偶看新闻戴眼镜眼睛变小:[CSC2009]NI舒张性心力衰竭：现状和前景
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/10 16:45:40
令人困惑的疾病
舒张性心衰是一种较常见的心血管疾病，但无论门诊还是病房中作出明确诊断的病例远远少于实际的患病率，这是为什么？去年刚公布的一项以舒张性心衰患者为对象，采用ARB厄贝沙坦治疗的、安慰剂对照的临床研究（I-PRESERVE试验）得出了阴性的结果；ARB和ACEI这些RAAS阻滞剂业已证实可改善慢性心衰患者的预后，包括降低病死率（CHARM、Val-HeFT等），但均并不能显示对舒张性心衰的有益疗效，这又是为了什么？
一种常见且严重的疾病。现有的研究已证实，舒张性心衰的患病率大致与收缩性心衰相当，亦即在中国约400万心衰患者中这两种心衰患者的数量各占一半，约200万人。而且两者的再住院率和病死率亦相仿。舒张性心衰因有明显的心衰症状和体征，按新的心衰阶段划分标准，应列为阶段C。其与其他有症状的慢性心衰患者一样预后较恶劣，大体上与恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌相近。亦即5年的死亡率和这些常见的恶性肿瘤一样。
诊断标准已确定。自2005年以来各国的心衰指南均包括了舒张性心衰的诊断和治疗。2007年我国的“慢性心衰诊治指南”中对其诊断的标准包括如下内容。一是有心衰的症状和体征；二是LVEF≥45%，且左心的大小正常（或基本正常）；三是有左心室舒张功能障碍的明确证据；四是可排除可引起舒张功能障碍的一些器质性心脏病如心瓣膜病、心肌病、心包病等。后两条需做超声心动图检查。
药物治疗并不能改善预后
近十多年慢性心衰药物治疗的重大突破是证实了应用阻断RAAS的药物（如β阻滞剂）可以改善患者的预后。遗憾的是此种情况 并不包括舒张性心衰。迄今舒张性心衰药物治疗的大型临床试验，或亚组分析，例如前述的I-PRESERVE研究，同样应用ARB坎地沙坦的CHARM-PRESERVE，应用ACEI培哚普利的PEP-CHF，以及应用地高辛的DIG试验等结果均是中性或阴性的。
舒张性心衰的临床和流行病学特征。舒张性心衰具有明确的特点。近20多年的流行病学和临床研究证实，其主要特征：一是大多为老年人，65岁甚至70岁以上居多；二是多数为女性，约占2/3；三是心衰的病因主要为高血压，亦即舒张性心衰患者80%以上曾有过高血压史，或其病因为高血压。其他特征包括一部分患者伴左室肥厚、房颤、糖尿病、肥胖等。显然，上述特征与收缩性心衰患者是有所区别的。
重在预防，大有可为
舒张性心衰的药物治疗虽不能改善预后，但药物应用对于预防舒张性心衰仍有很大价值。因为大多数患者由于高血压所致，由高血压而发生左室肥厚，最终导致舒张性心衰。因此，积极治疗高血压，有助于预防舒张性心衰。新颁布的美国ACC/AHA“心衰预防共识”中明确提出，对于阶段A和B的患者均应尽可能应用ACEI或ARB，有助于心衰的预防和减缓进展。
药物治疗可以改善症状
现有的治疗收缩性心衰的药物如ACEI、ARB、β阻滞剂仍可用于舒张性心衰，有助于改善症状，其中积极应用利尿剂，尤其袢利尿剂（如呋塞米、托塞米）极其重要。一是要消除液体滞留，使患者达到“干重”状态；二是需要长期使用，以维持“干重”状态。伴房颤者，应使之减慢心室率或恢复至窦律。β阻滞剂和地高辛的应用有助于使房颤的心室率控制在静息状态60～80次/分的适宜范围。