施强玄驹胶囊要吃多久:宫血的治疗

宫血的治疗

 功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见病，发病率约占妇科门诊患者的10%～15%。本病临床可分为排卵功血和无排卵功血，以无排卵功血为多见，约50%发生在围绝经期。围绝经期功血是排除生殖器官的器质性病变，围绝经期妇女因卵巢功能减退、内分泌失调而引起的月经周期、经量发生不规则变化。由于卵巢逐渐不排卵，导致子宫内膜过度增生，表现为闭经一段时间后发生月经样出血或完全不规则出血，持续时间长短不一，出血量多少不一，有的仅表现为血量多，经期长。由于长期出血可造成不同程度贫血，其治疗甚至以切除子宫为代价。导师金季玲教授自2003年以来采用中西医结合治疗围绝经期功血72例，取得满意疗效，现总结如下。

    1  一般资料

    72例围绝经期功血患者，年龄在45～55岁，病程4个月～5年。其中26例曾用多种中西药物治疗,效果不佳，11例曾多次行刮宫术，4例系刮宫及输血治疗者。72例病人均在半年前做过诊断性刮宫，病理报告为子宫内膜过度增长。经妇产科和B超检查，排除宫颈息肉、子宫肌瘤、生殖道感染、异常妊娠引起的出血，经内科检查亦无血液病、心血管疾病、内分泌疾病、肾炎、肝病等引起的子宫出血。

    2  治疗方法

    2.1  中药治疗

    2.1.1  出血期治疗  以补肾健脾、祛瘀止血为原则，采用固冲汤加减。方药组成：茜草10g，海螵蛸20g，棕榈炭12g，三七粉3g(冲服)，蒲黄炭10g(包煎)，白芍10g，鹿衔草15g，煅牡蛎12g，地榆炭15g，山茱萸12g，黄芪15g，白术10g，党参15g。阴血虚者加五味子、阿胶，兼热加侧柏炭、黄芩炭，兼寒加炮姜、荆芥炭。

    2.1.2  血止后治疗  以补肾健脾舒肝、养阴清热调经为原则，采用二至丸合两地汤加减。方药：女贞子10g，旱莲草20g，生地炭12g，玄参15g，麦冬12g，阿胶12g(烊化)，炒牡丹皮10g，焦栀子10g，枸杞子12g，白芍10g，地骨皮12g，鹿衔草15g，当归10g，山药12g。肾阳虚加菟丝子、仙茅、淫羊藿，夜寐差加远志、酸枣仁。

    2.2  西医治疗  出血期用大剂量孕激素治疗，即安宫黄体酮8mg，每6～8h 1次口服，血止后每3d减量1次，1次减原剂量的１／３，维持量6～8mg／d，连用20d后停药，停药3～7d月经来潮。以后每次月经周期的第15d开始服用安宫黄体酮8mg，连服10d停药，3个月为1疗程。大量出血者，联合丙酸睾丸酮25～50mg肌肉注射。经上述治疗24h后血量未明显减少，即行诊刮术，术后同时服出血期方药，血止后换药。诊刮后第15d以后每次月经周期的第15d开始服用黄体酮8mg/d，连服10d停药，3个月为1疗程。

    轻度贫血者(血色素＜90g/L)需加补血药，贫血较明显者(血色素＜60g/L)输新鲜同型血400ml，出血时间长者予抗生素预防感染。

    3  结果

    3.1  疗效标准  根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈:经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或血止绝经者。好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。无效：阴道出血无变化。

    3.2  治疗效果  治愈31例，占3.06%；好转38例，占52.78%；无效3例，占4.16%。总有效率95.84%。

    4  讨论

    围绝经期功血的发病机理主要是由于卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降，失去卵巢激素对下丘脑基垂体的正负反馈作用，促性腺激素水平升高，卵泡发育、成熟及退化不规则，失去排卵功能。由于排卵受阻，卵巢不能正常产生孕激素。在单一雌激素作用下，子宫内膜组织血管密度异常增加，腺体呈现“背靠背”现象，而缺乏基质支持的基层。这种子宫内膜非常脆弱，可发生自发性表浅突破性出血。子宫内膜组织不规则，突然的随机破损并伴有血管通道的开放，血管失去节律性收缩，螺旋动脉缺乏紧密的卷曲和规则的塌陷，故不能于子宫内膜脱落后自行止血，造成长期不规则性出血。综上所述，围绝经期功血是由于雌、孕激素水平比例失常或完全没有孕激素而发病〔2〕。治疗以迅速止血为目的，血止后以调节周期、减少出血量为原则，无须恢复排卵功能。

