转入多尿期，续清余热而安。

    2、胃肠型感冒：孙氏［4］应用藿朴三仁汤加减治疗梅雨季节胃肠型感冒40例，症见全身困重，酸楚乏力、胸闷脘胀、口甘或淡，泛恶纳呆、脉濡苔腻，或见低热，或伴嗳腐、或大便溏泄者，服药3～12剂痊愈。认为本方有芳香化湿、发汗解表、理气健脾、调整胃肠的作用。对梅雨季节湿邪犯表，内阻脾胃的胃肠型感冒颇为合拍。傅氏［7］亦有应用本方治疗胃肠型感冒的个案报导。

    3、病毒感染发烧：唐氏［5］临床应用白虎三仁汤治疗病毒感染发烧23例，体温在38.7℃～40.2℃之间，服药一天退烧19例，二天退烧3例，三天退烧1例。方由：生石膏、飞滑石、川朴各18g，淡竹叶、苦杏仁、木通、砂仁壳、半夏、苡米仁、知母、生甘草各10g组成。作者认为两方合用对病毒感染发烧疗效令人满意。

    2内科

    喘证：靳氏［6］等治一咳喘20余年之患者，每遇寒冷发作，入冬加重，曾用抗生素治疗稍有好转，但小劳则喘息不已，医家束手。作者据证判为湿热内阻，肺脾气虚，以三仁汤加生石膏、赤芍，服药20余剂，症状基本消失。认为本方具有“轻开上焦肺气、清利三焦湿热”之功，故收效如斯。

    急性肠胃炎：傅氏［7］应用本方治疗急性肠胃炎；丁氏［2］、夏氏［8］应用本方治疗急性肠胃炎，能迅速消除腹痛、腹泻症状，便检恢复正常。

    急性肾炎：陈氏［9］应用本方加味治疗急性胃炎68例，大多发病在夏秋季节。痊愈52例，好转11例，无效5例，总有效率92.6%，治疗时间平均18天。作者认为急性肾炎属中医“水肿”范畴，多因感受湿热疮毒之邪所致，病机多为湿热壅滞，气机不畅，水道不利。治疗以宣畅三焦气机、清热化湿为主，使三焦宣畅，气机升降有序，湿热分清，水湿得以正常运行，不致停蓄为患。本方具有“辛开肺气宣达于上、芳香燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下”，有三焦同治之妙，对本病颇为合拍。方中酌加益母草、丹参等活血利水之品，可加速水肿消退及肾功能恢复，以提高疗效。邓氏［16］亦有类似报导。

    消渴：夏氏［10］治疗1例大渴引饮，日饮水十几大碗，小便多达半桶之消渴患者，西医诊为“尿崩症”，以三仁汤为主服药11剂，症状悉除，随访两年未发。作者认为本方意在调整机体气化功能，达到化除三焦水湿之目的，使肺之宣布、脾之运化、肾之蒸腾气化功能恢复正常而获效。靳氏［6］应用本方治疗一例神经性尿崩症，20余剂后症状完全消失。

    急性高山反应：姜氏［11］等应用本方治疗急性高山反应50例，症见发热、头痛、头晕、烦躁、失眠、胸闷、心悸、倦怠、恶心、呕吐、衄血等，严重者可出现急性肺水肿和高原昏迷，威协患者生命。鉴于本病是由于人由低海拔区进入高原后，机体在短时期内发生的一系列急性缺氧反应。目前西医对该病主要采用吸氧疗法和对症治疗，尚无特效药物。应用本方治疗后，痊愈39例，显效6例，有效2例，无效3例，总有效率94%，平均治疗时间2.444天。作者认为本病由于清气不足，宣降失职，不能运化水湿，致使水湿滞渍，加之高原邪热障气，邪羁气分，蕴郁三焦，变生诸证。治疗上抓住湿与热这一对主要矛盾，选用本方而获良效。

    不稳定型心绞痛：何氏［12］应用本方治疗1例不稳定型心绞痛患者，心前区疼痛发作频繁，平均每小时发作1次，经西医治疗后，疼痛缓解，减至每4～5小时发作1次。作者辨证认为：面垢而黄、卷卧、身重、苔黄、尿黄为湿热内蕴；口干不渴，脉濡而缓是湿重于热；湿浊阻遏胸阳，心胸阳气不得宣畅、气机郁结不通，因此心痛而悸，故用本方加减化湿清热、宣通胸阳，服药10剂后，心绞痛没再发作，心电图恢复正常。

