宝安新苑:妇科临证札记（欢迎大家指正讨论）

记临证之点滴一二于爱医，与爱友共分享，共讨论。

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2008年3月2日

患者一，女，38岁，因带下量多2年来诊。两年来带下时多时少，质稀淡黄，感肢倦乏力，食欲不太好，腰酸，每于经前大便变稀，舌淡苔稍腻，脉细。辨证为脾虚带下，治以健脾祛湿。药用：党参20克、白术15克、茯苓15克，苡米15克，前仁10克、椿树皮15克、芡实30克，海螵15克，续断20克，木槿花6克。6剂。





患者二，女，49岁。近半年来经来不定，每次月事经期延长十余日，此次经来已十余天，量多色红，夹少量血块。神倦乏力，小腹隐痛。舌质淡白，脉来涩、细缓。治以补气养阴止血。药用安冲汤加减。药用：黄芪30克，白术20克，续断30克，白芍15克，生地15克，海螵15克，茜草15克，龙骨30克，牡蛎30克，脱力草30克，艾叶6克，阿胶10克。4剂。

前仁：车前子，
           脱力草：仙鹤草
 2008年3月6日

1楼  患者二   今日来诊
患者述上诊次服药一剂血来减少，四剂药尽血止，但仍感身倦乏力，头晕。昨夜忽感恶寒，以厚被盖身而半夜汗出，伴喉痒，微咳，咳甚时有咽喉少痛。查咽喉无红肿，舌质淡白苔薄白，脉浮缓、沉取无力。辨为失血过多、阴血不足、再感外邪而营卫不和所致。方用桂枝汤调和营卫。药用：桂枝10克，白芍10克，大枣6个，生姜4片，桔梗10克，仙鹤草30克，三剂，待观。


发昨日二诊病案一例
        患者女，16岁，学生。于2008年2月22 日因闭经半年来诊。自述11岁来月经，后几年经来基本正常，自一年前经来跳月，后渐无月经来潮半年。患者感身体疲倦，精神不振，食欲不佳，注意力不集中，累时常感头晕，舌质淡、脉沉细。辨证为气血虚弱，方用圣愈汤加味。药用：党参15克，黄芪15克，熟地20克，当归10克，白芍10克，陈皮6克，川芎3克，鸡血藤15克，阿胶10克。6剂。

       2008年3月5日二诊。述药后精神明显好转，食欲渐增，无头晕。但述有时感腰酸，较怕冷，特别是四肢为甚，舌质转淡红，脉仍沉细。辨为肝肾不足，冲任虚损，治以滋补肝肾、养血调经，方用《景岳全书》归肾丸加减。药用：黄芪15克，当归10克，杜仲15克，菟丝子12克，枸杞12克，巴戟天15克，枣皮12克，茯苓10克，阿胶10克，鸡血藤15克。10剂，嘱多服用当效。


经来一月三行（下午）

        欧阳##，于2008年2月20日首诊。述近二个月来，月经一月三次，每次经来3~4天，甚为烦恼。经来色红，有时偏黑，无腹痛、二便正常。查舌质红、脉滑数。辨为热邪内盛、损伤冲任、血海被扰、迫血妄行而致。治以清热凉血，止血调经。药用：黄芩12克，焦栀子9克，生地12克，全皮15克，地榆12克，白头翁20克，阿胶10克，藕节10克，龟板12克，牡蛎30克，甘草3克，仙鹤草30克，贯众15克。6剂。
        于今日下午二诊，药后经尽，身体无不适处，但阴道近日下水样白带较多，查舌质红，苔稍黄腻，脉滑小数。辨为湿毒之邪下注阴户。治以清热燥湿，解毒止带，用萆解渗湿汤加减：萆解15克，薏仁30克，黄柏12克，土茯苓15克，丹皮9克，泽泻9克，木通9克，滑石18克，椿树皮15克，木槿花9克。五剂。待观/

 带下证治两例（3月7日）

骆某，28岁，带下量多色黄较稠2年余，时常感下腹胀痛，但为时不长，一般不超过一分钟，经前半天也感小腹胀痛不安。患者为求孕也曾多处治疗，治疗虽多但其带下经久不愈。经来基本正常，血色红、无血块，现诊：舌质淡，脉小滑。辨证湿热下注，肝郁气滞。药用：黄柏12克，苍术12克，生龙骨20克，生牡蛎20克，土茯苓15克，木槿花15克，白头翁30克，生苡仁15克，柴胡10克，玄胡15克，乌药10克，鸡冠花15克。4剂待观。

二诊病例：
周某某，女，24岁，于2008年3月1日首诊。因产后带下量多色淡黄半年，未曾诊治。身体其它方面较好。舌质红，脉滑。辨证为湿热下注带下。治以清热祛湿止带。药用：黄柏15克，苍术12克，土茯苓15克，椿树皮15克，木槿花15克，蒲公英15克，生薏仁15克，白芷5克。5剂。
   今日二诊，述药后带下明显减少，效不更方，再予四剂续服。

下午复诊一经治疗两年多的带下过多致不孕患者，今日来诊已经受孕，于为医者的心情是难以形容的，故迫不及待的发贴于爱爱医与大家分享。

        其实能这么快就起效，也出乎我的意料，当然，这也是本人平进学得不好，可能系辨证不对所致。此贴曾发于爱爱医此版，之后用药因把握不太大故未续篇，待空闲些时再将后续治疗方案跟贴于妇科临证札记。其实处方均为《伤寒》和《金匮》寒温并用之方合并加减运用，也是从“火神派”所悟，有兴趣的同道可先讨论一下用何方治疗取效的，过几天再予发上来。
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（患者求孕心切，脾虚肝郁，白带不正常已成心病，不要被白带所左右，应全面考虑，从脾，肝，心入手，疏肝，健脾，清心火，再，似乎不可再清湿热，宫寒也可不孕，过用寒凉，损伤阳气，也可使带下增多，换个角度，或许会有效果。 紫菀1028 指点）