    采用孕激素、雄激素、诊刮相结合的西医治疗方法，目的是迅速止血。孕激素止血的原理是将增生期内膜转变为分泌期内膜，并使之蜕膜样变，然后彻底脱落。雄激素可以协同拮抗子宫内膜过度增生，增强子宫肌收缩力，增强子宫内膜血管弹性，刺激骨髓造血，减少出血量。诊刮是通过机械性去除增生的子宫内膜，使基底层腺体脱落以刺激完整的表层再生，达到止血目的。诊刮后通过病理检查还可鉴别子宫内膜癌或癌前病变，有利于妇科癌症的早期诊断和治疗。

    中医从宏观入手，认为围绝经期功血的病机主要在于冲任损伤，不能固摄经血，本于肾虚，关于肝脾，其病因皆与虚、热、瘀（郁）等有关，重则为崩，轻则为漏。治疗以塞流、澄源、复旧为基本治疗大法，以塞流为要，急则治其标，以止血为先。但治病又需治本，故出血期以补肾健脾、祛瘀止血为原则，方药采用《医学衷中参西录》之固冲汤加减。方中党参、黄芪、白术健脾益气以摄血，煅牡蛎、海螵蛸固摄冲任，鹿衔草、山茱萸、白芍益肾养血、酸收止血，棕榈炭涩血止血。茜草、蒲黄炭、三七粉活血止血，使血止而不留瘀。地榆炭防止阴虚火动，凉血以止血。诸药合用，塞流、澄源并举，既不专事固涩，又不错过治本之机而唯图治标。血止后仍宜药物调养，针对相关病因及脏腑，以补肾健脾舒肝、养阴清热调经为治则，重点应补肾以治其本，使其肾气得充，冲任得固。方药选用二至丸合两地汤加减。方中女贞子、旱莲草补肾滋阴、清热止血，玄参、地骨皮、麦冬养阴清热，当归、白芍、阿胶、生地炭滋阴养血止血，鹿衔草、枸杞子、山药补肾健脾，炒牡丹皮、焦栀子舒肝清热。方中诸药合用，终使肾气充盈，五脏安和，气血调和，阴阳平衡，药证合拍，收到满意的效果。

    总之，中西医结合治疗围绝经期功血，优势互补，相得益彰，临床疗效满意，值得推广应用。

　　宫血的治疗方法有哪些~~ 一、无排卵型功血的治疗：

R7KQF1WRP6J29YJJ25Q13FY45XMH9N6M　　青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点。

C9GXGBF8NSGKB6PJQQNU7JN98FJHCBF1　　（一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

YWPYFM2PNEB9YCRX72THYADTM7N0SXU9　　2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

AEKDGP33NY5R6BAVPK9AHW2MGUB7X1VQ　　（1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥80g/L）者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑—垂体轴之虞，故现已较少采用。

K1YGRBDHYPU05NK8WRA6MHRCCYWNAU5M　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。

2E54CS4B5RBU12FU82A5QP329J4SDR63　　（2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。

H7WQFEV3MX0U5VB9F2C7HYWBA2USNBWC　　方法：①口服：炔诺酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮8～10mg。每4～6小时1次。经3～4次口服后（24～36小时）流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6mg/d，于止血后20天停药。为防止突破性出血，也可配伍小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；②肌注：复方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注1次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗。为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或复方黄体酮1支（黄体酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血后每周注射1支复方黄体酮，3～4次完成1个周期治疗。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法：黄体酮20mg/d×3～5天，停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止。为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行药物性刮宫。从撤退性出血第五天开始调经治疗。

J79T4RBS66GRN7VC7T9BBXJH9JCDK3E9　　（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期总剂量不超过300mg。

0M9WJH5QQK1AE5N26EJT1J0KNRGJBX53　　3.药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。

R7Q1WXSNNHMRV734V965GK7EKP7T1KBR　　（1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素K、C口服。

DXH7DK47MV5GW8PENBN1Q0J5Y8D7PYM1　　（2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天总量600～1000mg；③止血环酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。

5UAXNUP84YGKDQGB0S5NWA1CCC745WGN　　（3）前列腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲灭酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯灭酸（acid chlofenamice）200mg×3/d。

83A2WQRSNCWRGXR8R27WTY4UTWJ9KH27　　（4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。

EUB9CED81B0GD8VDKYC3PKU8YF8Y5E63　　（二）调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

ANAMKEUANYVEYKEH14NK5YHT02AW5D2J　　1.全周期疗法（1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。

