偶看新闻中药补肾有没有副作用:营养与肥胖
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 00:34:24
营养与肥胖
肥胖的定义：由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏的一种状态（疾病）。
判断肥胖的科学方法是准确测定机体脂肪或脂肪组织的量。实际测量体重超过标准体重百分之二十以上，并且脂肪百分比（F%）超过30%者称为肥胖。
轻度肥胖：实际体重比正常体重超过25%～34%；
中度肥胖：实际体重比正常体重超过35%～49%；
重度肥胖：实际体重比正常体重超过49%以上。
大多数肥胖属于单纯性肥胖，也有继发于其他疾病者。肥胖病常伴见头身困重，短气，乏力，头晕，胸闷，心悸，浮肿等症状。由于脂肪堆积，气血运行不利，易于引起冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、痛风、脂肪肝等多种疾病。
肥胖症分类： 一般分单纯性、继发性及其他肥胖症三大类。
肥胖病-病因：
单纯性肥胖，是一种非疾病引起的肥胖，是各种肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右，多见于生活条件较好的人群中的营养不良性疾病。这种营养不良性疾病，主要不是由于营养缺乏，而是由于营养过剩所造成。它的特点是：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并有害于身体健康。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。单纯性肥胖又分为体质性肥胖和过食性肥胖两种。
继发性肥胖是于疾病引起的肥胖。续发性肥胖是由内分泌混乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖人群的2%--5%左右，虽然同样具有体内脂肪沉积过多的特征，但仍然以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是这类患者的重要症状之一。这类患者同时还会出现其他各种各样的临床表现，多表现为皮质酵增多、甲状腺功能减退人群、性腺功能减退等多种疾病中。
有内分泌代谢病的病因可寻者称为继发性肥胖症。1、下丘脑性肥胖症；2、垂体性肥胖症；3、胰岛病性肥胖症； 4、甲状腺功能减退性肥胖症； 5、皮质醇增多症（又称库欣综合征）；6、性腺功能减退性肥胖症；7：其他：水钠贮留性肥胖症等。
其他肥胖症：药物性肥胖这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右。有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物（如地塞米松等）治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，同时可以使患者形成继发性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕药有时会使妇女发胖，或者说容易使妇女发胖。
肥胖病临床特点：
一：黑棘皮病 二：紫纹 三：男性乳房发育 四：月经紊乱 五：睡眠呼吸暂停综合症 六：脂肪肝 七：腰围增粗 八：食欲异常 九：皮肤发黄，眼睑水肿 十：多毛 十一：性早熟和骨骼异常。
肥 胖 病 治 疗
一、饮食疗法
1、限制饮食的量(限制总能量)；
2、确保饮食的质，即确保各种营养成份最低需要量以维持平衡；
3、饮食时间的安排及饮食分配。
合理的饮食是防治肥胖症的重要措施之一，以往由于许多患者将饮食疗法误以为“严格控制主食、放宽副食”，而长期接受高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食，结果导致病人难以达到控制体重的目的，甚至由于高蛋白、高脂肪饮食引起或加重高脂蛋白血症、增加胰岛素抵抗，促进或加重动脉粥样硬化、高血压、肾病等血管并发症。而饮食控制过严，膳食结构不合理，各种营养成分摄入不足，患者长期处于半饥饿状态。结果造成营养不良，甚至发生饥饿性酮症，周围神经病变等。因此，营养过剩或“饥饿疗法”对肥胖症都是不利的。必须加强对肥胖患者及危险人群的饮食管理与指导，提高病人的主动参与意识，避免盲目追求西方式的生活方式，纠正错误的营养观念及某些模糊认识。坚持老年肥胖患者的营养饮食治疗基本原则：