现诊：（3月7日下午）
     患者停经一周，经B超证实已孕，早孕试子测试阳性，脉象滑数。现症为双乳头胀，晨起时有淡红色的白带，质稠，量中等，稍劳累就觉腰部酸胀，休息后好转，舌质淡红。辨为热伏冲任，药用保阴煎加减：生地12克，熟地12克，白术15克，黄芩6克，黄柏9克，山药15克，白芍12克，续断15克，贮麻根10克，木槿花6克，杜仲15克，桑寄生15克。二剂。 3月8日



患者，女，29岁，是上楼患者的亲戚，因经来量少致多年不孕来诊，患者生一女，近6岁，后因月经量少，中药西药诊治不少，病情依旧。春节后方到长沙湘雅医院求诊，经检查为：卵巢功能老化，基始卵泡过少，子宫输卵管碘油造影示左侧输卵管堵塞，右侧欠通畅，建议下次月经后行腹腔镜手术治疗，因治愈希望较少，故经其亲戚介绍求诊中医治疗。
    患者先前几年月经量来一般，经多处多项检查也并没有多大的阳性结果，逐用中医治疗一段时间，时好时差，后又到地级医院用西医治疗，效果也不明显，刚开始用一些活血攻下类药经来稍多一些，后来便经来点滴。现诊患者面色稍黄，述经其基本正常，但只来一二天，只是点滴而下，量淡红，精神较差，易疲劳，比先前几年明显怕冷，饮食正常，二便调，睡眠不好，舌质淡白少苔，脉沉细无力。辨为气血虚弱，肾阳不足。方选育麟珠加减：药用：熟地12克，当归12克，白芍6克，川芎3克、红参6克，白术6克，茯苓6克，炙甘草3克，菟丝子12克，杜仲12克，鹿角霜6克，蛇床子10克，仙灵脾10克，紫石英30克，10剂。嘱先服十剂观效，需要时间较长，持之以恒方可起效，并先以此方温肾养肝、调补充任，待气血充足后再予治疗输卵管不通之症。（如患者坚持来诊将跟踪发贴）

3月9日上午

1楼患者一今日来诊：
述药后带下量减少，呈米泔水样。近日月经将至，感乳房稍胀，口干，晚上口稍苦，胃脘部时有发热感，舌质淡红苔薄微黄，脉左弦滑，右涩缓。病证有变，现为肝郁化火之象，改方用：丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，白芍12克，茯苓10克，白术10克，萆解10克，甘草6克，薄荷6克，蒲公英30克，当归10克，海螵15克，木槿花9克。4剂。


8楼患者复诊：药后带下减少，少量淡红色，腰酸仍在，感乏力，舌质偏淡，脉细滑。再治以补气益血，固肾安胎之法。更方用：人参10克，杜仲15克，白芍10克，熟地18克，白术15克，陈皮6克，炙甘草6克，黄芪15克，阿胶10克，菟丝子15克，续断30克，桑寄生15克，三剂。并再开滋肾育胎丸一并按说明服用。

今日诊：另一患者，23岁，已孕50天，咳嗽咳痰半月，未曾治疗，痰黄稠，量多，咳时胸脘疼痛，大便结。舌淡红苔稍黄腻，脉滑数。痰火犯肺，治以清金化痰，止嗽安胎，药用：黄芩15克，山栀10克，桔梗10克，麦冬10克，桑皮12克，贝母10克，知母10克，瓜蒌仁10克，橘红10克，茯苓10克，甘草6克。四剂。  2008年3月10日下午


      

下午复诊一经治疗两年多的带下过多致不孕患者，今日来诊已经受孕，于为医者的心情是难以形容的，故迫不及待的发贴于爱爱医与大家分享。

        其实能这么快就起效，也出乎我的意料，当然，这也是本人平进学得不好，可能系辨证不对所致。此贴曾发于爱爱医此版，之后用药因把握不太大故未续篇，待空闲些时再将后续治疗方案跟贴于妇科临证札记。其实处方均为《伤寒》和《金匮》寒温并用之方合并加减运用，也是从“火神派”所悟，有兴趣的同道可先讨论一下用何方治疗取效的，过几天再予发上来。
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成功治疗经验分享
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2008年1月10日再诊
患者用易黄汤四剂后，适逢经来，此次经来一周不停，量多色红。药用：龟板12克，黄柏10克，黄芩10克，白芍30克，椿树皮15克，生地15克，地骨皮10克，甘草6克，蒲黄炭10克。以此方清热固经法。四剂。

近年来“火神派”的火旺，即强调阴阳之中，极为重视阳气，将扶阳作为治病的重要方法。患者屡治不效，温不能温，凉又无效，久用抗生素当为阳气受损。近日在爱医读得众多“火神派”治疗的经验，方心有所悟，寒热并用当为治疗之的对。而在成方中首当想到了仲景的薏仁附子败酱汤和乌梅丸。况以前也常用两方加减治疗妇科诸病效果显著，此例确因西医化验有多量脓细胞而始终不感用温热之剂而延诊多年，实乃医者之误呀！
      
      故改诸前治法，方用薏仁附子败酱汤和乌梅丸加减：乌梅15克，黄柏15克，黄连10克，附片15克，桂枝10克，细辛5克，干姜5克，党参10克，当归10克，败酱30克，薏仁30克，椿树皮15克，苍术10克，川淑5克。先以5剂观效。

