偶看新闻波义耳定律公式修正:第五单元 心电图诊断
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 20:17:26
第五单元 心电图诊断 一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
1.P 波
·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
正常：P波时间≤0.11S。
·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
电压：
·正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV。
·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。
2.P-R间期----激动从心房传到心室的时间
·从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波＋PR段
·正常0.12～0.20s
3.QRS波群
·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1<1.0mV，超过——右心室肥大。
·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5<2.5 mV，超过——左心室肥大。
·RavR<0.5mV，超过——右心室肥大
·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，超过——左心室肥大
4.Q波
·Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，。
·异常Q波，见于心肌梗死。
5.S-T段
·正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV。
·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV。
S-T段异常的情况：
·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死；
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎。
·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
6.T波
（1）正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导）
l T波的异常情况
·低平、双向或倒置——心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。
·显著增高——急性心肌梗死早期;高血钾。
7.Q-T间期
·从Q波开始到T波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常：0.32-0.44s.
·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
8.U波明显U波升高见于血钾过低。
二、临床应用
1.心室肥大；2.心肌梗死； 3.心律失常
第一、心室肥大
记忆关键：心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左。
（一）左心室肥大
1.左室电压增高的表现：
·Rv5>2.5mV
·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性）；
2.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
（二）右心室肥大
1.QRS波群电压改变：
·Rv1>1.0mV
·Rv1+Sv5>1.2mV
·RavR>0.5mV
2.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
第二、心肌梗死
记忆关键：心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波。
1.缺血型T波改变
·“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
2.损伤型S-T段移位
·呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。
3.坏死型Q波改变
·梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4）
第三、心律失常
（一）心房颤动-----一定与P波有关,心律绝对不齐.
1.P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350～600次／分钟。
2.R-R间距绝对不匀齐。
3.QRS波群形态一般正常。
（二）心室扑动----一定与QRS波有关
QRS-T波群消失。代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波（正弦波）。频率为180～250次／分钟。
（三）心室颤动。
QRS-T波群完全消失.代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。频率为250～500次／分钟。
（四）房室传导阻滞----一定与PR间期有关.
PR间期正常值是0.12～0.20s。
1.I度房室传导阻滞----PR固定的延长,但没有影响QRS（没有脱漏）.
（1）窦性P波之后均伴随有QRS波群。
（2）P-R间期固定的延长：≥0.21 s。
2.Ⅱ度房室传导阻滞----部分P波后，QRS波脱漏。
（1）Ⅱ度I型 又称莫氏I型----进行性延长.
P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。
（2）Ⅱ度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型----恒定.
·PR间期恒定（正常或延长）。QRS波群成比例地脱漏。
（3）Ⅲ度房室传导阻滞----各自为政.
1）P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。
2）心房率>心室率。
3）QRS波群形态正常或宽大畸形。
1.P 波
·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
正常：P波时间≤0.11S。
·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
电压：
·正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV。
·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。
2.P-R间期----激动从心房传到心室的时间
·从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波＋PR段
·正常0.12～0.20s
3.QRS波群
·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1<1.0mV，超过——右心室肥大。
·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5<2.5 mV，超过——左心室肥大。
·RavR<0.5mV，超过——右心室肥大
·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，超过——左心室肥大
4.Q波
·Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，。
·异常Q波，见于心肌梗死。
5.S-T段
·正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV。
·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV。
S-T段异常的情况：
·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死；
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎。
·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
6.T波
（1）正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导）
l T波的异常情况
·低平、双向或倒置——心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。
·显著增高——急性心肌梗死早期;高血钾。
7.Q-T间期
·从Q波开始到T波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常：0.32-0.44s.
·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
8.U波明显U波升高见于血钾过低。
二、临床应用
1.心室肥大；2.心肌梗死； 3.心律失常
第一、心室肥大
记忆关键：心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左。
（一）左心室肥大
1.左室电压增高的表现：
·Rv5>2.5mV
·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性）；
2.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
（二）右心室肥大
1.QRS波群电压改变：
·Rv1>1.0mV
·Rv1+Sv5>1.2mV
·RavR>0.5mV
2.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
第二、心肌梗死
记忆关键：心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波。
1.缺血型T波改变
·“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
2.损伤型S-T段移位
·呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。
3.坏死型Q波改变
·梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4）
第三、心律失常
（一）心房颤动-----一定与P波有关,心律绝对不齐.
1.P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350～600次／分钟。
2.R-R间距绝对不匀齐。
3.QRS波群形态一般正常。
（二）心室扑动----一定与QRS波有关
QRS-T波群消失。代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波（正弦波）。频率为180～250次／分钟。
（三）心室颤动。
QRS-T波群完全消失.代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。频率为250～500次／分钟。
（四）房室传导阻滞----一定与PR间期有关.
PR间期正常值是0.12～0.20s。
1.I度房室传导阻滞----PR固定的延长,但没有影响QRS（没有脱漏）.
（1）窦性P波之后均伴随有QRS波群。
（2）P-R间期固定的延长：≥0.21 s。
2.Ⅱ度房室传导阻滞----部分P波后，QRS波脱漏。
（1）Ⅱ度I型 又称莫氏I型----进行性延长.
P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。
（2）Ⅱ度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型----恒定.
·PR间期恒定（正常或延长）。QRS波群成比例地脱漏。
（3）Ⅲ度房室传导阻滞----各自为政.
1）P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。
2）心房率>心室率。
3）QRS波群形态正常或宽大畸形。
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