做手术后多久能吃辣椒:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）护理

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）护理

定义
又称格林一巴利综合征（GBS）（Guillain-Barre syndrome）为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。

病因
不明，病前可有非特异性病毒感染或免疫接种史，部分病人有空肠弯曲菌感染史，属迟发性自身免疫性疾病。

临床表现
多数病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
起病：男略高于女，儿童和青壮年多见，无明显季节性，发病急骤，迅速进展。
运动障碍：急性或亚急性起病，出现肢体对称性驰缓性瘫痪，腱反射减低或消失。通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至两周达到高峰。病情危重者在1至2日内迅速加重，出现四肢完全瘫痪，呼吸肌和吞咽肌肌麻痹危及生命。
临床表现
感觉障碍：烧灼、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布，震动觉和关节运动觉不受累
颅神经损害：以双侧周围性面瘫多见，其次为球麻痹□
自主神经障碍症状：多汗、皮肤潮红，手足肿胀及营养障碍、暂时性尿潴留、麻痹性肠梗阻、严重病例可有心动过速、心律失常等
辅助检查
腰穿：脑脊液蛋白—细胞分离是本病的特征性表现（蛋白增高而细胞数正常），出现在病后2—3周，但第一周正常。
肌电图：运动及感觉传导速度明显减慢
心电图：严重病例可异常
神经活检：显示脱髓鞘和炎性细胞浸润
治疗要点
病因治疗：
1、血浆置换疗法 ：每次交换血浆量按40ml/kg公斤体重，轻、中和重度病人每周应分别做2、4和6次。
2、免疫球蛋白：成人剂量0.4g/（kg.d)，连用五天，尽早使用。
3、糖皮质激素：甲强龙500mg/d或地塞米松10mg/d，连用一周。

治疗要点
辅助呼吸：呼吸麻痹是格林—巴利的主要危险，呼吸机的正确使用是抢救成功的关键
对症及预防并发症治疗：常见并发症有肺炎、压疮、尿潴留、便秘、误吸、疼痛、深静脉血栓、营养失调、废用综合征、焦虑和抑郁症等

预后
70%--75%康复
25%留有轻微后遗症
5%死亡：呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭
2%可复发

护理
护理程序五步骤：
评估
诊断（问题）
计划
实施（措施）
评价
护理
一、评估
1、病史评估：起病形式，□  有无感染或接种疫苗史，检查及治疗经过，病人心理状态等
2、身体评估：运动障碍（肌力、肌张力）、感觉障碍的程度；有无呼吸肌受累、呼吸困难；有无肌肉萎缩、面瘫、延髓麻痹 、自主神经症状及营养状况等
3、脑脊液蛋白—细胞分离现象，肌电图检查

护理问题（诊断）
低效性呼吸型态：与呼吸肌麻痹有关
躯体活动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关
恐惧或焦虑：与呼吸困难、担心预后有关
吞咽困难：与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关
清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物多有关
沟通障碍：与气管插管或切开有关
潜在并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征
护理措施
卧床休息
饮食护理：给予高蛋白、高热量、膏维生素易消化软食，多食蔬菜和水果，补充足够的水分；有吞咽困难者应及早给予鼻饲流质饮食（补充营养、防止窒息和吸入性肺炎）
心理护理：对预后的担忧、死亡的恐惧，病人极度紧张，常常表现为烦躁不安和极度的依赖心理，□护士应通过耐心细致的护理取得病人信任，使其树立战胜疾病的信心。

护理措施
病情监测：
生命体征观察：TPR、BP、神志、情绪。
心电血压氧饱和度监测，观察有无胸闷、气短、呼吸费力，烦躁不安、吞咽困难
呼吸麻痹应用呼吸机的指征：病人出现呼吸费力、紫绀、出汗、心率快、烦躁不安等缺氧症状，肺活量降至20～25ml/kg以下，血气分析示血氧饱和度低于70mmhg时,应立即报告医师，行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机
护理措施
观察有无心力衰竭和肺水肿：如果病人有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐、血压下降等，考虑有心肌损害，通知医生，保证休息，减慢输液速度，准确记出入量。
肢体疼痛时，按医嘱给予镇静剂、止痛剂，但禁用度冷丁类药物（哌替啶）对呼吸有抑制作用
观察有无尿潴留，便秘。

护理措施
用药护理：正确执行医嘱，观察作用和副作用
血浆置换过程中，观察有无皮疹，寒战、低血钙抽搐，低血容量，体外溶血等输血反应。
滴注免疫球蛋白时：每日20g，连用5天。注意观察有无过敏反应、发热、等副作用
护理措施
激素的副作用：应急性溃疡、向心性肥胖、水牛背、满月脸、兴奋、失眠、低钙，高血糖、高血脂、钠水潴留、骨质疏松、多毛、痤疮等。

护理措施
给氧：持续低流量吸氧，严重者加大流量
保持呼吸道通畅：指导深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背（手法）；体位引流，必要时吸痰；口腔护理
准备好抢救用物：呼吸机、吸痰器、气管切开包、抢救药品等

护理措施
呼吸机的管理：使用呼吸机后更要密切观察病情变化，病人缺氧症状有无改善，呼吸机运转是否良好，病人是否适应呼吸机有无人机对抗，并根据病情和血气设定呼吸机参数，定时翻身拍背湿化吸痰，严格床头交接班。

护理措施
生活、安全护理：保持病床清洁、干燥，为病人饮食、活动、大小便提供帮助，满足基本需求；留陪人、加床档，防止病人受伤，禁用热水袋，防止烫伤。
康复护理：保持肢体功能位如：关节不要过伸，平卧时上肢外展手心向上，下肢外展中立位，盖被不要太紧。协助或指导家属做被动运动，恢复期加强主动运动，配合针灸、理疗、按摩

护理措施
预防并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、尿潴留、便秘、营养不良、肌肉萎缩和关节挛缩
护理
三、评价
病人能积极配合治疗，情绪稳定
病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足
能配合和坚持肢体功能训练，逐渐好转
未发生肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征

健康指导
疾病知识指导：向家属介绍皮肤护理、鼻饲、康复训练的意义，饮食指导
避免诱因：避免疲劳、淋雨、受凉、创伤、呼吸道及胃肠道感染，加强营养，增强机体抵抗力
运动指导：
病情观察：有无反复、并发症出现

健康指导
讲解使用激素的不良反应及注意事项：
不良反应：已讲过
注意事项：a. 应严格遵医嘱用，不能随意减量或停药，以免出现反跳现象。 b.服用激素的同时需服用胃粘膜保护 剂及补钾、补钙。c.定时测血压、血糖、血钾，如有异常及时通知医师。d.服用激素期间，饮食应多食绿叶蔬菜，香蕉，果汁等含钾丰富及低盐、低糖高蛋白与高维生素的饮食。