      后用此药后，带下稍减少，但觉较以前不怕冷，继以此方稍为加减运用服至春节前两天，而后受孕。

    前车之鉴，后事之师。今将此案较详细的用药及诊治过程发贴于此，如临床遇有此等病例方可效仿运用，尽量少走弯路。

3月11日上午

妊娠咳嗽


        李某，女，23岁，妊娠7个月，因外感咳嗽1周，在他处输液治疗三天未效来我处求以中医治疗。自诉一周前因受凉出现鼻塞流清涕，而后咳嗽，现诊仍有咳嗽，喉痒，少量痰，口微干，查舌质淡红，苔薄黄，脉浮滑数。辨为外感风热咳嗽，药用桑菊饮加味：黄芩15克，桑叶15克，白菊地12克，桔梗8克，连翘15克，杏仁10克，甘草6克，薄荷6克，双花15克，蝉退6克，芦根15克。三剂。


         妊娠咳嗽当为中医之“子嗽”前几日发一“痰火犯肺”所致咳嗽者，临床也比较常见，用西药治疗因畏妊娠用药而用药范围狭小，一般均以抗生素治之，但其效果也并不很好，患者更畏惧其对胎不。，在农村因中医的影响仍然较大，故多喜用中医治疗，而中医在这方面的治疗本身就具有极大的优势，故而只要辨证准确用药效果均较明显。  3月12日


寒凝痛经

首诊；2007年12月2日
      何某某，女，33 岁，每于经前便小腹冷痛近一年，曾经多处诊治，时用药有效，但没有坚持用药，并诉每感经前身疲乏力，头晕，经期基本正常，经来色较淡，舌淡白，脉沉细。此证当为明显的寒凝痛经。治以温经散寒，药用《金匮》温经汤：吴茱萸4克，当归9克，川芎5克，白芍6克，肉桂5克，阿胶6克，半夏6克，小茴6克，艾叶6克，党参9克，炙甘草6克，香付10克，玄胡10克。6剂，于经前7天开始服用。

二诊：2008年1月3日，述药后上次冷与痛均有减。再予原方5剂。

三诊：2008年2月1日，再述此次经来感觉已不明显，但仍有一点冷痛，舌淡红，脉稍来有力，再予原方去玄胡，香附，加鹿角霜15克。五剂。

四诊，患者今日再诊，述上次药后至今已来月经，无疼痛，身体也觉得很好，查舌淡红，脉细，予鹿胶补血颗粒30包续服。  3月13日


更年期综合征诊治一例

       患者祝某某，女，55岁，因头晕三个月，烘热汗出一年于上午来诊。患者一年前经来先后不规律，继而出现烘热后汗出，并感腰酸痛，开始并没引起注意，后经X线检查有“腰椎骨质增生”，服用抗骨质增生类中成药又好转，也用过中药治疗烘热汗出之症，但没有效果。三个月前又出现了头晕。今诊测血压正常，诉头晕、腰部及下肢多走后酸痛乏力，心烦易怒，口苦；每天都有发热后感汗出，一般2~3次，且近一年来带下稍多，饮食及二便正常。舌红，舌下有新的瘀点，脉弦滑数。此证当诊断为更年期综合征，中医辨证为肝郁火旺，治以滋肾清肝解郁。药用天麻15克，钩藤10克，桑寄生30克，生地12克，当归3克，白芍12克，川芎5克，黄芩10克，旱莲草10克，女贞子10克，桑叶10克，白菊10克，红花6克，牛膝10克，椿树皮10克。五剂。

    本方为刘奉伍先生的经验方“清眩平肝汤”加减而成，此方主要用于更年期综合征的治疗，只要辨证准确，临床效果非常好，曾用此方治疗属于肝火旺盛之体质多例均取效明显。    3月14日


       今天接诊了两例妇科病人，但都为湿热带下为患，治法基本以二妙散加减治疗，其类似用药已在前述，不再再发。现发一早年治验病例如下与爱友同享。


妊娠伤风致胎漏下血一例

患者，女，23岁，于2004年7月6日来诊。

       患者身孕2月余，始发热、流涕、咳嗽、咳痰，在他处进行输液治病症稍减，第三天时出现阴道下血，每日量约20毫升，色红无块，无腹痛。时诊仍有发热，测T38°C，鼻塞，咳嗽，痰淡黄，舌质红，脉浮滑数。药用：双花15克，连翘15克，竹叶6克，荆芥8克，牛子10克，桔梗10克，鲜贮麻根50克，黄芩15克，黄柏10克，薄荷6克，地榆15克，甘草6克，旱莲草15克。三剂，药后热退血止，但仍有咳嗽咳痰，再以原方去贮麻根、荆芥、地榆、黄柏、旱莲草，三剂。药后诸症平息，次年足月顺产一女。

分析：
       胎漏一证，据其临床多分为气血虚弱，肾虚，血热，外伤所致，而本例则为伤于外感之风热，风热之邪侵入肺卫，故发热、咳嗽，鼻塞，热传入里，伏于冲任，而致血海失固，胎不安而下血。故立辛凉解表，清热安胎之法而速效。
    贮麻根一药，甘、寒，凉血止血、清热安胎，为血热胎动不安，胎漏下血之要药，因本地此药有多量种植，故本人喜用鲜贮麻根入药，且其效比干品止血为快，但用量需加倍。

 