①保证各种营养素的平衡和代谢的需要，既要使肥胖者获得正常人的生活待遇，又要保持正常或标准体重，维持健康和正常工作。
②根据患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量，肥胖或超重者以低热量饮食(1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d)为宜，并主张总热量的限制要逐渐进行，体重降低不宜过快过猛，否则患者难以忍受与坚持。
③饮食结构的合理搭配：在确定总热量后，对三大营养成分(碳水化合物、蛋白质、脂肪)及纤维素进行合理的搭配，目前WHO主张，在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的55%～65%，主要选择复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如豆类、小麦、大米、根茎类、及硬果类等。并提倡高纤维素饮食。这些高纤维素虽属多糖类食品，但产生热量很低，对胰岛素的分泌几乎无作用，高纤维素饮食可通过延缓和减少葡萄糖在肠道的吸收，缓解和减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，同时降低血脂及减肥。高纤维食品包括：谷物类(稻米、荞麦、燕麦、玉米、新鲜水果等)、豆类、海藻类、绿色蔬菜、南瓜等。WHO推荐的总膳食纤维摄入量为27～40g/d，其中可溶性纤维素为22～32g/d。目前认为，饮食中蛋白质应占总热量的15%以下，而美国ADA则提倡肥胖者蛋白质摄入量为每天0.8g/kg体重，应适当选择高含必需氨基酸和质量较高的动物蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、无皮鸡肉、牛奶、低脂奶酪、酸乳酪、坚果等。肥胖尤其伴有糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化或冠心病者、脂肪摄入应控制在总热量的25%～30%，其中饱和脂肪酸(如猪油、羊油、牛油、乳油等)不宜超过1/3，以下饱和脂肪酸与多链不饱和酸的平衡。老年肥胖患者不论有无糖尿病或高血压都要限制饮酒，并控制盐的摄入量。如合并高血压，每天食盐摄入量应少于3～6g。
总之肥胖患者的饮食必须注意营养平衡，饮食结构应多样化，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪，酒类及含糖饮料，提高纤维素饮食，降低食盐摄入量。
二、运动疗法
运动不仅可以增强骨骼肌的肌力，还能增强肌肉的耐力以及心血管的活力，而且还提高肌酶的活性，改善对胰岛素的感受性，从而增加葡萄糖的利用，能量利用的能力亦增大，即能消耗体内的糖，也能消耗体内的脂肪。消耗体内脂肪最有效的运动是有氧运动，包括散步、慢长跑、长距离游泳和滑雪等。
三、药物疗法
肥胖症的药物治疗不占重要的地位，因为迄今人们还未能掌握治疗肥胖病的真正有特效的药物。临床上常用的药物有以下几类：
(一)食欲抑制剂： 1.二乙胺苯酮：是一种较好的消瘦剂。 2.氯苯吲哚：为非苯丙胺类高效消瘦剂。3.氟苯丙胺：能抑制食欲等作用。
(二)抑制消化吸收的药物： 1.膨胀充填剂（甲基纤维素）： 2.小肠二糖酶抑制剂：
(三)促进代谢的药物：1.甲状腺激素：2.生长激素：3.二硝基酚：4.脂解素（脂溶素）：
药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段，在下列情况时可加用药物治疗：①饥饿感明显或食欲亢进导致增重;②有糖耐量减低，血脂异常和高血压;③有严重骨关节炎，阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症。
常用减肥药包括3大类：
第一类：中枢神经作用减肥药。在这类药物中主要有：
影响儿茶酚胺类药物(苯丙胺类)： 影响5-羟色胺类药物(芬氟拉明)：同时影响儿茶酚胺、5-羟色胺类药物(西布曲明)： 其他中枢性食欲抑制剂：瘦素kptin、瘦素受体激动药、饱满素Satietin、神经肽丫受体拮抗剂等新的减肥药正在研究与开发。