5V6QX7T542DPQC9B0QX0RJXA4FMG4X48　　（2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d×22天，共3个周期。②安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3个周期。

V982CPJSAGF2HT3KRXVEE1SKXVKFK905　　（3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3个周期。

W5TD47XA44P82UR9B0Q61NSUGN3G3260　　（4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。

G94C0NFHYJAABHH3393JHT48CYWF3E62　　2.后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。方法：从月经周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。

XNQRPC9PG66FBFFX30DSYKFN5VY1R0DH　　（三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

B8BPSSCP0D1BKMVWFYB30C2A62JTC7XG　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。

RN333S4AKPRHH32HY2JSNAGX50GQ6JAS　　（四）遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物和疗法包括：

FHJWHSSNT0FAMHS2Y1TAN5TE54X29D30　　1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d，口服。

CY20H4058VXMT5AK7DQ5RY39P4QCUQCC　　2.内美通（R2323,Gestrinone）2.5mg×2/周，口服。

WEXMERGT1M2S66K0TAUUNX8CUR9DDKAH　　3.三苯氧胺（Tamoxifen）20～40mg/d，口服。

FJQB6N5EWV43VA3GGQJHVHQX6HSNF3DD　　4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。

AH9MF8S44CXRS5FGNSWN1RNXTR5NVFYS　　以上药物均为3个月1个疗程。必要时重复治疗。

FQRB1F08WECFKX50180P6QCJVBSP247M　　（五）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。

D492D4F5RNQKB5BUK5KKF8KQB6FPNA5S　　宫血的治疗方法有哪些~~ 二、排卵型功血的治疗：

6R2EN2KWSTXH0R6QYW3WGM54HJQ6MSFE　　原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。

FXCK2V6GJPTMA1QJ0RPR689JKXW2AC8Y　　（一）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周；⑤后半期雌孕激素合并疗法；⑥前列腺素合成酶抑制剂；⑦抗雌—孕激素疗法（丹那唑、内美通、三苯氧胺等）。

BF11BJM3QJBSSGSFU56V3Q77MT04Y366　　（二）辅佐黄体功能1.促排卵疗法；适合于卵泡成熟不良，黄体不健，不孕和习惯性流产者。方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa疗法等。

DT9T0N6D3K0MVFR24E755CVK8TDHJF3M　　2.辅佐黄体功能：适用于黄体功能不健和萎缩不全者。方法：①hCG疗法：于排卵期肌注hCG5000～10000IU，5天后再肌注5000IU辅佐黄体。或排卵后4、6、8天每天肌注hCG2000IU；②CC疗法；③孕酮疗法：排卵后安宫孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升后7天开始肌注黄体酮10～20mg/d×5～7天；④后半周期雌—孕激素合并疗法；⑤溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d；⑥地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。

C5BX6YF6YSRFPKA41W0HU001WPJ57NUM　　宫血的治疗方法有哪些~~ 三、合并症治疗：

FC7Q3SV5X16CKCVNF8FMFJRB4A0GC9XA　　功血常并发贫血、低蛋白血症、营养不良，故应加强支持疗法。另外，功血可为某些全身疾病首发症状（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾亢、肝硬化），或伴存内分泌代谢疾病（甲状腺、肾上腺疾病、糖尿病）和妇科疾病（子宫肌瘤、内膜息肉、盆腔淤血症、多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、内膜癌），故积极治疗原发病和合并症是十分重要的。

    （一）无排卵型功血

    由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵。对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利渡过此期而进入绝经期。

    若出血严重、年龄较大的妇女，应立即刮宫将异常的内膜刮除，多能迅速止血，继之以激素等治疗，刮除物需作病检。青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重，尽可能保守治疗。

    另外可用止血药物，如安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等。

    血止后患者情况仍虚弱、头晕、贫血严重者，可用中药归脾汤加减，滋补心、脾。同时口服铁剂，以提高体质，增加血色素，必要时输血。

    1．青春期功血的治疗

    ⑴止血

    目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者，用药时间应延长，一般需20天左右，效果可更好。停药后数日内，可出现少量撤药性出血，应于用药前对患者说明，以后用雌－孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。

    ①孕激素止血　孕激素止血适用于患者

体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12mg或安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停药后3～5天内膜脱落，形成少量撤药性出血,5～7天可净。

    出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药20天。可在4～6小时口服以下药物：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8～10mg。用药4～6次后，流血应明显减少，并在48～72小时内止血。血止后应渐减量，可每3天约减原用量的1／3，至直维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg，维持到血止后15～20天左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。

