黄金代换公式:痛风的中医药调治方法

痛风的中医药调治

痛风是一组由嘌呤代谢紊乱而导致血尿酸含量增高为特征的疾病。其临床表现为高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作，或关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。痛风起病隐匿或急骤，病程长，尚不能根治，男性多见于 40岁以上，女性多见于绝经期后，男女之比为20:1，不少患者有痛风家族史。

中医认为，痛风的病因病机是在气血亏虚、阴阳失调情况下感受风寒湿热之邪，日久痰浊瘀血互结，痹阻经络、血脉而致。　　

辨证论治　　

风痹（行痹）证

四肢关节、腰背疼痛，酸楚，痛无定处，以肩、上肢多见。舌质淡，舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减。疼痛以上肢为主者，加羌活、威灵仙、川芎；以下肢为主者，加独活、牛膝、防己；以腰为主者，加狗脊、续断、桑寄生。可配以侧柏叶30克，大黄30克，黄柏15克，薄荷15克，泽兰15克。共研末，加蜜适量，再加水调糊外敷，也可应用回阳玉龙膏（草乌、煨姜各90克，赤芍、白芷、天南星各30克，肉桂15克，共研细末，加4倍量凡士林，调匀成膏）外敷患处。

寒痹（痛痹）证

疼痛剧烈，痛处不移，遇寒加重，得温则减，关节屈伸不利，形寒肢冷，昼轻夜重。舌苔白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。寒盛痛剧者，加大乌头用量并加细辛；肩臂疼痛、不能抬举者，加片姜黄、桃仁、红花。配以回阳玉龙膏（《外科正宗》）：将诸药研极细面热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。也可用山慈姑10克，生南星10克，加75％酒精浸泡，做痛区离子导入或膏药外贴患处，如麝香追风膏，关节止痛膏等。　　

湿痹（着痹）证

四肢肌肉关节酸楚疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，或局部肿胀。舌淡白或胖大，苔白，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加味。关节肿胀者，加萆（草字头加解）、姜黄；肌肤麻木不仁者，加海桐皮、白芥子。配以马钱子、生半夏、艾叶各20克，红花15克，王不留行40克，大黄、海桐皮各30克，葱须 3根，煎汤2000毫升，置于桶内，以热气熏蒸患部，待药液变温后，浸洗患处，每日两次，7天为1疗程。

风湿热痹证关节肢体疼痛灼热，痛不可触，局部红肿，关节屈伸不利。舌红，苔黄，或燥或腻，脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎桂枝汤加减。关节红肿疼痛剧烈者，去桂枝，加生地、玄参、麦冬；若兼湿热下注，浊毒瘀滞者，加土茯苓、萆（草字头加解）、泽兰、牛膝。配以芙蓉膏：芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等份，共研细末，按4:6之比加入凡士林，和调成膏，外敷患处，每日1次，也可应用柳树花30克，银花30克，蒲公英30克，土茯苓30克，紫花地丁30克，生大黄30克，加水适量，煮沸后约30分钟，浸洗患处。　　

顽痹证

痹证日久，肌肉关节疼痛，固定不移或痛而麻木，不可屈伸，反复发作，骨节僵硬变形，关节及其周围呈黯黑色。舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。

治法：化痰祛瘀，搜风通络。方药：蠲痹通络汤加减。关节僵硬、变形明显者，加穿山甲、全虫；疼痛剧烈者，加蜈蚣、元胡。可配以制川乌、制草乌、木瓜、红花各30克，加水2500毫升，煎成2000毫升，浸洗患处。　　气血虚痹证痹证日久不愈，关节肢体酸痛时轻时重，活动后疼痛加重，或关节变形，肌肉瘦削。舌淡，苔白，或少苔，脉沉细弱。治法：补益气血，舒筋活络。方药：黄芪桂枝五物汤加味。偏阳气虚者，加党参、仙灵脾、制附片；偏阴血虚者，加生熟地、枸杞子、石斛。　　

阳虚痹证

痹证日久不愈，腰膝酸软，骨节疼痛无力，甚者关节变形，屈伸不能，伴形寒肢冷，面色（白字加光）白，舌淡苔白，脉沉迟无力。治法：温阳益气，祛邪止痛。

方药：左归丸合羌活续断汤加减。阳虚寒盛者，加巴戟天、仙灵脾；疼痛剧烈者，加元胡、乌梢蛇、全虫；关节变形者，加穿山甲、土鳖虫、桃仁、红花、白芥子。　　

阴虚痹证痹证日久，关节烦痛，筋脉拘急，腰膝酸软，夜重日轻，伴形体消瘦，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋补肝肾，强壮筋骨。

