偶看新闻废柴联盟 britta结局:千家妙方解疼痛——彭坚痛证医案理法方药思路评述（七）
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 21:50:11
痛 经
痛经是妇科的常见病，特别是青年未婚妇女，发病率很高，临床以行经前或经期少腹及腰部疼痛为主症，其主要机理为气血运行不畅所致。只要月经周期尚准，最简便有效的方法是每次来月经之时，提前两、三天服用佛手蛋【1】，每天一次，共服五天，连续服两三个周期。此方对于未婚妇女原发性痛经效果很好。
如果痛经属于热证，即月经周期正常或前后不准，小腹疼痛较为严重，且有烦躁、、乳房胀痛、口苦、舌苔黄、脉弦数等热象，宜用用宣郁通经汤【2】。缓解后，用生龙活虎丹【3】为丸，连服数月以善后。
如果痛经属于寒证，往往经行错后，经色暗淡或紫暗夹有血块，经将行小腹疼痛剧烈，唇面发青，汗出肢冷，甚至呕吐，舌胖淡，脉弦紧者，当用温经散寒、补血化瘀之法，虚证宜用《金匮要略》温经汤【4】，实证宜用《医林改错》少腹逐瘀汤【5】。
如果患者体质肥胖，平时带下量多，色白质稀，以致痰温郁滞胞宫，经行不畅而小腹胀疼者，常用温肾健脾、养血舒肝之法，以附子汤合当归芍药散【6】治之。
如果每次痛经伴随有大量白带，颜色偏于黑褐色，腹中绞痛，多为经期淋雨、受寒、误食生冷所致，属于寒湿凝聚，宜用温脐化湿汤【7】。
如果月经干净后，小腹绵绵而痛，脉虚细者，此属经后血空虚，筋脉失养之故，宜用调肝汤【8】。
此外，有一种“脱膜痛经”，疼痛十分剧烈，以未婚青年女性为多，皆起于月经初潮期，腹痛多发于行经的第二、三天，有大小不等的瘀血块及膜状物随同经血脱落而出，待块物落出后，腹痛渐减，已婚者则多不孕。脱落之膜经病理检验为异常增生的子宫内膜，遂有“脱膜痛经”或“膜样痛经”之称。当治以活血化膜、理气止痛或祛瘀止血止痛，可用朱南荪化膜汤【9】。
验案举隅
案例一：原发性痛经
成某，女，17岁，长沙某中学高三学生， 2001年4月25日初诊。患者自13岁来月经，每次均在第一天疼痛不已，无法上课，须卧床休息，月经周期尚准，经期五天，有少量血块。西医检查有子宫发育不良，曾经吃过数十剂中药，不见疗效。患者厌倦服药，勉强来就诊。察其面色无华，舌淡，脉细，每次月经来时，即便秘严重。处以佛手蛋，嘱其来月经时，提前四、五天服，平常不服。
当归、黑豆、桑椹子各30克，生姜、川芎、枸杞子各15克，大枣10个，红糖30克，鸡蛋一个，煎好药后，兑蜂蜜30克，每天1剂，服5天。
另外，乳香、没药、花蕊石、血竭、三七各2克，研匀，装胶囊，分5天以药汁送服，每次5粒。
5剂药服完后，疼痛大减，可以去上课，血块极少，大便亦通畅。嘱第二个月经周期仍然照原方服。第三个月经周期即去胶囊，只服佛手蛋，半年后，痛经完全消除，且容光焕发，子宫发育不良已被排除。
评述 痛经发生率系妇科病证之首，而中医治疗之疗效敢称一绝。本患为痛经所困，体弱便秘影响上学，痛苦可知。作者以佛手蛋（可视为药疗加食疗）、汤剂、胶囊三箭齐发，一诊痛减便畅，照常上课，三诊仅服佛手蛋，半年后证除体丰，足可令人叹为观止。
案例二：痛经，卵巢囊肿
刘某，32岁，湖南郴州人，营业员，已婚，小孩五岁，2001年11月21日初诊。患者月经紊乱已经三年，每次月经均错后一周左右，来时小腹胀痛，量少，颜色黯淡，时有血块，手足不温，面色晦暗，头晕，舌淡，脉沉涩，2001年9月，B超检查左侧有卵巢囊肿，约4.2×3.0×2.8cm。处以温经汤加减：
当归15克，白芍、川芎、丹皮、阿胶（蒸兑）、
患者因为路途较远，复诊不便，连服本方50余剂，中间两次来月经，均只有轻微疼痛，手足转温，精神较以前好，两次月经中间的间距为31天，2002年3月4日，B超检查已不见卵巢囊肿。
评述 月经紊乱，量少色黯有块，伴少腹胀痛，舌淡脉沉而手足不温，温经汤本为的对之方，守方恒治月余，经期复常，腹痛微，手足温，更可喜的是卵巢囊肿已销声匿迹。本案告诉我们，中医不仅善于治疗功能性疾病，对某些器质性病变也能逆转，其奥秘何在？那就是——“方证相应”。