婚礼滴答滴滴答英文歌:医间道13-15

　第十三章：旅行第三站之病机（上）
　　
　　学习中医的旅行，经过了前面的两站，一般人都会有些兴趣了，对中医的认识也清楚了，并不是社会上很多假中医那样，故弄玄虚，中医是有本可循的。
　　
　　如果还是拿从北京到陕西来作比如，可以前面两站走的是大路，很容易理解，而下一步我们将要穿过一个原始森林，需要我们细心的辨析，才能走出，如果走不出这一段路，就会永远迷茫在中医林海中，找不到方向，更谈不上到达目的地了……
　　
　　这个原始森林就是众多疾病的病机，许多医生一辈子按教科书来开方，效果平平常常，认为中医就这回事，给病人解释时，就一句话，中药起效慢，慢慢来。
　　
　　事实上中药起效并不慢，慢是因为没有深刻认识到病机，凭感觉下药，所以就慢了。
　　
　　机者，机关也，是事物发生发展的枢纽。是很重要的关卡，病机不明，则永远停留在猜病、估病的层次，想起到神奇效果，那是不可能的。
　　
　　识病机很重要，遇到一个病人，我们不知道她所患疾病的形成机理，看不到问题的本质就很麻烦了，看病如同打仗，“药物”是武器，“方”是武器的组合，如何打战还得明白敌情，连敌人是谁？多少兵力？如何在向我方进攻？这些都搞不清楚，就无法打胜仗了。
　　
　　明白病机就是弄清楚敌情，知己知彼，才能百战百胜！
　　
　　举个例子吧，这样谈病机就不会枯燥无味。
　　
　　牙痛大家都看过，牙痛用中药快还是西药快？还是吃止痛药快？
　　
　　我说中药快！中药治疗牙痛，不仅起效快，而且很少复发!
　　
　　很多人不信，我们分析分析：
　　
　　牙痛患者，即不能吃热的也不能吃凉的，患者只有张开嘴，慢慢吸凉气才稍稍舒服，又为什么？
　　
　　牙龈属胃！通常认为牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，为什么病人又遇凉加重？
　　
　　牙痛的病机其实是“寒包火”，即胃火上攻于牙龈，复被寒邪包裹，热邪没有出路，就形成了牙痛。
　　
　　寒邪从那里来？从饮食中来！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷饮，真爽！爽的时候，胃火上攻于牙龈，牙龈又被寒凉包绕，不痛才怪。
　　
　　牙痛病人喝热水加重胃热，喝凉水，加重寒邪，所以冷热均痛……
　　
　　临床上运用：生大黄15克 生麻黄10克 薄荷10克 生甘草10克 泡茶喝，一剂喝一天，很快就好了。
　　
　　处方中大黄泄胃热，麻黄散外寒。一泄一散，寒包火的病机就可以化解。
　　
　　薄荷疏肝，甘草伏火。
　　
　　为什么要疏肝？因为肝属木，木克土，肝气上升，则胃气下降，看看前面的地图就明白了！
　　
　　就这四样药，划价一块钱左右，就能解决大问题，我用过很多病人，个个见效，不信你试试，看看中医治疗牙痛快，还是西医治疗牙痛快……

　谈病机，首先就得知道病机十九条！
　　病机十九条出自《素问•至真要大论》，是中医诊断和治疗疾病的基本准则……
　　作为医者，在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失气宜；”在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。”
　　内经原文：
　　帝曰：“愿闻病机何如？”
　　岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
　　故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”
　　如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。则便于记忆。
　　其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。
　　五脏病机：
　　1、诸风掉眩，皆属于肝。
　　2、诸寒收引，皆属于肾。
