兵马司 哪吒:浅谈生石膏的临床运用体会

                                                  浅谈生石膏的临床运用体会

【摘要】  生石膏是一味矿物药，药源充足，价格便宜，是物美价廉的清热降火药，在临床上运用极其广泛。生石膏，性辛甘，微寒，入肺胃二经。总的用药原则是“热者寒之”。适用于实热证。生石膏具有良好的清热泻火功效，而且凉而能散，有透表解肌的作用，治疗外感热病，风温之邪侵犯肌表而内热者，可与辛凉解表剂银翘散、桑菊饮中加入生石膏。阳明气分热盛证，可重用生石膏，如白虎汤。又如口舌生疮，口舌糜烂，咽喉肿痛，胃火牙痛等热证，用一般清热药不效者，均可加用生石膏。又如肺胃郁热而致吐血、衄血、咳血，经服清热凉血药治疗后效果不佳者，而又见一派热证，如高热、口渴、大便干等证，可在清热凉血药物中加入生石膏，可以取得良好的止血效果。所以，笔者认为，生石膏除了具有清热泻火，养阴生津外，还具有透肌解表，凉血止血，镇静消炎的作用。
【关键词】  生石膏；清热泻火；实热证；临床运用
生石膏是一味矿物药，药源充足，价格便宜，在中药学中占有重要地位，在临床应用上更是广泛。从我国现存最早的中医学《神农本草经》至近代的张锡纯所著的《医学衷中参西录》，对生石膏都有精辟的论述，笔者学习了前人的经验并运用于临床实践，每每获效，现将个人粗浅的体会做一介绍，以飨同道。
    生石膏的性味，概括而言，有三种说法。一种认为其性味“辛甘大寒”，如《新编常用中药手册》［1］、《中药学》［2］ 等所持的观点。一种认为其性味“辛甘，寒”，《中药大辞典》［3］作如是说。而《神农本草经》则认为“味辛微寒。主中风寒热， 心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。”［4］第三种认识，近人张锡纯推崇之：“《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性纯良可知。”［5］并在其《医学衷中参西录》做了大量发挥，影响颇大。笔者亦赞同张锡纯之说，并同时认为：生石膏质重，光明润泽，煅之则无光泽，实为其原主要成分为含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）故，煅石膏则为无水硫酸钙（CaSO4）。故生石膏性辛甘，微寒，除可以清热生津养阴外，还具有透肌解表，凉血止血，镇静、消炎的作用。关于生石膏的止血作用，医书上没有记载。笔者认为，生石膏本身没有像三七、仙鹤草那样的直接止血作用，而是通过清热降火作用而达到止血目的的。关于生石膏的镇静 、消炎作用，笔者是这么认为的，生石膏是矿物药，含有大量的钙质，钙质对神经肌肉有抑制作用，故对高热引起的烦躁、抽搐有一定的镇静作用。钙质还能降低血管的通透性，故有消炎的作用。
　　1   风热外感
    例1，男，30岁，2000年11月18日初诊。
    患者患感冒已4日，经服中成药及西药解热镇痛及消炎药，病情不见好转，发热39℃，左侧面部肿痛，咳嗽,周身疼痛，仅仅少量饮食，舌质红，苔黄厚，脉象沉细。辨证：风热外感，内蕴郁热。治则：清热解表。方药：生石膏45g,知母、黄芩、白芷、元参、秦艽、大青叶、连翘各10g,黄连3g,银藤15g,薄荷6g。1剂，水煎服。
    11月19日二诊：服药后热势稍减，体温38℃，精神较好，周身感到轻松，脉沉细稍有力，舌质红苔黄腻，热象有外达之势，鼻出血较多约20ml，左侧面部肿痛，继服清热解表之剂，上方中，生石膏剂量加大到60g，加杏仁、栀子各10g，余药不变。1剂，水煎服。
