唐山华夏医院雷大夫:阳虚血瘀便秘验案__芳,我爱你

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阳虚血瘀便秘验案
发表日期：2006年2月21日已经有97位读者读过此文
NEWS.WEI999.COM 胡医生 2005-3-24
女性患者，八二高龄，便秘顽疾，逾三十载。轻者一周，重时半月，无药不解，欲便必药。中西医药，更迭十数，药量渐增，药效渐减。一月以来，病情加重，诸药不济，必以指抠，抑或灌肠，方能更衣。春季温暖，适宜出户，延医于我。
四诊资料：大便艰涩，排出困难，腹部胀满，饮食不下，精神萎靡，畏寒喜暖，手足冰冷，小便清长；舌质暗淡，脉象沉细。
辨证分析：患者高龄，阳气本弱，常用泻药，多为苦寒，更伤阳气；脾肾阳虚，导致大肠推动力不足，传导无力，故而引起阳虚便秘。
中医诊断：便秘（脾肾阳虚型）
治法：温阳通便
方药：温脾汤加味
大黄10g（后入）附子10g（先煎）干姜10g党参12g 肉苁蓉30g 枳实10g 炒槟榔10g 甘草8g 三剂，水煎服
二诊：胡医生满以为自己的辨证无懈可击，不敢说大获全功，也应该显见效果，但患者服药三剂，肠道丝毫没有动静，只是精神略有好转。认为通下药量不足，以上方加芒硝12g（烊化），加强通便力量。三剂。
三诊：患者肠道仍无消息，由于腹胀难忍，灌肠通便一次。面对患者家属疑惑的目光，胡医生犹感芒刺在背。擦一把脸上的汗，重新审视患者的四诊资料，发现“舌质暗淡”一项，考虑除了阳虚有寒外，是否存在血瘀，因为舌暗虽不像舌有瘀斑那样是血瘀的明显征象，但也是血瘀的辅助诊断参考征象。自言自语之时，患者女儿（也是医生）突然插话：对了，前年由于脑动脉硬化，给患者输用了半个月的脉络宁注射液（有活血化瘀作用），那段时间妈妈的便秘好像就不是太严重了。你的思路也许正确！这话，又给了我信心。在原方基础上，加当归30g 桃仁12g 红花10g 川芎10g 牛膝12g 桂枝10g 三剂。
四诊：虽然大便未通，但是感到肠鸣，肠道蠕动功能有所增强。再加土元10g、莪术10g，加强破血化瘀作用。四剂。
五诊：患者昨日清晨，便意忽至，匆忙如厕，解下灰黑色燥屎甚多，腹部立刻感到无比轻松舒适，大喜过望。效不更方。以上方做成蜜丸，每天三次，每次一丸，巩固治疗，维持服药月后，愈。半年后随访，未复发。
体会：患者由于脾肾阳虚，大肠推动力不足，传导无力，故而引起阳虚便秘。辨证本无错误，但为何按此下药而不效？原因是，阳虚日久，阳弱气微，鼓动无力，阳气不能帅血而行，从而导致血运滞缓，久而久之，血瘀成矣。血瘀则反过来阻滞阳气运行，更使鼓动失职，大肠传导无力，形成恶性循环。后来加入破瘀活血之品，使阳气得充的情况下，血行也无阻滞了，温阳和破瘀相得益彰，遂获全功。

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