第二类：非中枢神经作用减肥药：
胃肠道脂肪酶抑制药： 葡萄糖苷酶抑制药：β3-肾上腺素能受体激动药：
作用于胃肠道系统的药物(二甲双胍)：胃肠动力调整药：大黄制剂，红曲提取物(脂必妥,红曲)。腺苷受体拮抗药：麻黄碱、咖啡因、茶。
第三类：中药。
中医肥胖分型和治疗大致可以分成：
脾虚湿阻型：防己黄长汤、泽泻汤。
胃热湿阻型：防风通圣散、小承气汤。
肝郁气滞型：大柴胡汤、大承气汤。
脾肾两虚型：五味异功散、参苓白术散。
四、外科手术疗法：①缩小“容器”，减少食量的胃短路术；②医治局部肥胖的脂肪抽引术；③截短肠道，减少吸收的空肠回肠吻合术(肠道短路术)。
手术减肥是一种具有创伤性、损害性的疗法，术后还容易并发低蛋白血症、维生素缺乏症、肝硬化 、 贫血 等多种并发症。术后感染机会多，故手术减肥不可轻易采用。
肥胖病-预防：
预防本症常较治疗更易奏效而重要。必须强调适当控制进食量，特别是自觉避免高糖、高脂肪及高热量饮食；经常进行体力劳动和锻炼。
1.积极开展卫生宣传教育，根据不同年龄、工作条件制定饮食结构标准、食量标准及活动量。
2.提倡从新生儿开始就施行科学饮食，合理喂养与营养，并加以行为矫正、心理修复、运动锻炼，保持良好习惯，限制饮食，增加运动，限制长时间看电视。
3.对单纯性肥胖无合并症者，积极进行饮食控制，加强运动，配合中、西药物及针灸、耳针、按摩、气功等措施，使体重逐渐降低，以每月减少
4.对肥胖已出现合并症者，在治疗肥胖病的基础上还应积极运用中西医结合用药治疗合并症，以免合并症的发展、恶化。
凡儿童青春发育期、妇女产后及绝经期、男性中年以后或病后恢复期，特别有肥胖家史者尤应注意，应自觉地长期坚持节食与运动的防治原则，避免依赖药物和滥用药物。
肥胖与之相关的因素
肥胖与之相关的因素复杂，迄今尚未完全清楚。一般认为，机体长期的能量入超是肥胖的直接起因，据多年来的研究所示，与之相关的因素很多，尤以如下几点值得注意：
(一)病因相关的因素： 1.遗传因素；2.神经精神因素；3.生化代谢（内分泌）因素; 4、饮食因素;5. 体力活动因素 6、其他因素
(二)发病机制：肥胖症的病因未完全明了，有各种不同的病因，同一患者可有几种因素同时存在。总的来说，若热量的摄入超过人体的消耗，即无论多食，或消耗减少，或两者兼有，均可引起肥胖。
肥胖症相关的一些疾病
不同病因引起的肥胖症，其临床表现不同。继发性肥胖症的患者有原发病的临床表现。脂肪组织块的分布有性别差别，通常男性型脂肪主要分布在腰部以上(又称苹果型)，女性型脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀、大腿(又称梨型)。苹果型体型者发生代谢综合征的危险性大于梨型体型者。
1.2型糖尿病；2.高血压；3.冠心病；4.胆囊疾病；5.血脂异常；6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep apnea Syndrome，OSAS)；7.老年肥胖者恶性肿瘤
老年肥胖症的确定
主要根据体内脂肪积聚过多和(或)分布异常。
诊断与检查
肥胖症的空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白(GHbA1C)、胰岛素及C肽、血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、血尿酸均可升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可降低。24h尿17-羟皮质固醇与17-酮固醇的排出量常高于正常。
确定老年肥胖与否的根本是测定体脂含量，测定方法涉及人体测量学和其他物理、化学、电子等技术，下面就相应方法做以介绍。
1.人体测量学(Anthropometry) 测定此类参数方法简单，易于掌握。但是对肌肉特别发达(例如举重运动员、重体力劳动者)或水肿的人不适用。
(1)体重指数(Body Mass Index，BMI)：
这是一种近年来国际流行的标准体重测量方法，是WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数。
计算公式如下：BMI=实际体重(kg)/身高(m2)
