偶看新闻clock recovery:处理痔术后大出血患者1例
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/01 11:45:12
处理痔术后大出血患者1例
(2008-06-18 10:50:41) 转载▼标签： 陈文平
肛肠
手术
术后大出血
出血
术后并发症
健康
分类： 术后并发症4月份的一天，中午接到一个基层医生打来的电话，诉一日前给一位患者作了痔疮外剥内扎手术，今日（术后20小时左右）观察敷料时见敷料渗血较多，去除敷料时见肛内大量血性物流出，约100ml，给予局部填塞后半小时观察见仍有血性物渗出，嘱患者排便时见有大量血性液自肠腔流出，约200ml。要求转至我院进一步治疗。遂告知立即转至我院治疗。
安排好医院手术做好急诊手术准备。
2小时后患者被带至我院，神志清，精神差，可自主活动，肛外敷料血染。急查血常规、凝血相无异常后急诊安排行“痔术后原发性大出血止血术”。
因是急诊手术，为了节省手术时间，不能安排固定摄像机，为了保证拍摄效果，所以手术时我安排了我们一位进修生进行拍摄，所以拍摄画面可能有一些晃动（止血视频介绍见：http://blog.sina.com.cn/s/blog_50c632a7010094zt.html）。
麻醉采用鞍部麻醉，麻醉时见肛内大量陈旧性血性物流出：（见图）
麻醉妥后肛内探查见大量陈旧性血性物喷出，血压下降至110/50mmHg,迅速建立双静脉通道，补充血容量。继续进一步清除直肠壶腹部陈旧性血液，共清除约800ml。（见图）
彻底清除肠腔陈旧性出血后，PPH肛镜暴露下仔细检查出血点，检查见无明显活动性出血，11点、7点内痔结扎线脱落，粘膜残端暴露，有慢性渗血及血痂附着。遂给予7号泰丝线缝扎止血，反复检查无渗血后术毕。
术后给予止血抗炎治疗，补充血容量。每日痔科换药一次，7天后出院。
止血体会：
1、麻醉充分：止血要求暴露良好，没有充分的麻醉，就会影响术中操作；
2、清除陈旧性瘀血：出血后往往直肠壶腹内积存有大量积血，必须要彻底清除肠腔积血，否则止血过程中会不时有血性物流出，影响止血操作；必要时可以配合按压腹部增加腹压排出积血；
3、暴露充分：术中肛管直肠暴露十分重要，本人体会用PPH肛镜暴露肛管效果较好。分页肛镜暴露时对侧粘膜也可能影响术中操作。位置较高时可用丝线暂时缝扎牵拉暴露，术毕拆除即可；
4、缝扎止血：缝扎止血时针脚可以适当宽一点、深一点，以保证止血效果，必要时也可用连续缝扎；
其他细节：
1、缝扎后可先不剪除线的尾端，可有利于暴露，也可起到标记作用，术毕时再剪除；
2、注意严密观察患者生命体征，及时补充血容量，保证血压在正常范围内；
3、清除肠道积血时可以在严密观察生命体征的同时分次清理，不要一次排出过多，否则可能引起失血性休克。
注：
1、关于术后出血的预防与处理详见：http://blog.sina.com.cn/s/blog_50c632a701008r2q.html
2、止血视频介绍见：http://blog.sina.com.cn/s/blog_50c632a7010094zt.html）
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您辛苦了！祝您平安顺利！
您的这篇博文在“好医生圈”被推荐为精华文章，
欢迎常回家看看~~~来自：“好医生博客圈”圈子老猫2010-10-04 09:32:13 [举报]
博主的“缝扎止血时针脚可以适当宽一点、深一点，以保证止血效果，必要时也可用连续缝扎；”这点我很赞成，我认为缝扎点应该在创面上的好黏膜处，以便缝扎住痔上动脉，即使看不到出血点也要这样缝扎。