3月15日


带下病一例

       患者，33岁，因盗汗两月来诊，诉2月前出现晚上出汗，汗出便醒，并发现床铺湿透如人影，因在广东打工，就近诊治服用“虚汗停”四盒后，汗出减少，但停药后有汗出如故，今来诊问及带下黄稠如脓理多一年余，也曾多处治疗不效，上月因受寒又出现咳嗽咳痰，经治疗好转后仍时有咳嗽咳痰少量。查舌质淡红苔薄白腻，脉滑数。综合分析，其盗汗应为湿热所致，当从带下证治，兼止其汗。
      方用止带汤加减，药用：茵陈24克，木槿花9克，椿树皮15克，麻黄根15克，牡蛎30克，栀子10克，赤芍10克，丹皮10克，茯苓10克，桔梗10克，前仁10克，猪苓10克，淮牛膝10克，泽泻12克。五剂。


复诊病例一例

右侧卵巢肿致不孕


首诊；2008年2月22日。
患者，23岁，婚后三年未孕，查得右侧附件囊肿43×38MM，抗精子抗体阳性，经期基本正常，有中等量血块，平时无白带，身体稍觉疲乏，同房时觉右侧小腹部疼痛。舌质淡，脉滑。
      方用桂枝茯苓丸加味：桂枝10克，茯苓15克，丹皮10克，桃仁10克，赤芍15克，浙贝母20克，鳖甲20克，牡蛎30克，夏枯草20克，三棱10克，莪术10克，黄芪30克。15剂。
       患者服药一剂，电话来告，说药后头痛，但能忍受，嘱如无大痛当继服。

       于今日二诊。再做B超示：右侧附件囊肿为23×19MM，述上次服药后头痛三日便无事，继服药，感觉精神比药前明显好转，但腰部有时酸痛，抗精子抗体仍阳性。舌淡红，脉滑。效不更方，继以原方加重三棱、莪术为15克，另加续断15克，淮牛膝15克。15剂。


月经先期量多一例（下午）

    患者，杨某，34岁。经期提前一年，近半年来经来量多，伴头晕、乏力、心悸，睡眠不佳、梦多。此次经来2天，提前15天，量较多，质淡红，无血块；舌淡，脉细涩。
    方用归脾汤加减：人参10克，黄芪30克，当归10克，炙甘草6克，茯神10克，龙眼肉10克，酸枣仁15克，血余炭10克，仙鹤草50克，龙骨30克，白术15克，阿胶10克，炮姜6克。5剂。

3月16日


乳腺增生，慢性盆腔炎一例（上午）

        患者，将某某，37岁，三年前患者有“乳腺增生”曾做手术切除，后又再发；去年检查又患有“慢性盆腔炎”，经积极治疗好转，前些时间因带下量多，经化验为“霉菌性阴道炎”，现仍用外用药治疗稍好转。此次离经来近一周，又感身疲乏力，乳房和少腹胀痛，双乳有增生肿块，平时身体总觉无力，精神不振，且觉时冷时热，肢麻，经来经常提前，量中等，有少量血块，舌淡苔薄白，脉细涩。并述自己也曾服很多中药，但效果均不明显，且不敢用补药，用则头痛，而用凉药又身更疲乏。刚开如我准备用逍遥散加减，但考虑到患者之前已用此方加减治疗过又效不明显，近来读《我是铁杆中医》中有治疗此病一病例，且与此病例大致相似，故再三考虑，而选用柴胡桂枝干姜汤，4剂，先观其效。

         柴胡10克，黄芩10克，   桂枝10克，

        干姜10克，生牡蛎30克，  花粉10克，

         甘草6克，浙贝母10克，夏枯草20克，

         露蜂房10克，鹿角霜10克，白芥子10克，

         八月扎10克，香附10克。


复诊病人一例

不孕症
首诊2008年3月8日患者，成某某，女，25岁。婚后三年未孕，男方检查正常。经期正常，量中等，色淡红，腰酸，精神不振，身疲乏力；舌质稍淡，脉沉细涩。嘱药后再诊。
药用：
          熟地20克，仙灵脾12克，紫石英30克，
          人参6克，白术10克，山药20克，
           菟丝子20克，鹿角霜6克，香附子10克，
            枸杞10克，当归15克，白芍15克。
          7剂。

今日再诊（上午）：
               述药后诸症明显减轻，仍有一些乏力。效不更方，加重人参为10克，再予7剂。
2008年3月17日（上午）

慢性盆腔炎，宫颈糜烂病一例

      于某某，女，38岁，已婚。
     患者在2个月前因白带增多，腹胀痛，在深圳当地工作处诊治，B超检查有大量盆腔积液，阴道镜检有中度宫颈糜烂，先用西医治疗效不好，又用中医治疗无效，再以西医治疗配合理疗，前几日做B超检查仍有少量积液，宫颈上药至回家前二天。现诊患者诉脐偏右下处疼痛也近一月，时痛时不痛，现压痛明显，多活动或走路后少腹有下坠感，休息后好转，身疲乏、精神不振，睡眠不佳，经期正常，量中等，月经暗红，少量血块，经来时疲乏明显，带下因前几日上药后现较少，平时带下如涕。五年前因剖产时做过直肠和子宫修补。舌暗淡，舌下有新瘀点，苔薄白，脉细涩。拟用当归芍药散加减（彭坚经验方），四剂。

当归15克，白芍30克，川芎10克，
白术30克，茯苓15克，巴戟天10克，
白果10克，乌药5克，沉香3克，
泽泻10克，续断15克，露蜂房10克。


（今又用彭坚经验方治疗一例，从我读此本力著后，始终觉得此书对于临床常见病、多发病的治疗甚为宝贵，无论是中西医临床工作者，很有必要学习，常言“开卷有益”，而我读此作，益处多多呀，各位爱友不妨一睹！） 3月18日