    11月20日三诊：服药后，脉象洪数有力，热象之脉方显，说明内热蕴郁已外达，发热已退至37℃，热势大减，鼻还出血，气分之热已涉及血分，拟清热凉血养阴之剂服之。处方：生石膏30g，知母10g，薄荷6g，桑叶12g，菊花10g，杏仁10g，生地15g，麦冬10g，仙鹤草15g，地黄炭15g，血余炭10g，茅根15g，黄芩、元参各10g。2剂，水煎服。服药后，热退血止而愈。
    按：此案系风热外感，内蕴郁热之证。症初起只见脉沉，因风热之邪束表，内蕴郁热，阴气不能外达，脉道不通所致，但证见一派热象，舌质红苔黄厚，辨证当舍脉从证，拟解表清热之剂服之。服药后，表解里热外达，脉道已通，脉象方显本象。
　　2   胃火牙痛
    例2，男，27岁，2001年8月21日初诊。
    患者牙痛已5天，经服用消炎止痛药，牙痛仍不止。逐来中医科就诊，牙痛难以忍受，夜不能眠，昼不得食，牙痛牵扯头痛，大便干燥已4日未解，舌质深红，脉洪大有力。辨证：阳明经腑实热证。治则：清热泻火通便。方药：白虎乘气汤合方。生石膏60g，知母9g，薄荷6g，川军30g，芒硝15g，银花、黄芩、栀子、连翘各12g，厚朴9g，枳壳9g，生地30g。2剂，水煎服。
    8月23日二诊：服药后牙痛不止，左侧牙龈肿甚，大便未下，脉洪大有力。病重药轻，再加重泻下之品服之。生石膏100g，川军、板蓝根、银花、生地各30g，芒硝21g，连翘15g，厚朴9g，枳壳9g，黄芩、栀子各12g，知母9g，薄荷6g。连服4剂，大便通畅，热势逐减，牙痛止而愈。
　　3   口舌糜烂
    例3，男，3岁，2002年11月4日初诊。
    患儿口舌糜烂已5日，经服用西药效果不佳，到中医科就诊。患儿口舌糜烂，进食困难，大便干燥，小便赤黄，脉数有力，舌红苔黄腻。辨证：此属阳明实热证。治则：清热泻火。方药：白虎汤加三黄服之。生石膏30g，知母6g，大黄6g，黄连、黄柏各3g，元参9g，甘草6g。2剂，水煎150ml，分3次服，每4h服1次。小儿口疮药3代，外用敷入口中，每日3次。
    11月6日二诊：服药后，效果甚佳，脉数有力，舌红苔黄腻渐薄，口舌糜烂疼痛减轻，流口水，大便干，小便黄。辨证:脾胃湿热不化之证。治则：清热泻火中加入芳香化湿之品。方药：生石膏15g，佩兰、藿香、栀子、竹茹各6g，川连1.5g，知母3g，元参、生地各9g。1剂，水煎150ml，分3次服，每4h1次。锡黄散2瓶，吹口中溃疡面处。
    11月7日三诊：大便已不干，小便淡黄，口中流涎大减，口中溃疡面大大缩小，可进食。告之患儿父母应禁食辛辣食物。再以清热解毒之剂服之。处方：板蓝根9g，元参6g，黄柏3g，银花9g，大青叶9g，连翘6g，陈皮4.5g，甘草3g。连服3剂而愈。
　　4   咳血
    例4，男，38岁，2003年6月14日初诊。
    患者每日咳血10～20ml已4日，牙龈肿，口臭，舌质红，苔黄腻，脉象：左脉弦有力，右脉弱。辨证：肺胃郁热，热迫血溢而咳血。治则：清热泻火，凉血止血。方药：银花、连翘、栀子、生地、仙鹤草各15g，茅根30g，藕节炭12g，黄芩9g，小蓟炭15g，陈皮9g，川连6g。2剂，水煎服。
    6月16日二诊：服药后咳血好转，脉弦有力，热像较重，热迫血外溢，加重清热之剂，原方中加生石膏60g，丹皮9g。2剂，水煎服。
    6月18日三诊：服药后，牙龈肿减，咳血量减少至每日4～5ml，口臭减，舌质红苔中心黄腻，脉弦显和缓之象。继服清热凉血之剂，上方中加薄荷3g，三七粉1.5g冲服，2剂，水煎服。
    6月20日四诊：服药后，牙龈肿大减，口臭大减，咳血仍有少量血丝，精神佳，饮食好。续服上方3剂而愈。
    按：从以上治疗过程中可看出，在清热凉血药中加入生石膏，可以加强凉血止血效果，笔者曾用此法治疗数例咳血病人，均取得很好的效果。