1979年WHO分布，正常BMI为18.5～24.9;>25为超重;>30.0为肥胖。2000年提出亚洲人正常BMI为18.5～22.9;>23为超重;>25为肥胖。
利用体重指数衡量人体肥胖程度，其特点是受身高的影响较小。该方法为局限性在于不能反映局部体脂的分布情况。
(2)理想体重与肥胖度：
理想体重(kg)=身高(cm)-105或理想体重(kg)=[身高(CM)-100]×0.9)(男性)或×0.85(女性)。实际体重超过理想体重的百分数为肥胖度，即肥胖度=(实测体重-标准体重)/标准体重)×100%。正常：+10%;>10%～20%为超重;>20%为肥胖。理想体重与肥胖度的计算已被广泛应用，但有一定的局限性，如精确度不高、不能衡量局部体脂等。
(3)腰围、腰臀比(Waist Hip Rate，WHR)：
男性WHR>0.90为中心型肥胖，女性WHR>0.85为中心型肥胖。WHO按腰围男性>94cm，女性>80cm定为腹型肥胖(欧洲人群)。优点是能很好地反映腹内脂肪的变化。但测量人的经验、手法等会影响测定结果。
2.密度测量法：(1)水下称重法； (2)皮褶厚度法。
3.核素解法；4.生物电阻抗法；5.双能X线吸收法： 6.超声检测7. X线计算机断层；8.磁共振显像；9.整体电传导；10.中子激活法；11.红外线感应法；12.体钾测定法。
肥胖症与某些内分泌疾病的鉴别
1.库欣综合征；2.甲状腺机能低下(简称甲低或甲减) ；3.下丘脑综合征；4.胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤) ；5.水钠潴留性肥胖症。
并 发 症
1.肥胖伴糖代谢异常及胰岛素抵抗；2.肥胖伴高脂血症；3.肥胖伴高血压；4.肥胖伴动脉硬化症、心脏肥大及缺血性心脏病；5.肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；6.肥胖伴肝损害；7.肥胖伴肾功能异常；8.肥胖伴内分泌功能异常；9.肥胖伴高尿酸血症；10.肥胖伴男性性功能异常；11.肥胖伴妇产科疾病；12.肥胖伴骨科疾病；13、肥胖致皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂，并容易合并化脓性或真菌感染，；14、肥胖者慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝功能异常也较常见。同时并发动脉硬化症，高血压等。
预 防
1.三级预防
(1)一级预防：又称普遍性预防(Universal Prevention)，是针对人口总体的措施，应以稳定肥胖水平并最终减少肥胖发生率，从而降低肥胖患病率。通过改善膳食结构和提倡适当体力活动，以及减少吸烟和饮酒等来改变生活方式。最终减少肥胖相关疾病，达到普遍性预防的目的。
(2) 二级预防：又称选择性预防(Selective Prevention)，目的在于对肥胖高危人群进行教育，以便使他们能和危险因素作有力的斗争。这些危险因素可能来自遗传，使他们成为肥胖的易患人群。新加坡对儿童采取这种预防措施后已经使肥胖的患病率从15%减少到12.5%。
(3)三级预防：又称针对性预防(Targeted prevention)，是针对已经超重或者有肥胖生物学指标，但仍不属于肥胖的个体中进行，目的在于预防体重的增加，以及降低体重相关疾病的患病率。已经存在体重相关疾病，或有心血管疾病，以及2型糖尿病等肥胖相关疾病高危因素的个体应成为主要对象。
2.危险因素及干预措施
研究表明饮食结构由传统的高碳水化合物、高纤维饮食向高热量、高脂肪饮食转化是老年肥胖的重要环境因素之一。
胰岛素抵抗(IR)被认为是IGT和糖尿病、高血脂、高血压、肥胖的发病基础。研究表明脂肪过量储存(肥胖)或摄入过多均与胰岛素抵抗(IR)有关，而且脂肪中不同脂肪酸成分对IR有不同影响。