（不孕症诊治已见效）复诊病例

3月8日

患者，女，29岁，是上楼患者的亲戚，因经来量少致多年不孕来诊，患者生一女，近6岁，后因月经量少，中药西药诊治不少，病情依旧。春节后方到长沙湘雅医院求诊，经检查为：卵巢功能老化，基始卵泡过少，子宫输卵管碘油造影示左侧输卵管堵塞，右侧欠通畅，建议下次月经后行腹腔镜手术治疗，因治愈希望较少，故经其亲戚介绍求诊中医治疗。
    患者先前几年月经量来一般，经多处多项检查也并没有多大的阳性结果，逐用中医治疗一段时间，时好时差，后又到地级医院用西医治疗，效果也不明显，刚开始用一些活血攻下类药经来稍多一些，后来便经来点滴。现诊患者面色稍黄，述经其基本正常，但只来一二天，只是点滴而下，量淡红，精神较差，易疲劳，比先前几年明显怕冷，饮食正常，二便调，睡眠不好，舌质淡白少苔，脉沉细无力。辨为气血虚弱，肾阳不足。方选育麟珠加减：药用：熟地12克，当归12克，白芍6克，川芎3克、红参6克，白术6克，茯苓6克，炙甘草3克，菟丝子12克，杜仲12克，鹿角霜6克，蛇床子10克，仙灵脾10克，紫石英30克，10剂。嘱先服十剂观效，需要时间较长，持之以恒方可起效，并先以此方温肾养肝、调补充任，待气血充足后再予治疗输卵管不通之症。（如患者坚持来诊将跟踪发贴）

      今日患者二诊，喜诉药后诸症都有所减轻，好像人轻松了很多，只是服药时觉口中有种凉麻感，刚服入时半个小时胃脘部有些许胀满，近几日可能会来月经，舌质开始转红，脉仍沉细。

     告之患者口中“凉麻”系方中蛇床子所致，胃脘少胀满，可能系药过滋补引起，病已取效，再在原方加陈皮5克，理气健脾，缓诸药之腻，再加附片6克，以温补肾中之阳。再予5剂服用，先待月经来后再定方药。   3月18日下午

廖某某，女，35岁于2008年3月4日首诊。
       患者近半年来觉头晕、疲软，腰痛腿软无力，而又要勉强打工工作，近日觉实在支持不下而来就诊，自诉较怕冷，精神不佳，饮食正常，二便还可，舌质淡，脉迟缓，沉取无力。
药用：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，
大枣10克，生姜10克，黄芪30克，
附片6克，独活15克，当归10克，
白术12克，桑寄生30克，杜仲30克，
续断30克，仙鹤草30克
四剂，一日一剂，水煎服。

于今日下午再诊。
      诉上次药上方后诸症明显好转，也不怕冷，便没有再诊，并又加班工作，可是没过几日，诸症又现，并述白带一直较多，质时稠时稀，在服上次药后，带下稍带气味，舌质淡红，少苔，脉仍迟缓，沉取无力。再处方药如下：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，
大枣10克，生姜10克，黄芪30克，
附片6克，独活15克，当归10克，
白术30克，桑寄生30克，杜仲30克，
续断30克，薏苡仁30克，败酱草20克。
四剂，一日一剂，水煎服。嘱注意休息，药后随诊。  

8楼患者复诊：药后带下减少，少量淡红色，腰酸仍在，感乏力，舌质偏淡，脉细滑。再治以补气益血，固肾安胎之法。更方用：人参10克，杜仲15克，白芍10克，熟地18克，白术15克，陈皮6克，炙甘草6克，黄芪15克，阿胶10克，菟丝子15克，续断30克，桑寄生15克，三剂。并再开滋肾育胎丸一并按说明服用。

今晚上患者来电，述自上次服汤药后带下已无，继服滋肾育胎丸一瓶已尽，现身体感觉基本正常，询问是否继服。嘱继续间日服至孕期三月。

月19日

诊治病例回顾（希望各位爱友讨论）

      患者，黄某，女，28岁，于2006年5月来诊。患者自述结婚六年未孕，后经医院诊查，为双侧输卵管阻塞，子宫发育不良，为此诊治近四年，并于头年在长沙湘雅医院做试管婴儿也未成功，此次经他人介绍来我处求中医诊治。我对病人进行了详细的四诊，患者诉经来一直较准，量中等，色暗红，经前小腹疼痛，有轻度压痛。近两年带下色黄，质稠，无异味。精神充沛，睡眠好，饮食佳，二便正常；舌质暗红，舌下有少许瘀斑，脉细涩。
    病人来诊当也仔细辨证，而此例病人的来诊确让我无从下药，想想她诊治这么长的时间都没效果，当时我也是对此病信心不大，而患者却坚让我给她试试。于是，我让患者先等我先思考，好让自己认真疏理一下头绪。从症状来讲，瘀热当显见，而要想受孕必当通其输卵管，用中医治疗我也曾治愈多例，但都没有之么棘手的病人，我对此也翻了近半小时的书本，最后考虑还是用桂枝苓丸加减。就用何炎焱先生曾治一带下久治不孕的方药桂枝茯苓丸合四乌贼一芦茹丸加减。药用：桂枝6克，茯苓15克，丹皮15克，桃仁15克，赤芍15克，白芍15克，炮山甲9克，海螵25克，茜草10克，阿胶12克，败酱30克，先服用十剂，二诊时带下减少，经来也稍有好转，见以取效，后以此方加减服用四个多月。
     然而，在患者服用此方药的四个月时，来电患者因停经已月余未引起注意，而致左侧宫外孕破裂行左侧输卵管切除。上次回家时再来询问是否还当用药，是否还有治愈的机会，因患者的信心大失，而我对此病的治疗说实在的也不会完全有把握，还是先让患者多想想再说。
    当然，自我觉得对患者的四个月的用药还是取得了一定的效果，至少来讲，带下已愈，且有受孕的条件，现在主要的是输卵管的通畅问题，此病后面的治疗问题，还待我们去思考，如果现在接着按中医辨证用药还能有治好的希望吗？