　　3、诸气膹郁，皆属于肺。
　　4、诸湿肿满，皆属于脾。
　　5、诸痛痒疮，皆属于心（火）。
　　上下病机：
　　1、诸痿喘呕，皆属于上。
　　2、诸厥固泄，皆属于下。
　　风寒湿病机：
　　1、诸暴强直，皆属于风。
　　2、诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。
　　3、诸痉项强，皆属于湿。
　　火病机五：
　　1、诸热瞀瘈，皆属于火（心）。
　　2、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。
　　3、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
　　4、诸逆冲上，皆属于火。　　
　　5、诸燥狂越，皆属于火。
　　热病机四：
　　1、诸胀腹大，皆属于热。
　　2、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。　　
　　3、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
　　4、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
　　（来源：阳作仁【原创首发】环球中医网《病机十九条记忆法》）
　　我们来看看第一条，看看这条病机在临床中的运用。
　　诸风掉眩，皆属于肝。
　　“诸”，诸多也，指一切或多数之意；“风”， 既为六淫中的外风，也指内生五邪中的内风，又称肝风，故风包括外风与内风二种；“掉”，摇动之意，其范围包括头面、四肤、身体各部的摇动及肌肉的跳动(在头部的，亦指病人自觉有旋转的一种症状)；“眩”，习惯称作“眩晕”。
　　我们再看看内经：“风盛则动”。这就明白了，“掉眩”其实就是讲风在人体内的表现，没有这个表现，我们也就无法得知体内是否有风了。“眩”指眩晕，按照现代医学来看，其实也就是“脑血管痉挛”，脑缺血时的头晕，细想一下，“眩”也是“掉”的表现，只是“掉”表现在了脑血管上，这样就与“风盛则动”完全一致了，风在体内表现就是“动”。
　　“动”在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到“风盛”的问题，但下面的情况是否会想到是风盛的原因吗？是否想到“诸风掉眩，皆属于肝”？
　　1、肠道病变：患者的肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。针对蠕动亢进，想到肠道有风？
　　或问：这肠蠕动亢进也与肝有关？
　　答曰：看看痛泻药方，再结合现代医学的肠蠕动过快问题，再想想痛泻药方中的白芍、防风，你的思路可能就一下子开阔了。
　　2、嗝逆证：嗝逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过所致，治疗时是否考虑过祛风，考虑过调肝？
　　3、眩晕，头疼：TCD检查报告脑血管痉挛。西医就是一个活血，扩张脑血管。中医治疗时，是否考虑到从肝入手，配合祛风？用上天麻、钩藤、蜈蚣……
　　4、心动过速：是否考虑为内风所致，潜阳熄风、养血祛风等的运用？
　　“诸风掉眩，皆属于肝”、“风盛则动”，“动之太过即为风”，明白了这一层，再回过头来看临床上的一些疾病，思路就会开阔不少，就知道是怎么回事了！
　谈病机，首先就得知道病机十九条！
　　病机十九条出自《素问•至真要大论》，是中医诊断和治疗疾病的基本准则……
　　作为医者，在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失气宜；”在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。”
　　内经原文：
　　帝曰：“愿闻病机何如？”
　　岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