　　5   鼻出血
    例5，男，68岁，2004年5月31日初诊。
    患者系耳鼻喉科住院病人，5月30日住院时，鼻出血已3天，每天出血7～8次，每次少则20～30ml，多则100～200ml，出血量不等。查体：精神尚好，轻度贫血貌，血压100/70mmHg，心肺未见异常。既往无任何出血病史。查鼻腔中、下鼻甲不大，未见异常，出血点未查出。耳鼻喉科治疗以鼻腔填塞，压迫止血为主，并给止血剂，头部冷敷。5月31日下午，请中医会诊，鼻出血4天，仍继续出血，时头晕口干，头部发热，舌质红苔黄厚，脉洪数有力。辨证：少阳阳明经郁热证。治则：清热平肝凉血。方药：生石膏60g，生地、仙鹤草、茅根炭、藕节炭各30g，钩藤15g，生石决20g，黄芩、知母、马尾连各10g。2剂，水煎服。
    6月2日二诊：服药后鼻继续出血，但出血量减少，鼻部肿胀，头晕，口干口渴，饮水多，大便干。此属于阳明经热盛之证，加重清热凉血之剂，上方中加川军6g，血余炭10g。2剂，水煎服。
    6月4日三诊：服药后鼻出血大减，每日仅1～2次，每次2～3ml，口干口渴大减，大便已通畅，脉洪有力显和缓之象，前方已效，当继服上方3剂而愈出院。
　　6   暑温（乙脑）
    例6，女，8岁，1999年8月23日初诊。
    8月21日发病，高热不退，8月22日来我院急诊就诊时，已呈半昏迷状态，立即收入儿科病房治疗。当时患儿发热40℃，烦躁不安，昏迷。8月23日上午做腰穿后确诊为：乙型脑炎。请中医会诊，采用中西医结合治疗。患儿当时高热昏迷，体温40℃，不能回答问题，瞳孔一大一小，烦躁遗尿，舌质红，苔薄黄，脉数有力。中医辨证：暑温。证属于气血两燔，邪入心包，属危重之象。拟犀角地黄汤和白虎汤加减服之。处方：生石膏120g，生地12g，黄连6g，炒栀子4.5g，知母6g，甘草4.5g，桔梗3g，黄芩6g，赤芍3g，竹叶3g，丹皮3g，元参6g，连壳6g，全蝎3g，蜈蚣一条，犀角粉1g（分2次冲服）。1剂，水煎服。安宫牛黄丸1粒一次服之。8月24日，仍宗原方服1剂。
    8月25日二诊：患儿服药后，体温逐渐平稳下降，体温39℃，但抽搐严重，仍处于昏迷状态。仍投以清热解毒止痉之剂。生石膏80g，生地18g，藿香、淡竹叶各6g，钩藤、知母、连翘、元参各9g，全蝎3g，大蜈蚣两条，水煎服1剂。安宫牛黄丸1粒送服。
    8月26日三诊：昏迷4日的患儿已经清醒，抽搐已止，家属非常高兴。但笔者发现左半身瘫痪，舌质红苔白黄而干，脉数，此内热已伤阴之证，拟清热养阴止痉之剂，配合针刺治疗。处方：生石膏60g，生地、黄芩、竹叶、钩藤、知母、连壳各6g，沙参、元参各9g，薄荷、黄连各4.5g，全蝎3g。3剂，水煎服。紫雪散1瓶分2次冲服。以后又服清热养阴，镇肝安神之剂16剂而痊愈出院。
    按：患儿经过中西医结合治疗30天后痊愈出院，未留下任何后遗症，前后共用生石膏两斤余，经过中西医结合抢救重症脑炎成功，证明临床上辨证要精确，用药要大胆，才会取得好的效果。
    总之，以上是笔者在临床上对生石膏使用的点滴体会，说明生石膏除了有清热生津养阴之外，还有凉血止血，镇静消炎的作用。
【参考文献】
  1 王锦鸿．新编常用中药手册．北京：金盾出版社，1994，15．

2 雷载权，张荣川．中药学．贵阳：贵州人民出版社，1988，58．

3 江苏新医学院．中药大辞典．上海：上海科技出版社，1986，592．

4 魏·吴普．神农本草经．北京：人民卫生出版社，1963，60．

5 张锡纯．医学衷中参西录．石家庄：河北科学技术出版社，1985，1.

http://club.topsage.com/thread-1107331-1-1.html