方药：独活寄生汤加减。阴虚阳亢、肝风内动者，加石决明、牡蛎、钩藤；筋惕肉目闰者，加白蒺藜、天麻；阴虚火旺、低热缠绵者，加青蒿、地骨皮、知母、黄柏。　　

未病预防　　

由于痛风的发病与遗传、体质及饮食等关系十分密切，预防痛风应首先做好患病家庭的普查工作，及早发现无症状的高尿酸血症，如血尿酸超过0.42mmol/L时，应即时使用促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，使血尿酸恢复到正常水平，防止痛风的发生。　　

痛风病初期表现在肢体、关节，继而侵蚀筋骨，内伤脏腑，在出现症状之前，即有先天肝肾不足和脾失健运的现象，因此调补肝脾肾并配合应用降尿酸的中药，对高尿酸血症患者可以适当控制病情发展。　　

已病防变　　

历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害，所以痛风患者，尤其是病程较长的病人，必须有预防痛风肾损害的意识。除严格遵守痛风病人的膳食原则，增加饮水量，碱化尿液等措施之外，应给予清热利尿，通淋消石治疗。此外，用车前草、玉米须、薏苡仁煲水代茶频频饮用，亦可促进尿酸排泄。由于痛风病主要是由于先天禀赋不足，脾肾功能失调所致，属本虚标实之证，因此，慢性期强调用补法，长期加强对肝脾肾的调补，或养肝补肾，或温肾健脾，或健脾益气，增强肝脾肾的功能十分重要，常以独活寄生汤、左归饮、右归丸、参苓白术散等加减治疗，一些经临床实践证明有降低血尿酸作用的中药也常配合使用。　　

病后康复　　

饮食调理   

避免高嘌呤饮食动物内脏、浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤、沙丁鱼、鲳鱼、黄鳝、鲇鱼、鱼卵、糙米、全麦片、豆类及发酵食物等应限制进食。干豆、菠菜、茼蒿等含少量嘌呤食物，可煮后去汤食用。蔬菜、水果、矿泉水、苏打饼干、加碱馒头、加碱玉米粥等宜多摄入。不宜食用辛辣煎炸熏烤及香燥食物，尽量少食高脂肪及易于化湿生热之品。　　

严格戒酒酒类尤其是啤酒，烟、浓茶、咖啡等均应严格限制。　　

多饮水（每日3000毫升以上），使24小时尿量保持在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。　　生活与精神调理    急性发作时应卧床休息，将患肢抬高以减轻疼痛，病情好转后方可逐渐进行体育活动和肢体、功能锻炼；注意保暖和避寒，鞋袜宽松，避免过度疲劳、关节损伤；避免精神刺激、情绪紧张。　　

针灸与推拿　　

针灸风寒湿痹宜针灸并施，风湿热痹宜针不宜灸，久痹正虚以灸为宜。急性期行泻法，恢复期用于平补平泻法。常用穴位：湿热蕴结取丘墟、大都、太白；瘀血阻络取血海、膈俞；痰浊痹阻取丰隆、脾俞；肝肾亏虚取太溪、三阴交。第1足跖痛取太冲、太白、三阴交；趾痛取太白、大都、太冲、三阴交；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘溪、丘墟、委中、绝骨；膝痛取膝眼、阳陵泉、曲泉；腕痛取阳池、外关、合谷、太冲；肘痛取合谷、手三里、曲池、尺泽；肩痛取肩髃、肩贞、肩井、压痛点。　　

推拿根据关节炎症和疼痛部位取相应关节的主要穴位，采取（扌字边加衮）、平、推、拿、按、捻、搓、摇等手法，由轻到重进行。每日1～2次，每次15～30分钟。点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经，点按手三里、肩贞、合谷。每次20分钟，每日1次，7次为一疗程，适用于痛风各证。　　按揉足趾平、地五会等穴及足部各小关节至踝关节，重按足底侧、背侧跖骨间隙，重推亦可；捻拔摇各趾及踝关节，每次20分钟。每日 1次，适用于痛风偏于下肢关节疼痛者。　　点揉手背侧合谷、阳溪、阳池、手腰腿痛点、外劳宫及手部各小关节至腕关节。每次20分钟，每日1次，7次为一疗程，适用于痛风偏于上肢关节者。　　