　　故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”
　　如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。则便于记忆。
　　其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。
　　五脏病机：
　　1、诸风掉眩，皆属于肝。
　　2、诸寒收引，皆属于肾。
　　3、诸气膹郁，皆属于肺。
　　4、诸湿肿满，皆属于脾。
　　5、诸痛痒疮，皆属于心（火）。
　　上下病机：
　　1、诸痿喘呕，皆属于上。
　　2、诸厥固泄，皆属于下。
　　风寒湿病机：
　　1、诸暴强直，皆属于风。
　　2、诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。
　　3、诸痉项强，皆属于湿。
　　火病机五：
　　1、诸热瞀瘈，皆属于火（心）。
　　2、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。
　　3、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
　　4、诸逆冲上，皆属于火。　　
　　5、诸燥狂越，皆属于火。
　　热病机四：
　　1、诸胀腹大，皆属于热。
　　2、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。　　
　　3、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
　　4、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
　　（来源：阳作仁【原创首发】环球中医网《病机十九条记忆法》）
　　我们来看看第一条，看看这条病机在临床中的运用。
　　诸风掉眩，皆属于肝。
　　“诸”，诸多也，指一切或多数之意；“风”， 既为六淫中的外风，也指内生五邪中的内风，又称肝风，故风包括外风与内风二种；“掉”，摇动之意，其范围包括头面、四肤、身体各部的摇动及肌肉的跳动(在头部的，亦指病人自觉有旋转的一种症状)；“眩”，习惯称作“眩晕”。
　　我们再看看内经：“风盛则动”。这就明白了，“掉眩”其实就是讲风在人体内的表现，没有这个表现，我们也就无法得知体内是否有风了。“眩”指眩晕，按照现代医学来看，其实也就是“脑血管痉挛”，脑缺血时的头晕，细想一下，“眩”也是“掉”的表现，只是“掉”表现在了脑血管上，这样就与“风盛则动”完全一致了，风在体内表现就是“动”。
　　“动”在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到“风盛”的问题，但下面的情况是否会想到是风盛的原因吗？是否想到“诸风掉眩，皆属于肝”？
　　1、肠道病变：患者的肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。针对蠕动亢进，想到肠道有风？
　　或问：这肠蠕动亢进也与肝有关？
　　答曰：看看痛泻药方，再结合现代医学的肠蠕动过快问题，再想想痛泻药方中的白芍、防风，你的思路可能就一下子开阔了。
　　2、嗝逆证：嗝逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过所致，治疗时是否考虑过祛风，考虑过调肝？
　　3、眩晕，头疼：TCD检查报告脑血管痉挛。西医就是一个活血，扩张脑血管。中医治疗时，是否考虑到从肝入手，配合祛风？用上天麻、钩藤、蜈蚣……
　　4、心动过速：是否考虑为内风所致，潜阳熄风、养血祛风等的运用？
　　“诸风掉眩，皆属于肝”、“风盛则动”，“动之太过即为风”，明白了这一层，再回过头来看临床上的一些疾病，思路就会开阔不少，就知道是怎么回事了！