2008年3月20日


三诊病例-------

接3月9日上午二诊患者一：

述药后带下量减少，呈米泔水样。近日月经将至，感乳房稍胀，口干，晚上口稍苦，胃脘部时有发热感，舌质淡红苔薄微黄，脉左弦滑，右涩缓。病证有变，现为肝郁化火之象，改方用：丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，白芍12克，茯苓10克，白术10克，萆解10克，甘草6克，薄荷6克，蒲公英30克，当归10克，海螵15克，木槿花9克。4剂。

      患者今日三诊，上次药后带下减少，适逢经来，现已干净，但近日感不欲饮食，胃脘部不舒，腹部有水鸣声，口稍苦，舌质淡，脉弦滑。
      药用：
       旱半夏9克，黄连6克，干姜6克，党参10克，炙甘草5克，海螵15克，蒲公英10克，木槿花10克，仙鹤草30克。
       四剂，一日一剂，水煎服。



经期不定，头晕痛一例2008年3月13日首诊

       患者王某某，女，45岁。
       首诊时诉近半年来经常头晕痛，经期先后不定，经来时量特别多，现又三月未至，但头痛明显，感身疲乏力，腰腿酸痛，舌质淡，脉沉细。
       药用：
        红参10克，黄芪15克，当归15克，川芎10克，白芍15克，鸡血藤30克，枸杞15克，桑寄生15克，续断15克。炙甘草10克。
        四剂，一日一剂水煎服。

3月20日二诊（今日上午）再诊
        述上次药后晕痛明显减轻，因近日连日下雨也未即时来诊。但近两日双下肢关节出现疼痛，身仍感无力而再诊，舌质仍较淡，脉沉细。继以上方药加减，
        药用：
        红参10克，黄芪30克，当归15克，川芎10克，白芍15克，鸡血藤20克，枸杞15克，天麻10克，独活20克，桂枝10克，大枣10克，生姜四片，
         再四剂，一日一剂，水煎服。

2008年3月21日（上午）

2008年3月9日首诊
     吴某某，女，36岁，因身痒，发热，入夜更甚三天就诊。患者自诉三天前出现身痒，并起风团，询问得之平时带下较多，月经不周，口干苦，大便稍结，查舌质淡红，脉滑数。患者自要求中医诊治。于方药：
生地12克，赤芍10克，当归10克，
川芎5克，全皮15克，黄连6克，
木槿花10克，丹皮10克，白藓皮15克，
栀子10克，黄柏10克，白头翁10克
四剂，一日一剂，水煎服。

3月21日二诊，
     述上次药后身痒减轻，现有微痒，精神较前好转，但带下如故。细思此病，痒已对症，但带下之症无效，患者诉及带下日久，近一年来身体无故消瘦，面色痿黄无泽，因此做过多项检查，除查出有轻微的贫血外一切正常。再细询得之经来常提前一周，经来三天，量少，色暗红，手足心发热，大便常结，查舌质淡红中偏白，苔薄白，脉细数。刚开始是处以原方加减，但总觉不妥，后思之患者症状已相当典型，应从月经先期辨治两症兼治，不正是方药对证吗，故另方以养阴清热为法，用两地汤加减。
生地30克，全皮30克，椿树皮15克，
玄参20克，麦冬15克，白芍15克，
白藓皮15克，阿胶10克，茜草10克，
地肤子15克
四剂，一日一剂，水煎服。  我的妇科治疗一法介绍（学来的，效果很好，又简单）

荷花瓣外治妇女乳头皲裂


处主：荷花瓣不拘多少，醋60-90克。


    用法：将荷花瓣放入醋内浸渍半小时即可。用淡盐水洗净拭干患处，将醋浸荷花瓣贴患处，每日换药3-5次（上药后患处稍有刺激感）。


      荷花瓣功专和血止血、清热。醋能解毒、化瘀、敛疮，故用于乳头皲裂有效。  3月22日


病例一：经前综合征
李某某，女，38岁，近日因事操劳，又待六日经来，而觉心烦，乳胀，前几月也有乳胀症状，之前每月经期提前，量少，色红，手足心发热，舌质淡红，脉小弦。治以丹栀逍遥散加减：生地20克，全皮20克，丹皮15克，
栀子15克，白芍10克，当归10克，
白术10克，茯苓10克，薄荷6克。
6剂，一日一剂，水煎服。嘱下次经前继服五六剂，连服三月。


病例二：经后身疲
李某某，女，41岁，近三月来经来量多，经后身疲软，昨日经尽后更觉身疲倦，肢冷，面色痿黄，舌淡白，脉细缓。此乃血海空虚，治以圣愈汤加减：
红参15克，黄芪30克，当归10克，
熟地15克，川芎4克，仙鹤草30克，
续断15克，桑树寄生15克，淮牛膝15克，
阿胶10克，陈皮6克。
四剂，水煎服，一日一剂。嘱药后当再诊以用药巩固。 3月22日（上午）