穴位注射取穴：以病变关节相关穴位为主，拇趾关节取阿是穴、八风、内庭、太冲；踝关节取阿是穴、昆仑、丘墟、解溪、太溪；掌指、指间关节取阿是穴、四缝、八邪、三间；腕关节取阿是穴、阳池、阳溪、合谷；膝关节取风外膝眼、阳陵泉、梁丘、委中、膝阳关、曲泉、足三里。操作：每次选2～3穴，常规消毒。针刺得气后，每穴注入当归、丹参、威灵仙等注射液0.5～1.0毫升，隔日1次，10次为一疗程。　　

耳针法取穴：神门、内分泌、肝、肾、交感、相应肢体关节穴。操作：每次3～5穴，用0.5寸毫针刺入，留针30分钟。隔日1次，或用耳穴压豆法，10次为一疗程。　　

食疗保健　　

（1）百合10～30克煎汤或蒸食，或煮粥食（加粳米），可长期服用。功效：润肺止咳，宁心安神。百合含有秋水仙碱等成分，对痛风性关节炎有防治作用。性微寒，味甘微苦，入心、肺经。风寒咳嗽、中气虚寒、便溏者忌服。　　

（2）山慈姑3～6克，煎服，或加蜂蜜调服。可消肿、散结、化痰、解毒。山慈姑含有秋水仙碱等成分，适于湿热型的急性痛风发作期。性寒，味甘微辛。入肝、脾经。正虚体弱慎服。　　

（3）土茯苓10～30克，煎服，或将粳米50～100克煮粥，再加入土茯苓（碾粉）混匀煮沸食用。能清热解毒，除湿通络利关节。土茯苓可增加血尿酸的排泄，适用于老年痛风急性发作期，或间歇期慢性期。性味甘淡，平，入肝、胃经。肝肾亏者慎服。不可与茶同饮。

（4）炒笋丝竹笋250克切丝，用植物油炒熟，酌加食盐调味即成。宜常服。用于痛风未发作时。　　

（5）加味萝卜汤萝卜250克，柏子仁30克。萝卜洗净切丝，用植物油煸炒后，加入柏子仁及清水500毫升，同煮至熟，酌加食盐即可，可常服。用于痛风发作时。　　

（6）防风薏米粥防风10克，薏苡仁10克，水煮每日1次，连服1 周。清热除痹，适用于湿热痹阻型痛风。　　

（7）桃仁粥桃仁15克，粳米160克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮粥，即可食服。活血祛瘀，通络止痛，适用于瘀血痰浊痹阻型痛风。　　

（8）薯蓣薤白粥生淮山药100克，薤白10克，粳米50克，清半夏 30克，黄芪30克，白糖适量。先将米淘好，加入切细淮山药和洗净的半夏、薤白共煮，加适量糖食服，不拘时间和用量。有益气通阳，化痰除痹功效，适用于因脾虚不运，痰浊内生而导致的气虚痰阻之痛风证。　　

（9）白芥莲子山药糕白芥子粉5克，莲子粉100克，鲜淮山药200 克，陈皮丝5克，红枣肉200克。先将淮山药去皮切成薄片，再将枣肉捣碎，与莲子粉、鲜白芥子粉、陈皮丝共和，加适量水，调和均匀，蒸糕食之，每次50～100g，可益气化痰通痹，用于痰浊痹阻、脾胃气虚型痛风。        

 安徽中医学院第一附属医院主任医师刘健

作者简介：1990年7月毕业于安徽中医学院中医专业，获医学硕士学位。2003年7月毕业于北京中医药大学，获博士学位。主要研究方向为中医药防治风湿性疾病，近年来先后主持承担国家卫生部、安徽省自然科学基金项目等科研课题8项，省级科技成果4项，省自然科学基金三等奖1项，省高校科技进步二等奖两项。系中国中西医结合学会第四、五届理事，中国中西医结合学会风湿病专业委员会委员，全国中西医结合风湿病防治协作组领导组成员，《中国中西医结合急救杂志》、《中国临床保健杂志》编委，曾荣获安徽省第五届青年科技奖、安徽青年“五四”奖章、安徽省杰出青年中医等称号。