饮食中饱和脂肪酸(SFA)主要存在于动物脂肪、肉类中，植物油中含量极少。单不饱和脂肪酸(MUFA)主要成分为油酸，主要存在于橄榄油中(84%)，其次为花生油(56%)、玉米油(49%)、动物油(30%)等。ω-6系列多不饱和脂肪酸(PUFA)富含于植物油中，主要成分为亚油酸和由之转化而来的花生四烯酸(AA)。ω-3系列多不饱和脂肪酸(PUFA)主要成分为20碳5烯酸(EPA)、22碳6烯酸(DHA)，主要来源于深海鱼类。流行病学研究发现饱和脂肪酸摄入独立于脂肪、体重指数(BMI)与空腹胰岛素水平(胰岛素抵抗的一个标志)正相关，而多不饱和脂肪酸(PUFA)摄入与空腹血胰岛素水平不相关或负相关。提示饱和脂肪酸(SFA)摄入过多与高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)有关。所以，限制饮食中的饱和脂肪酸对预防肥胖至关重要。
体力活动少是诱发肥胖的重要环境因素。体力活动少，静坐、少动的生活方式伴发全身胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是肥胖的基础。反之，体力活动，无论短期或持久性者均可增加胰岛素敏感性，改善肌、脂及肝胰岛素抵抗，运动的益处除减肥作用外，尚可以增加全身耗氧量，增加骨骼的血流量，增加葡萄糖的氧化，提高脂肪分解酶，特别是肝脂肪酶活性，提高HPL3C亚组分，降低TG，降低血压。
吸烟是导致胰岛素抵抗的独立危险因素。虽然吸烟可以引起体重降低，导致体重指数(BMI)减少，但由于长期吸烟可造成脂肪重新分布，腰围及腰臀比(WHR)增加，造成腹内脂肪聚集，形成腹型肥胖。干预措施包括：①对尚未吸烟者应防止其吸烟。②吸烟者停止吸烟，可采用药物戒烟，即采用口、皮或经鼻的烟碱替代治疗。建立有效的戒烟保障体系。NHANESI研究发现停止吸烟后，吸烟者体重平均增加6～10磅(1磅=0.4536kg)，体重增加可能对戒烟起负效应。但研究表明继续吸烟的危害性远胜于戒烟后体重增加的危险性。
3.社区干预
提高全民对肥胖症及其危害的认识是防治肥胖的重要环节。单靠医生告诫患者注意不要发胖并不能阻止肥胖症的流行，应加强普及教育，宣传肥胖症的危害性，在制定城市建设、交通及住宅规划的政策时应充分考虑自发性体育活动的需求，并需要公共卫生专家及卫生部门的大力推广。
肥胖症饮食注意
（1） 每天总热量不宜少于1200千卡。应根据个人的具体情况，按营肥胖症养配餐方案计算每日总热能和蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素的摄取量。
（2）应广泛摄取各种食物，变化愈多愈好，养成不偏食习惯。不要采取禁食某一种食品的减肥方法，例如不吃蔬菜、水果、粮食，只吃肉类的办法。
（3）绝对不要因贪嘴而破坏饮食减肥计划。
（4）忌喝果汁，尽量采用新鲜水果、蔬菜，因其富含纤维素，既可增加饱腹感，又可防止便秘。
（5）口味不可太咸，以免体内水分滞留过多。
（6）烹调方法，以蒸、煮、烤、炖等少油法为宜。炒菜用的油，必须按计划中规定的量，因此不宜吃油炸食物及喝肉汤。
（7）增加饮食中纤维素含量，例如多选用糙米、胚芽米、麸皮面包及纤维素多的蔬菜、水果。
（8）用餐采用分食方法较好，以便正确控制份量。
可任意选择的食品：清茶、淡咖啡（不加糖、奶精）、柠檬、泡菜、酸黄瓜、辣椒、胡椒、五香粉、醋。
禁忌食品：严格限制糖果、酒类、饮料、甜点、罐头制品、蜜饯食品等零食。
最后，应强调减肥者一定要配合适量体育运动，减重期应照常工作及劳动，不要休息。
减肥的最大克星
肥胖原因:形成肥胖的五区。虽然不少人都以节食为首选的减肥方法，但是往往效果甚微。原因就在于超市里的一些貌似可以减肥的食品，其实是减肥的最大克星。
过量蛋白质。蛋白质也是一种产能量的物质，如果吃多了，食人的能量超过了人体需要量，储存起来的还是脂肪。含蛋白质的食物多为肉类、蛋类、奶类、黄豆类、粮食，蔬菜和水果也有少量的蛋白质。含蛋白质丰富的食物(肉、蛋、奶、黄豆)都含高脂肪，这些食物吃多了脂肪也会随着吃多了。
1克碳水化合物或
吃“油”太多。饱和脂肪是减肥的大忌，而为了防止发胖，就要少摄入脂肪含量高的食物。植物油和动物油都是脂肪，植物油是纯脂肪，肥肉的主要成分是脂肪，脂肪还存在于瘦肉、内脏、蛋、奶、豆制品、某些蔬菜里都有一定量的脂肪。
零食+甜品。有些人喜欢吃零食，喝甜饮料，尤其是感到生活乏味或看电视时吃过多的零食。零食中碳水化合物、蛋白质、脂肪的成分几乎都有。吃零食等于吃能量，有些零食的能量还很高，比如硬果类食物含油多，香蕉、开心果、腰果、薯片、膨化食品含淀粉多，糖果、干果、果脯、甜饮料含糖多，牛肉干、鱼片含蛋白质多，产生的能量消耗不了，就会以脂肪的形式储存起来。
喝酒太多。酒是产生高热量的饮料，