我们再来看看：诸寒收引，皆属于肾
　　寒邪分为外感之寒和内生之寒。
　　内生寒邪者，人体阳气衰弱，阴邪过剩，虚寒而已，此寒乃肾阳不足，虚寒而生；
　　外感寒邪是指寒邪由外而入，进入人体。看看前面讲的葛根汤证，就明白了，正所谓：“正气存内，邪不可干！”，寒邪自膀胱经而入，也是有正气不足的前提。因此概括而言，人体内之寒邪，不论外感还是内生，均与肾有关！
　　寒性收引，这是寒邪的特点。收引在人体的表现可以从两个角度来理解，横向收引和纵向收引。横向收引就好比水管收缩变细了一样！人体寒邪偏重，经脉也会收引变细，影响气血的运行，出现局部经脉气血的不通，形成疼痛的表现，即所谓的不通则痛，这个很好理解。
　　另一层次的收引是纵向收引，好比一段钢材，受冻后变短了一样！人体的经脉、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也会收缩变短，感觉一根筋被扯住一样。这种病人不少，但临床上却往往想不到是寒邪的作用，忘记了肾！
　　病人常常说，“医生啊！我这膀子的筋好像被扯住，伸不开？”“我这脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”……
　　看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想当时病人说过的话，是否感到我们读书没有读到位！
　　“诸寒收引”，言简意赅的将寒邪在人体的表现描述出来，反复言颂，反复揣摩，自能明白其中的妙处……
　　我们再结合临床上的病人来看看，看看中风后遗症患者，看看患者偏瘫后手指不得伸展、经脉不得舒张、患侧手足发凉，对诸寒收引的理解可能就更加深刻些……
　　张某，男，40岁，长途汽车司机
　　腰膝冷痛，腰部关节拘紧3年
　　3年前因一次性生活后，连夜开车，几天后即感腰膝冷痛，随后症状不断加重，经多方治疗，病情始终未见明显好转，不断加重。一年后出现阳萎。两年后腰脊呈佝偻状，且日渐加重。现畏寒蜷卧，神疲欲寐，四肢发凉。患者形体消瘦，精神萎靡，舌苔白腻而滑，脉沉细。
　　诊断：痹症（肾阳虚衰，阴寒内盛）
　　治法：回阳救逆，温通经脉。
　　处方：
　　乌附片25 干 姜15 炙甘草10 白芥子15
　　独 活15 桑寄生20 全当归15 大秦艽12
　　熟地黄18 炒白芍15炒杜仲20 细辛10
　　川芎12 川牛膝15 威灵仙15 五加皮20
　　5剂，每日一剂，水煎服。
　　服用十五天后明显好转，原方加减继服50剂而愈。
　第十四章：旅行第三站之病机（中）
　　
　　我们再看看病机第三条：诸气膹郁，皆属于肺。
　　
　　“膹郁”一词的意思，历来颇有争议。
　　
　　 王冰注：“膹，谓膹满。”《医宗金鉴.运气要诀.运气为病歌》：“诸气膹郁痿肺金。”注：“膹郁，谓气逆胸满，膹郁不舒也。”
　　
　　《内经知要》卷下：“膹者 喘急上逆；郁者 否塞不通 肺主气 气有余者 本经自伏之火 气不足者 则火邪乘之；虚实之分 极易淆误 所当精辨 ”膹郁可见虚实不同之喘证 参见喘证、喘胀、喘满等条
　　
　　膹郁可以理解为气机上逆，郁积于胸中！
　　
　　因为肺主宣发、主肃降，五脏六腑之气上逆，依赖于肺的开与合、宣与降才能得到调节，如果肺气的敛降无力，上逆之气与敛降之机对持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出现“郁”。
　　
　　“诸气”并非仅仅指肺气，应该指各脏腑之逆气！这样来理解这句话，意思就更加清楚了，同时对郁积在胸中的气，也有明确的治疗方法了——调节肺之宣发与肃降。
　　
　　大家如果回头看看我前面列举的一个案例，看看我开的双升双降开郁化痰汤，对“膹郁”的治疗就会有深刻的认识了。
　　
　　病机第四条：诸湿肿满，皆属于脾。
　　
　　肿满：肿是指肿在皮肤及四肢，满是腹内胀塞，概括而言指浮肿胀满。
　　