发表于 2008-3-13 17:18  资料  个人空间  主页 短消息  加为好友   
3月13日


更年期综合征诊治一例

       患者祝某某，女，55岁，因头晕三个月，烘热汗出一年于上午来诊。患者一年前经来先后不规律，继而出现烘热后汗出，并感腰酸痛，开始并没引起注意，后经X线检查有“腰椎骨质增生”，服用抗骨质增生类中成药又好转，也用过中药治疗烘热汗出之症，但没有效果。三个月前又出现了头晕。今诊测血压正常，诉头晕、腰部及下肢多走后酸痛乏力，心烦易怒，口苦；每天都有发热后感汗出，一般2~3次，且近一年来带下稍多，饮食及二便正常。舌红，舌下有新的瘀点，脉弦滑数。此证当诊断为更年期综合征，中医辨证为肝郁火旺，治以滋肾清肝解郁。药用天麻15克，钩藤10克，桑寄生30克，生地12克，当归3克，白芍12克，川芎5克，黄芩10克，旱莲草10克，女贞子10克，桑叶10克，白菊10克，红花6克，牛膝10克，椿树皮10克。五剂。

    本方为刘奉伍先生的经验方“清眩平肝汤”加减而成，此方主要用于更年期综合征的治疗，只要辨证准确，临床效果非常好，曾用此方治疗属于肝火旺盛之体质多例均取效明显。

      今日患者带其孙子来诊病，问上次用药后的情况，高兴的说，其症状全好，包括带下已无。


再发今日诊：更年期综合征一例

      许某某，女，50岁，于今日因头晕、头痛十余天来诊。患者自诉近年来常有头晕，时好时作，近几日加重，素来腰膝怕冷，但又觉头面时而阵阵发热，半年来易出汗，现仍经行，但经期较乱，来时量多，平时心情也是时好时坏，稍有不顺事就老是觉得心烦，睡眠不佳，梦多，现诊面色泛红，舌质淡红偏白，边有齿痕，脉沉细稍数。测血压为160/100MMHG，辨证当为肾虚所致，方用当代名方二仙汤加减：
仙茅9克，仙灵脾9克，当归9克，
巴戟天9克，黄柏9克，知母9克，
炙甘草9克，浮小麦30克，大枣10克
，丹参15克，白芍12克，勾藤15克（后下），
杭菊10克。
四剂。一日一剂，水煎服。
中成药：复方罗布麻一瓶，一次2片，一日三次。    川芎在四物汤中只作为使药应用，少量运用而入血分以行血中之气，行血而不破血，否则则有背四物汤补血之功，却破其血而何言补中有散。这正是四物汤组方之妙所在。 日三诊

3月18日

（不孕症诊治已见效）复诊病例

患者前几日经来，比上次月经推迟三天，量来仍少，经来二天，点滴而下，但此次经来推迟仅三天，述之前无论服用任何药物经来都会推迟一周以上，精神稍好转。原方附片加至10克，再五剂。 3月28日


崩漏一例

患者，女，41岁，于三月前做药物流产术，前二月经来基本正常，这此经来已半月，且经来量多，色暗红，有大量血块，小腹部时有刺痛，口干，头晕，稍乏力，舌质淡红，苔薄稍黄，脉细数无力。治以止血化瘀益气。药用：

仙鹤草15克，蒲黄炭10克，白芨15克，
荆芥炭15克，益母草30克，地丁30克，
生地榆30克，藕节15克，血余炭15克，
棕榈炭15克，太子参15克，黄芪30克，
白术12克。

三剂，一日一剂，水煎服。 治案一例

     李某某，女，42岁，1年前丧偶继之阴道灼痛难忍。因悲伤过度，右眼视力下降。经中西药治疗未见好转。来诊时阴道灼痛加重1个月。与之交谈，即悲伤哭泣。伴见心烦，口干心烦，睡眠欠佳，月经先期，20余天一行。舌质红苔薄，脉细弦。妇科检查未见明显异常。证属肝郁气滞，郁久化火，随经下行于阴器。治以清肝泻火 ，疏肝解郁。方用龙胆泻肝汤合逍遥散加减：龙胆草10g，山栀15g，黄芩10g，生地20g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，柴胡10g，泽泻10g，甘草10g。5剂，日1剂，水煎服。

     复诊：诸症大减，精神好转。再服5 剂，即告痊愈。  

3月22日
再发今日诊：更年期综合征一例

      许某某，女，50岁，于今日因头晕、头痛十余天来诊。患者自诉近年来常有头晕，时好时作，近几日加重，素来腰膝怕冷，但又觉头面时而阵阵发热，半年来易出汗，现仍经行，但经期较乱，来时量多，平时心情也是时好时坏，稍有不顺事就老是觉得心烦，睡眠不佳，梦多，现诊面色泛红，舌质淡红偏白，边有齿痕，脉沉细稍数。测血压为160/100MMHG，辨证当为肾虚所致，方用当代名方二仙汤加减：
仙茅9克，仙灵脾9克，当归9克，
巴戟天9克，黄柏9克，知母9克，
炙甘草9克，浮小麦30克，大枣10克
，丹参15克，白芍12克，勾藤15克（后下），
杭菊10克。
四剂。一日一剂，水煎服。
中成药：复方罗布麻一瓶，一次2片，一日三次。

患者今日二诊，述心情好转，头晕减轻，血压正常，但仍怕冷，晚上汗出仍多，舌淡红，脉细。
      上方减勾藤，加山萸肉30克。五剂，观效。 3月30日


李某某，34岁，前日经来当天下田涉水劳作，当夜即感少腹胀痛，时而刺痛，经来减少，舌质淡，脉沉细。既往无痛经，平时白带较多。药用：
熟地15克，白芍10克，当归10克，川芎6克，川楝6克，玄胡10克，香附10克，乌药10克，艾叶10克。四剂一日一剂，水煎服。

