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                          小儿哮喘病临床治疗观察

[摘要]目的：探讨小儿哮喘病的临床诊断、治疗方法及效果。方法：对诊断为小儿哮喘的60例患儿，随机分为对照组和观察组，两组在常规治疗的基础上，对照组给予静脉滴注氨茶碱治疗，观察组给予25%硫酸镁治疗，分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：对照组总有效率为63.3%，观察组总有效率为90%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。结论：本研究在常规治疗基础上加用25%硫酸镁治疗，总有效率高，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。支气管哮喘（Bronchial asthma），简称哮喘，为儿童常见的慢性呼吸道疾病。由多种细胞及细胞组分共同参与的气道慢性炎性反应性疾病，常见广泛多变的可逆性气流受限，进而引起反复发作性喘息、气促、胸闷及咳嗽等症状[1]。临床药物治疗以糖皮质激素、茶碱类、肾上腺素受体兴奋剂、盐酸氨溴索、抗胆碱药、抗生素等为主，疗效各异[2]。本研究选取陕西省宝鸡市金台区蟠龙镇卫生院2005年5月～2010年10月收治的60例小儿哮喘患者，采取综合疗法治疗，取得良好效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组60例患儿，其中男40例，女20例，年龄7个月～6岁，平均2.3岁；本组60例患儿均无心、肝、肾及其他器官严重疾病。治疗前3 d未服用糖皮质激素、支气管扩张剂等。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患儿在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准：参考吴梓梁主编的《实用临床儿科学》的相关诊断标准进行，略有改动[3]。即：采用计分法评价婴幼儿哮喘。喘息发作≥3次，3分；肺部出现喘鸣音，2分；喘息症状突然发作史，1分；有其他特应性病史，1分；一、二级亲属中哮喘患病史，1分。评分总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘。喘息发作只2次或总分≤4分，诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎）。肺部有喘鸣音者需做相应试验确诊。3岁以上儿童根据喘息呈反复发作，发作时肺闻及喘鸣音，平喘药有显著疗效者可诊断为小儿哮喘。1.3治疗方法：两组均给予常规止咳、化痰、解痉平喘、抗感染等对症支持治疗。对照组在常规治疗的基础上采用氨茶碱治疗，氨茶碱2～4 mg/（kg·次），静脉滴注。观察组参考戴晓莉的方法进行，略有改动[4]。在常规治疗基础上加用25%硫酸镁0.1～0.2 ml/（kg·次），静脉滴注。两组治疗时间均不超过7 d。1.4疗效标准：参考郭桂梅的相关标准进行，略有改动[5]。用药1个疗程哮喘症状、体征消失，实验室检查恢复正常为治愈；喘憋、发绀、鼻扇、三凹征等症状、体征消失，仅有轻微气喘及肺部喘鸣音，实验室检查好转50%以上为好转；上述症状、体征无变化甚至加重，实验室检查未见好转为无效。总有效为治愈+好转。1.5统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果对照组治愈15例，好转4例，无效6例，总有效率为63.3%；观察组治愈20例，好转7例，无效3例，总有效率为90%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中，均未见明显不良反应发生。

3讨论小儿哮喘为反复发作呼气性呼吸困难，伴有支气管喘鸣音的变态反应性疾病。据李文怡报道，其常见的诱发因素有[6]：①先天性过敏体质及遗传因素；②感染因素，主要为鼻病毒、副流感病毒等病毒感染；③气候因素，气温突降及气压降低刺激气道诱发哮喘；④激发哮喘的因素，如吸入灰尘、油烟、煤烟等；⑤饮食、药物因素；⑥神经、精神因素；⑦运动因素；⑧治疗因素等。这些因素引起气道炎性病变，进而产生气道黏膜高反应性，最终导致哮喘。本组60例患儿中，患儿均有哮喘诱发因素，选用治疗药物时应能有效控制急性发作期症状，尽可能维持肺功能在正常水平，避免不良反应的发生。硫酸镁治疗哮喘的作用机制为：①增加细胞外镁离子的浓度的同时，促进冠状动脉扩张，改善心肌血供，纠正缺氧，轻度抑制中枢神经系统，镇静解痉，缓解喘憋；②竞争性阻断钙离子内流，影响支气管平滑肌细胞内钙离子浓度，从而扩张支气管；③舒张缺氧的毛细血管及痉挛的小动脉，改善肺循环，降低心脏后负荷，从而间接改善呼吸功能和缺氧状态；④调节多种酶活性，激活腺苷活化酶，促进三磷酸腺苷转化成环磷酸腺苷，激活低下的肾上腺素能受体，降低支气管平滑肌的紧张度，扩张支气管，改善通气状况。氨茶碱主用通过一直磷酸二酯酶，减少CAMP的破坏，提高细胞内CAMP含量，松弛支气管平滑肌，减轻支气管黏膜的充血及水肿状态。本研究在常规治疗基础上加用25%硫酸镁治疗，与氨茶碱治疗组相比，总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生，使用方便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:267.

[2]孙伟红,麦恒凤.小儿支气管哮喘治疗的进展[J].当代医学,2010,16(12):27.

[3]吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998:950.

[4]戴晓莉.硫酸镁治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(11):1413.

[5]郭桂梅.综合疗法治疗小儿变异性哮喘42例疗效观察[J].山东医药,2009,49(27):112.

[6]李文怡.小儿哮喘的发病及诱发因素与治疗[J].中国保健营养,2010,22(2):361