    如果大剂量孕激素在48～72小时内不能止血，应考虑可能因雌激素水平过低，影响孕激素发挥作用，可试注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg，最后与孕激素同时停药。如仍不能止血，应做诊刮并送病检，以达到迅速止血及除外其他病变的目的。

    ②雌激素治疗　可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5内止血，血止或明显减少后，每3天约减原量的1／3。当减至每天0.5mg时

，可继续服用8天后停药。在停药前5天，每天肌注黄体酮10～20mg，共5天，停药后产生撤药性出血，以后再按调整周期方法处理。口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6、B1，以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚1mg维持，至血止后15～20天，停药前5天肌注黄体酮10～20mg，停药后撤药性出血，再行调整周期治疗。

    ③雌激素、孕激素合剂止血　可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20～22天，停药后2～3天产生撤药性出血。

快速止血

1 资料与方法
     
　　1.1 一般资料 选择2001年1月～2005年4月期间经笔者诊治的因急性大量阴道出血或长期反复阴道出血而致贫血的功血患者68例为观察对象，年龄14～48岁，其中无性生活史者26例，阴道出血超过1个月者18例。所有观察对象在治疗前经全面检查符合功血诊断标准，Hb<80g/L，在速止辨析治疗中加服肝精补血素口服液20ml，2次/d，以纠正贫血，至Hb>110g/L后停药。

　　1.2 方法
    
　　1.2.1 快速止血法（速止） 根据不同情况，选择联用以下方法:（1）迅止600mg+5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，1次/d，血止后停药。（2）断血流片1.8g，3次/d口服，血止3日后停药。（3）安宫黄体酮片10mg，每8h1次口服，血止后，每3日减量一次至10mg、8mg、6mg、4mg，每12h1次口服，维持至血止20天停药。（4）诊断性刮宫:对急性大量或长期出血者尽早刮宫;需确诊子宫内膜不规则脱落时，于月经第5天刮宫。刮出物送病理检查。对无性生活史者选用（1）+（2）+（3）方案，对有性生活史者选用（1）+（2）+（4）方案。
    
　　1.2.2 辨析调经法 （1）人工周期法。用于青春期或生育期功血临床表现为反复少量长期阴道出血者。于撤药性阴道出血第5天开始每晚服用妊马雌酮0.625mg或己烯雌酚0.5mg，连服20天，于服药第11天开始，每晚加服安宫黄体酮片10mg，连用3个月经周期。（2）后半周期疗法。于撤药性出血的第16～25天，每晚服用安宫黄体酮10mg，连用3个周期。用于下列情况:①青春期功血大量出血控制后;②诊刮报告为增生期或萎缩型子宫内膜，或于月经周期第5日诊刮报告为混合型子宫内膜者。（3）雄孕激素序贯疗法。对于排卵型月经过多诊刮报告为高度分泌反应内膜者于诊刮术后第10天开始服用甲基睾丸素5mg，2次/d，连服10天;于服药第6天开始服用安宫黄体酮片10mg，1次/晚，共10天。于撤药出血的第10天重复进行上述治疗共3个周期。
     
　　2 结果

　　所有观察对象，于快速止血法治疗4h内阴道出血明显减少，36h内阴道出血基本停止。调经治疗3个周期后停药，随访3个月，62例患者月经周期建立，经期经量正常;6例年龄45岁以上患者，月经周期规则，月经期缩短，经量减少。
     
　　3 讨论
     
　　3.1 功血的病理生理改变及子宫内膜病理改变 功血指由调节生殖的神经内分泌失常而引起的异常子宫出血。正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌孕激素撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和出血量表现为明显的规律性和自限性。当机体受内在和外界各种因素影响时，可引起下丘脑―垂体―卵巢轴功能调节异常而致功能失调性子宫出血。
    