李某某，59岁，外阴痛痒近一年，痒时较剧，入夜更甚，先前几年带下较多，近期也常有带下，稍偏黄，晚上口较干，但不欲饮水，无头晕，舌淡红苔少，脉弦细。
  药用：知柏地黄丸加白鲜皮30克，当归15克，首乌15克，木槿花10克，蛇床子10克。四剂。

复诊病一例
首诊时间：3月26日
李某某，50岁，当日晚来诊，诉晚饭时因出现胸部胀闷难受，而觉胃脘部胀满，头晕，面热，全身随即一阵发热，而汗出。问及这样发用已经历时6年，做过心电图检查正常，近些日子发作较频，平时精神较好，无手足心发热。就诊时明显症状已消失，只有胃脘部仍有胀满感，舌质红少苔，脉小弦。血压150/90MMHG，考虑为更年期综合征，患者刚开始来诊是准备输液治疗，但我考虑现症已消，当以中医治疗较好，故劝其用中药治疗。处方用22楼（3月13日）清肝平眩汤加加天麻10克，桑寄生30克，勾藤10克，陈皮10克。四剂。

今日二诊，述服头二剂感觉效果不明显，在第三天时阵发性发热已少，心情较舒畅，汗出也明显减少，但诉每日仍觉腹部像水样作响，大便时先觉腹胀痛，腹鸣加强，随即便要大便，便后马上觉舒畅（上次未述用此症）。舌质淡红仍苔少，脉弦。

   药已对证，原方去天麻，寄生，加白术15克，防风10克。五剂，观效。    

3月31日


内伤发热一例（哺乳期）
（此病例当为内科病，但因典型，而患者在哺乳期，故一并发于此供大家学习讨论）
肖某某，女，33岁，哺乳期，产后四月。
患者诉再去年农历大年三十晚开始出现发热，继而在当地进行诊治，退热几天后又再度发热，而因此反复发热近二个月，也曾到县级医院看病，因述头痛，只做了个脑部X线，未查出什么问题开了些药回家服用，之前也到镇医院输液治疗，但因进针后便晕厥，而未再打针治疗。感觉发热时就服用退热药，可是服后则觉一身更加无力。现诊述头晕，全身无力，动则出气不过来，怕冷，晚上更甚，带下量多如水，小便少，大便干结，每次如厕时间较长，但努挣也难解出，便为羊屎状，近二日稍干咳。无流涕，鼻塞，无腹痛，恶心，呕吐，饮食还较好，仍在哺乳，乳房柔软，乳汁善充足。体温：39.5°C,血压正常。诊见精神极差，面色晦暗，消瘦，不耐久坐。
舌象：舌质淡白，苔薄白，
脉象：沉弱，数。
患者家境不好，故而诊治不力，因又乃产后不久发病，带下又较多，怀疑为产后冒风所致。但今辨证当为内伤发热气虚型，故先治其发热。药用补中益气汤加减：
人参10克，黄芪20克，白术10克，
陈皮6克，升麻3克，柴胡10克，
炙甘草6克，火麻仁15克，郁李仁5克，
杏仁10克，当归10克。
二剂，水煎服，嘱先服二剂，如感觉药后不适当先停服。

患者药后未来诊，不知效果如何？
患者家人于6月2日因病来诊，述上次药后无效，又到县医院住院治疗，系肺部疾病所致，具体疾病不详，仍未愈。

2008年4月1日（上午）


少腹隐痛   经期加重年余


李某某，女，43岁，在外打工。
患者诉左少腹部常年隐痛年余，有时牵连至左胸肋，经前则全腹部拘挛疼痛，一直要到经尽则痛减，偶有小腹冷痛。经期正常，经来有血块。精神较好，二便正常。刻诊腹部无压痛，舌质淡苔薄白，脉沉细。
    上个月做B超检查左肾，子宫和附件未见异常。几年前因右肾结石致肾坏死，已行右肾切除。

方用当归芍药散加减。药用：
当归15克，白芍30克，白术30克，茯苓10克，泽泻10克，川芎6克，乌药5克，沉香3克，川楝6克，玄胡10克，巴戟天15克。
6剂，水煎服，一日一剂。
因患者明日即往外打工，嘱先服用6剂观效，等经来后再电话联系，并附原方，如效好继服。 4月2日（上午）


圣愈汤加减治疗两例

刘某某，38岁，农民。
患者今日来诊正值经期，诉经期每次提前十前左右，为时年余。经来淡红，少量血块，平日感头晕，乏力，经后加重，这一年来带下较多，色白。因对身体没多在影响，故未诊治。舌淡苔薄白，脉迟缓。
方用圣愈汤加减：黄芪15克，红参10克，熟地15克，当归10克，白芍10克，白术15克，川芎6克，炙甘草6克，海螵15克，茜草15克，阿胶10克。
四剂，水煎服，一日一剂。嘱经后再诊。


陈某某，37岁，农民。
患者诉自生小孩后半年里，经来第二日量特别多，经期正常，红色红，无血块，现离下次经来大概十天，近几日觉小腹些许胀痛，腰围酸胀。上两个月曾找一中医诊治过，说是有“火”引起，但服用后效果不显。查舌质淡苔薄白，脉细涩。
用圣愈汤加减。
药用：
黄芪15克，红参10克，熟地20克，
当归10克，白芍10克，川芎10克，
炙甘草6克，续断30克，香附10克，
杜仲20克。
六剂，一日一剂，水煎服。 http://www.iiyi.com/med/thread-1410721-2.html