　　湿有内外之分：雨露伤人或久卧湿地属外湿；久食生冷之类，脾阳被伤，不能化湿，形成内湿。因脾主运化，脾主四肢，如果脾的运化失调，水湿不能运化，滞留于体内、四肢，就会发生浮肿胀满等症状，本文之浮肿胀满是由脾不运化形成的。
　　
　　临床中湿邪多能致肿满，但肿满并非全是湿所引起。如“至真要大论”中的“诸胀腹大，皆属于热”和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”，谈的就不属于湿。
　　
　　对此条的理解，可以这样理解：湿邪内停，脾失运化，导致机体躯干、四肢出现肿满的症状，皆可以从脾来调理。
　　
　　常言道：“兵来将挡，水来土掩”。这其中的“水来土掩”其实就蕴含了“以土治水”的道理，借用到中医里来，脾属土，湿为水邪，以土治水，五行相克也。
　　
　　肿满有明显的湿象，可以很容易想到调理脾脏，但有时得肿满也与湿有关，我们却不容易想到。
　　
　　比如：中部崛起的肥胖患者，大多数人首先想到的是“减肥”！吃减肥药！没有想到中医的辩证从痰湿入手，从脾入手来解决问题！
　　
　　看得见的肿满可以调理脾脏，有些看不见得又该如何呢？
　　
　　对于痰湿较重的患者，出现肝脏肿大，出现脂肪肝，我们同样也要调脾。痰湿引起的肝脏肿大，不也是“诸湿肿满”的表现吗？
　　
　　如果我们再细细推寻下去，可以总结出这样的观点：只要由湿邪这个病因存在，患者出现了机体局部的肿满，就可以从脾来调理，不论是眼皮肿，还是体内长肿瘤，调脾都是可以参考的……
病机第五条：诸痛痒疮，皆属于心（火）。
　　看到这句话，很多人有些疑惑！
　　前面讲过，寒性收引，收引导致气血不通，不通则痛。现在又谈痛与心的关系，是不是有些牵强附会？
　　还有“痒”，大多中医认为是属于“风”，与心又有何干系？“疮”之与心的关系，似乎更加遥远……
　　事实不然！
　　“痛”、“痒”、“疮”不仅与心有关系，而且关系还很常密切！
　　记得去年在网络上，很多人讨论皮肤过敏的治疗，我说得从心入手，几乎所有人不可理解，认为属无稽之谈。今天我就谈谈为什么“诸痛痒疮，皆属于心”！
　　“心主血脉”！
　　“痛则不通”、“痛则不荣“，无论是 “不通”还是“不荣”，其实谈的都是血脉的问题。当血脉不通，局部自然出现淤滞，疼痛就会产生了；不通的背后，其实就蕴含了不荣，因为血脉都流通不过去，能荣养吗? “不通”和“不荣”很多时候是并存的，而治疗“不通”和“不荣”时，从心入手，活血通脉就是关键性的问题。中药针剂“丹参注射液”、“血塞通粉针剂”在临床上作为常用药，对大多数疼痛都有改善作用，就是这个道理。
　　张锡纯的“灵效活络丹”，就是充分运用了这个道理。
　　这活血通脉治疗疼痛与寒性收引，散寒止痛是否相悖？
　　可以说这是认识事物的角度不同，对于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同时，运用的温性药物其实也起到了温经活血通脉的作用……
　　“痒”之为病，可以理解为风邪聚集在局部的一种反应，通过活血通脉，促进气血的运行，风邪由里发表，随汗而解，正所谓“治风先治血，血行风自灭”、“大气一转，其气乃散”，所以说“痒”的治疗，从心入手也算是捷径。临床上运用桂枝汤治疗西医所说的过敏，其中桂枝的作用就在于此……
　　“疮”与心的关系，同样也是建立在“心主血脉”的理论基础上。许多人见疮即用清热解毒的药物，这与西医见疮就用抗生素是一样的思维模式，完全没有“治病必求于本”的概念，疮之形成，可以理解为人体营养、能量物质郁积在局部，而产生一种病理反应，看似“上火”，其实根本在于输送出现障碍。对于这类疾病，活血化瘀就是很好的办法，输送问题解决了，营养物质不能积蓄了，病就好了。
　　对于病情久的患者，气血的不通，导致人体正气输布出现障碍，形成虚证，运用补药补充不足的能量（如黄芪），这样病就好得更快些。
　　也许很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、没药各等分）的配方及适应证。下次遇到丹毒的病人，你可以试试，体会一下它的效果，就会有深刻的感受了，此方被誉为“外科回生保命之灵丹”毫不夸张……