    3儿科

    小儿低热综合症：本病又称慢性非特异性淋巴细胞增多症。其诊断要点：(1)低热多发生在上感以后；(2)体检，咽部充血、扁桃体肿大，颈部淋巴结轻度肿大，心肺无特殊；(3)白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞占60～80%；(4)面色萎黄或苍白，兼厌食、乏力、烦躁或脐周疼痛等症状。西医对本病无特殊治疗。病在上中二焦。脾虚湿困为本，湿热蕴结为标。治疗宜芳香化湿、清利湿热、疏利气机。方用三仁汤加青蒿、藿香、佩兰等品，治疗2例患儿，服药10剂后热退，复查血常规正常而告愈。

    重症水痘：陈氏［14］报导1例重症小痘患儿，2岁，发热5天，头面、躯干皮肤出现斑丘疹和水疱疹，不慎抓破、感染，用青莲霉素无效，持续高热，烦躁哭闹，不思饮食，周身皮肤遍布水疱疹，痘根紫暗，痘浆混浊，渗出黄水，淋漓不净，小便黄赤，大便不爽，舌红，苔黄腻、脉濡数。证属湿热挟毒，郁蒸肌肤，治以清宣化湿、凉血解毒。用三仁汤加银花、连翘、紫草、地肤子，4剂后热退，脓疱疹干燥结痂，治愈出院。

    小儿湿疹：瘳氏［15］鉴于本病由著月湿邪蒸发皮肤所致，湿热滞留，阻于经脉，皮肤气血失于运畅而为慢性湿疹。故以三仁汤宣畅三焦，上下分消、化湿清热，并随证加入银花、连翘、板蓝根、佩兰、丹参、丹皮，所治2例患儿均获痊愈。

    4妇产科

    恶阻：郑氏［17］报导李义生老中医在40年医疗实践中，采用三仁汤加生姜、紫苏治疗恶阻，收效显著，并附案1例证。

    5外科

    胆道感染：曾氏［18］以本方为主，随症加入柴胡、黄芩、元胡、郁金、茵陈等品，治疗胆道感染38例。其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例，合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。治疗结果，痊愈15例，好转23例。作者认为本方宣上畅中渗下，使气畅湿行，热清浊去，脾气健旺，三焦通畅，肝疏郁解，胆汁通畅，诸症自除。

    泌尿系结石：田氏［18］以三仁汤伍以金钱草、石苇、防风、海金砂、威灵仙为固定方加味，治疗泌尿系结石41例，每15天为1个疗程。(其中肾结石11例，含双肾结石5例，伴积液6例，膀胱结石10例，尿道结石11例。结石最大为1.1×0.5cm)。治疗结果，41例中，1个疗程治愈者15例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈者14例，治愈率100%。作者认为：本方清水之上源，调水中源，澄水下源。配合威灵仙增强软化结石，伍以金钱草、石苇、海金砂能刺激泌尿系管道蠕动增强，缩短排石时间。

    不安腿综合征：不安腿综合征又名埃克波姆(ASBOM)氏综合征。主要表现为休息或夜间睡眠时小腿深部组织有酸、麻、胀、痒或虫爬样难以形容的不适感，使患者彻夜难眠，十分痛苦。何氏［20］应用本方配伍川牛膝、木瓜、丹参、二妙丸、伸筋草治疗不安腿综合征12例，全部治愈，平均治疗时间11.5天。作者认为不安腿综合征发病原因尚不清楚，可能因局部循环障碍引起代谢产物蓄积所致。中医辨证结合苔脉，辨证为湿热下注、浸淫筋脉。治以三仁汤清利湿热，佐以川牛膝、丹参、木瓜舒筋活血、引药下行。湿去热清，筋脉舒畅，病症自愈。

    6其它

    贾氏［21］应用三仁汤治疗耳鼻喉科疾病，如慢性扁桃体炎、渗出性中耳炎、化脓性鼻窦炎；尹氏［22］应用本方治疗梅核气；陈氏［23］应用本方治疗阳痿；王氏［24］应用本方治疗男科病，如滑精、不射精、阳痿、水疝；丁氏［2］等应用本方治疗肺炎、肝炎、肾盂肾炎、盆腔炎；靳氏［6］应用本方治疗失眠、呕吐、咳嗽、乳蛾；罗氏［25］应用本方治疗支饮(渗出性胸膜炎)、癫疾(精神分裂症)、肠痈；周氏［26］应用本方治疗术后粘连性肠梗阻、血管性头痛、慢性肾盂肾炎急性发作；夏氏［8］应用本方治疗尿路感染、带下均承得满意的疗效。

    综上所述，三仁汤的临床应用范围十分广泛，涉及病种多种多样，在祖国医学的辨证论治和异病同治理论指导下，以原方为基础，随证加减，各科疾病，凡属辨证属于湿热为患者，均可应用三仁汤运脾宣肺、分消湿热进行治疗，只要辨证精确，有的放矢，定能取得满意疗效。

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