　　3.1.1 无排卵型功血 各种原因引起的无排卵均可致子宫内膜受单一雌激素刺激而无与孕酮对抗发生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血以及子宫内膜自限机制缺陷而导致出血量、出血时间及周期全无规律性。无排卵型功血患者的子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗主要表现为不同程度的增殖性改变，少数可是萎缩性改变。（1）当子宫内膜受高水平雌激素的长期刺激时，可引起长时间闭经，因无孕激素参与，子宫内膜厚但不牢固，易发生突破性急性大量出血。当子宫内膜在阈值水平的低水平雌激素作用下，可发生间断少量出血;由于子宫内膜脱落不完全致修复困难，故出血时间长。（2）当子宫内膜因一批卵泡闭锁而引起雌激素水平下降时，持续增生的子宫内膜则因失去支持而导致雌激素撤退性出血。（3）子宫内膜自限机制缺陷表现在以下方面:①组织脆性增加，易自发破溃出血;②子宫内膜脱落不完全、不规则使之缺乏足够的组织丢失量而难以刺激内膜的再生和修复;③血管结构和功能异常:不规则的组织破损和多处血管断裂加上小动脉缺乏螺旋化、收缩力不足，造成流血时间延长，流血量增多;④凝血与纤溶异常:多次组织的破损活化了纤溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，子宫内膜纤溶亢进，凝血功能缺陷;⑤增生期子宫内膜含血管舒张因子PGE 2 ，在无排卵性功血中，PGE 2 含量更高，使血管扩张，出血增加。
    
　　3.1.2 排卵型功血 排卵型功血多发生于生育期妇女，患者有排卵，但黄体功能异常。（1）如黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2天，临床表现为月经周期缩短、不孕或早孕流产。（2）若黄体发育良好，但萎缩时间延长，内膜持续受孕激素影响不能如期脱落，于月经周期第5～6天诊刮病检仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新生的内膜混合共存，临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，而且出血量多 〔2〕 。（3）若黄体过度分泌性激素，则子宫内膜于经前期呈高度分泌反应及子宫内膜局部功能紊乱。临床上表现为月经周期正常，但经量过多，阴道脱落细胞检查提示雌激素水平偏高 〔1〕 。
    
　　综上所述，无排卵型功血患者由于子宫内膜受单一雌激素持续作用而无孕酮拮抗，因此呈不同程度的增生改变而发生突破性、撤退性或子宫内膜自限机制缺陷，导致月经周期、出血量和出血时间的全无规律性。有排卵型功血往往由于黄体分泌功能异常而致子宫内膜持续受孕激素影响而不能如期完整脱落引起经期延长，经量增多;或由于黄体过度分泌雌孕激素而致子宫内膜于经前期呈高度分泌反应及子宫内膜局部功能紊乱而致排卵型月经过多。

　　3.2 速止辨析调经法的理论依据
    
　　3.2.1 快速止血法 无排卵型功血无性生活史者采用以孕激素为主的疗法，使在雌激素作用下持续增生的子宫内膜转变为分泌期内膜并定期全部脱落即药物刮宫法 〔2〕 。由于用药时间长达20天以上，为纠正贫血赢得了时间，从而避免了撤药性出血后的严重贫血。对于有性生活史的功血患者，诊断性刮宫是迅速有效的方法，通过诊刮可以全面刮出子宫内膜，迅速止血，阻断子宫内膜与卵巢之间的恶性循环;刮出物送检又可区别功血的类型、排除其他病变，并为调经提供指导性依据 〔1〕 。断血流片有收缩受伤部位血管、改善血管壁功能、降低毛细血管通透性、促进血管受损处血小板黏附与聚集，促进伤口血栓形成、增强子宫肌肉收缩力及抗菌消炎的多种功能，用于治疗功能性子宫出血、月经过多疗效显著。迅止即二乙酰氨乙酸乙二胺注射液，具有抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用;促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和黏附性，缩短凝血时间，产生止血作用;增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，从而减少出血。通过综合措施的应用，全方位针对功血的发病机制，达到快速止血之目的。血止后，需辨析调整月经周期，以恢复正常的内分泌功能及正常月经周期。
    
　　3.2.2 辨析调经法 （1）对反复、少量、长期阴道出血的内源性雌激素水平偏低的青春期或生育期患者，采用人工周期疗法，通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落达到调经之目的 〔1〕 。（2）青春期功血大量出血控制后、诊刮报告为混合型子宫内膜者，采用后半周期疗法，通过限制子宫内膜增生并使增生的子宫内膜转变为分泌期，以及加强对下丘脑―垂体―卵巢轴的负反馈功能使黄体按时萎缩，子宫内膜按时全面脱落等途径达到调整经量，控制周期之目的。（3）对于排卵型月经过多诊刮病理报告为高度分泌反应内膜者，于诊刮术后第10天应用雄激素对抗雌激素，减缓子宫内膜的生长增殖;避免子宫内膜过度增生减少经量 〔1〕 。总之，速止疗法选择应用快速止血措施，达到短时间内止血之功效;辨析调经疗法根据出血特点和诊刮病理报告，以病因和子宫内膜病理改变为依据，选择调经方法，达到建立月经周期，减少经量之目的。临床应用方法简便，效果满意，值得在基层医院推广应用。