　　明白了“疮”的本，知道了活血化瘀是治疗的关键，我们再看看痤疮，想想痤疮该如何治疗？
　　经云：汗出见湿，乃生痤痱。
　　劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。
　　这里面提到了“痤”的形成诱因：“汗出见湿”、“劳汗当风”，“寒薄”加“郁”。
　　从这里面可以感受到，“痤”的外因为“湿”、“风”、“寒”，最后加上“郁”！
　　发病的另一个条件为“汗出”，汗出意味着毛孔开，中医称为鬼门开了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但“痤”与“痤疮”还是有差异的！
　　“痤”当为初期，其外邪郁积时间不常，用针挑破，当为白色米粒状物质，如果此阶段治疗不当，病程反复迁延，并形成了“痤疮”。“痤疮”者，“痤”加上“疮”也。
　　如果只是“痤”，治疗时相对容易些，《外科大成》定为“肺风粉刺”，采用枇杷清肺饮，组成为：枇杷叶、黄柏、黄连、人参、甘草、桑白皮、连翘、白芷、当归。
　　此方效果不错，但是只是针对“痤”。
　　因为此病风、寒、湿郁结而成，虽然已经郁结化火，但寒邪、湿邪仍在，所以《医宗金鉴》上采用颠倒散外用。
　　颠倒散组成：大黄、硫黄各等份，两药共为细末，凉水调敷患处。本方为主治肺风粉刺及酒渣鼻的经典方剂之一，在临床中较为常用。一味寒药加上一味温药，寒热搭配，这样郁热得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。
　　但因方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，药力激荡，使用时必须注意，只涂抹在“痤”的表面，不适宜在脸上大面积的涂抹。
　　内外兼修，“痤”很容易好。
　　但如果没有及时治疗，发展到“痤疮”的程度，脸上出现了很多包块，有的颜色紫暗，淤血明显，有的甚至感染化脓，就非单纯的“痤”那么简单了！因为涉及到“疮”，治疗时要考虑到疮科的问题了。
　　那么疮又如何来治疗呢？
　　再看看内经的原文：“诸痛痒疮，皆属于心”。
　　也就是说“痤疮”之“疮”要从“心”来治疗！
　　大多数人都没想到这个层面上来！看到疮就是清热解毒、消肿散结……
　　这些思路就没有看到问题的本质，没有看到“心”这个层面，如果想通了，则天下就无治疗不好的痤疮了！
　　我们再看看心之所主：“心主血脉，其华在面”，也就是说心是面部的老板，脸上长痤疮了，为什么就不想想他的老板呢？
　　我经常给病人解释：面部的血液循环依靠心脏，心脏的功能不强大，面部血液循环就差，面部气色就不好，就容易长东西。就好比一个城市，交通不顺畅，城市的垃圾运送不出去，就会堆积在城市的各个地方。
　　“痤疮”就是面部的垃圾，用现代语言来说，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不畅、细菌繁殖…….
　　看到这里，痤疮的病机就算明白得差不多了：鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，郁积而久，形成痤。痤没能及时治疗，郁积化热化毒，再加上心脏气血不足，不能及时疏通面部气血，郁毒外发，而成疮！
　　有人会问：为什么患者会便秘？
　　便秘是因为肺气的敛降功能较差所致，便秘不是痤疮的形成原因！但鬼门开，风、寒、湿自外而入，未能及时发散，与肺的宣发肃降功能出现异常是有关系的。
　　有人会问：为什么吃辛辣之物会加重病情？
　　五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛为归肺经，辛味具有发散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣发的作用加强，将郁积在皮肤下的外邪向外发散的结果。
　　前面讲了“痤”的治疗，那么“痤疮”该如果治疗？
　　1、针对心脏，可以运用丹参、生地来补心血，同时稍稍运用桂枝温心脉，石菖蒲引药入心，这样心脏能量充足，才有可能将面部的垃圾清运走。
　　2、运用敛肺的药物，使人体内的浊气向下运行，通过大便排出体外，此类药物有：枇杷叶、苦杏仁等
　　3、运用消肿散结的药物，可以加快治疗效果：如连翘、白芷等。
　　4、痤疮颜色偏白者，考虑为湿郁化痰，佐以浙贝母。
　　5、病情反复迁延者，需要扶正，按照疮科论治，采用黄芪托毒。病情严重同时要考虑加适量疮科解毒药物如金银花、玄参、紫草。
　　治疗原则：本病发展到“疮”，已经是寒热错杂，虚实夹杂，用药须要寒热搭配、攻补兼施。用药切忌一派寒凉，否则病邪暂时压制，日久爆发更加厉害，如此用药，则永无可愈之日。
　　想明白了痤疮的治疗，对“心主血脉，其华在面” ；“诸痛痒疮，皆属于心”的理解就会上升一个层次。
　　等想通了这些，我们再来看看《医林改错》这本书，会有更深的理解了。
第十五章：旅行第四站之治法
　　
　　最近比较忙，病人也多，没时间及时往下写，许多读者要求我边写边列举医案，我曾经专门写个一本医案，讲述了50种病的治疗方法，发表在爱爱医和丁香园，大家可以看看。
　　
　　很多不是学中医的看了上面的十几章内容，就想开方治病，我觉得开方还是要慎重，除了我谈到的内容外，建议将此文和中医学院教材结合起来，这样才能全面了解、学习中医，等到对疾病的认识达到了一个层次，对理法方药都熟悉了，再考虑尝试开方。
　　
　　接下来我们来谈谈“法”。
　　
　　既然生病了，我们要治疗总得有个法，不能糊里糊涂的用药，就好比打仗，不能糊里糊涂的向前冲，那样是很难取胜的。
　　
　　《孙子兵法·兵势》中讲到：“凡战者，以正合，以奇胜”。
　　
　　打仗如此，治病也是如此。
　　
　　“守正出奇”是治疗疾病的总体原则。
　　
　　守正，指的不是固守正气，指的是固守“正法”，也就是说通过守正，使自己处于不败之地，这是成功的基石。就好比写字，先写正楷字，正楷字写好了，在写行书、草书都不走样。
　　
　　治病之“正法”为：汗、吐、下、消、和、清、温、补八法，八法熟练掌握之后，对疾病的治疗就能立于不败之地，然后才能出奇。
　　
　　什么是“出奇”呢？出奇是对这八法的灵活运用，几法共施。道家讲：“一生二，二生三，三生万物”，八法之中其实包含了众多种法，能否理会、能否出奇，关键是对八法的领会和对疾病的认识程度。
　　
　　大家可能觉得我说的玄乎，我们举个例子：
　　
　　“寒者热之，热者寒之”。这里面就包含了“清”“温”两法。如果我们看待疾病，只能认识到寒或热的层次，自然就会采用 “温”或“清”的治法；如果我们认识到疾病属于寒热错杂，我们就会想到“温”“清”并用；如果我们看到的是寒多热少或者热多寒少，我们就会在“温”、“清”的比例上有所侧重；如果我们看到寒热处于的位置不同，我们就会想到是先清后温，还是先温后清……
　　
　　比如临床中我们经常见到上热下寒的病人，患者咽喉肿痛，却有下肢发凉，给患者采用“温”法，温暖下焦，容易加重上部的热邪，采用“清”法，清上部热毒，却又加重下部寒邪，这样的病例，治疗时就很容易看出一个医生的水平了。一般的医生只顾上面，不管下面，盲目采用大剂量清热解毒的药物，咽喉勉强舒服点，但患者胃肠道却受不了，出现腹痛腹泻；还有的医生认为是虚火上冲，采用大剂量姜桂附，稍稍不慎，患者上焦火邪更重，出现鼻衄、齿衄等，医者还认为是正常反应，时时记住伤寒论中的“衄乃解”；再高明些医生，可能会建议患者将温药改成丸剂饭前服用，这样温药走下焦，饭后再服用清热解毒的汤药，慢慢饮用，这样上下兼顾，起效迅捷，这就算是“出奇”了……
　　
　　但还有更加奇的招数！这样的疾病，按照道的角度，按照老子的“无为而治”，没必要“清上补下”，只需要将上焦的浮火引到下焦，这样寒热之间形成对流，疾病自然就好了。说通俗点，就是用自身之寒散自身之热，用自身之热散自身之寒。那如何向下引上焦的浮火呢？这里面又有几个境界，后面我会详细讲述……
　　
　　从上面的例子中可以看出，“出奇”是“守正”的变化。出奇是认识疾病达到一定深度之后，针对疾病所设立的治疗方法。
　　
　　站在山脚下的人，永远无法体会“一览众山小”的感觉，而站在山顶上的人，讲述“一览众山小”的感觉时，站在山脚下的人总不会相信，这就是为什么“道”很难讲清楚，为什么“上士闻道，勤能行之。 中士闻道，若存若亡。 下士闻道，大笑之，弗笑不足以为道”，医道也是如此！
　阴火上冲右几种情况：
　　1、肾阴虚，但肾阳不虚。治疗以知柏地黄丸为主！
　　2、肾阴虚，肾阳也虚。治疗以桂附地黄丸为主！
　　3、肾阴不虚，肾阳虚。（对此型的理解可以参阅《医理真传》）治疗师以肾著汤为主！
　　临床中最不好把握的是第三型！
　　临床上很多人见虚火上冲，必用知柏地黄方，误人不浅！
　　关于甘草厚土的问题，就是“伏火”的道理，为什么甘能伏火，想通了，就明白很多道理了！
　讲治法，一下子谈到了道，有点跑题，不过最终我们还是会谈到道的，因为道，才是中医的最高境界。
　　如果我们仍旧拿旅行作为比如，我们这一章就好比是熟悉旅行的交通工具，旅行中可能会遇到江河，我们得乘船；遇到小道，我们可能要骑单车；遇到高速公路，那我们得开车……
　　治病八法，就是讨论在不同情况下，该运用何法！
　　学习之前，我们先想两个问题：
　　第一个：如果有苍蝇、老鼠跑到家里了，我们该怎么办？
　　第二个：家里人吵架了，出现了内部矛盾，我们又该怎么办？
　　这是两类问题，一个是外部问题，一个是内部问题。
　　苍蝇、老鼠好比外邪，这类外邪需要驱赶出门，赶出门就得找到出路。汗、吐、下、消、和、清、温、补八法中的汗、吐、下就是病邪的出路，知道了病邪的性质，知道了它应该走的出路，治病就好比巷子里赶猪，直来直去，容易多了。
　　对于无法赶出门的病邪，就只好采取八法中的消法，消之于无形；内伤之病证，就好比夫妻吵架，属于家庭内部矛盾，这些矛盾需要的是调和，不是攻，协调好脏腑之间的矛盾，体现在一个字上，就是“和”，如果能够调和脏腑、调和气血、调和阴阳、调和寒热，达到阴平阳秘的境界最好，如果调和不了了，只能采取“虚则补之，实则泻之”，运用清、温、补三法了……
　　八法其实讲了外感病与内伤病的总体治疗法则，它不是简简单单的八个字，而是八条道，深刻体会这八法的内涵，对于临床治病显得非常重要。
　　对于上面的 “治病八法” 以及“守正出奇”，我们可以总结出以下四句：
　　外邪找出路，内伤须调和；
　　五脏有生克，道法最精深！
　　为了深入理解八法的重要性，我结合临床运用的个人心得，分别阐述。
　　第一法：汗法
　　此法列为第一，其重要性非比寻常。
　　汗法是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法，故又称解表法。
　　《素问•阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之。”
　　此为汗法应用原则及理论根据。
　　汗法有退热、透疹、消水肿、祛风湿等作用。
　　主要适用于外感表证及具有表证的痈肿、麻疹、水肿早期等。
　　根据所受病邪不同，汗法分辛温发汗和辛凉发汗两大类。
　　因于风寒之邪所致用辛温发汗；因于风热之邪所致用辛凉发汗。
　　发汗解表以汗出邪去为目的，中病即止，不可过汗。如发汗太过易损伤津液，甚则大汗不止，导致虚脱。
　　凡心力衰竭、吐泻失水、出血、津液亏损者均禁用汗法。
　　如果体质虚弱而确需发汗者，宜配合益气、滋阴等药同用。
　　发汗并非只是服用节表的药物，汗法途径很多，使用蒸浴、针灸等疗法达到出汗目的，亦属汗法范畴。张从正《儒门事亲》中写道：“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也。”
　　本人临床中，有服解表之汤剂发汗者；有不愿喝药建议采用熏蒸发汗者；有小儿服药艰难，用中药泡脚发汗者；有用艾条熏烤发汗者；也有服用姜汤发汗者……
　　“法”为发汗，“方”却多端！