哪个本用的5557u:补血类方剂组方配伍方法浅析

补血类方剂适用于血虚的病症。血虚与心、肝、脾最为密切。症见面色萎黄，头晕目眩，唇爪色淡，心悸，失眠，舌淡，脉细，或妇女月经不调，量少色淡，或经闭不行等。常用补血药如熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉等为主，根据病证的需要和药物的特性，适当地配伍活血祛瘀、补气、或理气之品组成方剂。代表方如四物汤、当归补血汤、归脾汤等。本文拟从组方配伍方面结合现代医学研究对补血剂的组方配伍方法加以探讨。             济南军区总医院骨创科王卫国

1        配补气药

《医论三十篇》所谓:“血不独生，赖气以生之认”，故治疗血虚之方剂，常于补血药中酌配补气之品，以助生化，使阳生阴长，气旺血生。诚如《温病条辨·治血论》所谓 :“血虚者 ,补其气而血自生。”方如当归补血汤、圣愈汤等。补气药之选用，多以人参、黄芪、白术、甘草等为常用^[1]。如《本草求真》曰:“血属有形之物，必赖无形之气以为之宰，故参, 芪最为生血之药”。补血名方当归补血汤之重用黄芪配当归、八珍汤之重用人参配熟地，皆遵气旺血生、阳生阴长之理，为“补气生血”方剂之代表。例如朱丹溪创制的三黄补血汤(黄芪、当归、白芍、生地黄、熟地黄)、圣愈汤(人参、黄茂、当归、白芍、熟地、川芎)等，亦为“补气生血”制方原理之运用。若因大失血而致血虚者，则又当着重使用补气药，大补元气以固脱，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。现代研究表明，“补气生血”的生物学机理，是通过诱导成纤维细胞、骨髓基质细胞和脾细胞等分泌较高的造血生长因子样活性物质，促进造血干细胞、祖细胞的增殖分化，进而促进血细胞的生成；通过补气又可纠正与血虚相伴的机体功能下降，从而促进骨髓造血功能的恢复和外周血细胞的趋向正常^[2-4]。人参、黄芪等补气药能促进和调控骨髓造血干/祖细胞的增殖、分化，以促进骨髓造血；参、芪与当归配伍，则能提升红细胞生成素(EPO)水平，刺激造血细胞的生长、分化和增殖，从而发挥其“补血”之功能，显示出补气药与补血药的协同增效作用。而对于急性大失血时，补血药与补气药配伍，较之单纯之养血补血疗效更好^[5]。

2        配活血药

《景岳全书》指出:“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则未有不滞者”。因此，血虚与血淤常互为因果，营血因淤而生新受阻，血淤由虚而淤滞益甚。且补血之品性多阴柔，若单补营血又易妨碍血行。因此，补血剂不宜纯用阴柔滋补之品，配伍少量活血化淤或补血而兼有活血作用的药物，补而能通，既能化淤生新，又可疏通经脉，且可使补而不滞，对于血虚而有血滞者尤为必要。如唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》之四物汤，药用熟地、白芍、当归、川芎，原治跌打损伤，血淤肿痛之证，因其通补兼备，补血而不滞血，行血而不伤血，有生新化痛之功，从而被后世奉为主治营血虚滞之证的代表方剂^[1]。现代研究表明，活血化淤中药能促进骨髓微环境的修复和供氧，增强造血基质细胞粘附造血细胞的能力，加强基质细胞和造血细胞的相互作用，介导细胞周期及细胞周期蛋白CDK的调节，从而调节和促进造血细胞的分化和增殖;并能影响细胞凋亡调控基因,保护骨髓造血细胞^[6-9]。补血药与活血化淤药合用，在促进造血、改善骨髓微环境方面有协同效应，从一定程度上揭示了“补血须活血”的科学内涵。                                  

3          配温阳药

《银海指南》所谓“阳虚不能生血，所以血宜温不宜寒。”阴血不足，血脉无以充盈；气虚弱，无力鼓动血脉，因此，温阳药配入补血药中既可鼓舞气血之生长，又能温通血脉、通畅血行。温阳生血法之于补血剂中的配伍运用，上溯其源，当以《伤寒论》炙甘草汤之生地、阿胶与桂枝、生姜之配伍者为先导，生地、阿胶滋阴养血，充血脉，佐以桂枝、生姜辛温走散，通血脉。诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通。如此则气血充足，阴阳调和，悸定脉复。有研究表明“温阳益元生血方，确能降低CAA患者体内异常升高的γ-IFN、INF-α水平，调节紊乱的免疫状态，解除过高的负调控因子对造血细胞的过度抑制，从而发挥补血作用，其疗效也明显优于性偏阴柔的滋阴益元生血方^[10]。

4          配健脾药

《素问·决气篇》谓:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。若脾胃虚弱，水谷不化精微，必致营血亏虚，故《医林纂要探源》谓:“脾不健则血不生”，而“亡血之人，脾胃必弱”(《医方论》)。因此，于补血剂中配以健脾益胃之品，培补中土，充养后天，则可使营血生化有源。临床常见部分血虚患者，单用纯阴补血之剂，不仅难以奏效且常出现脘腹痞胀，食少纳呆等症，此即所谓“虚不受补”。究其原因，乃缘于脾胃气虚，功能减弱，加之补血药性多阴柔滋腻，更易滞脾碍胃。如归脾汤，方中黄芪、龙眼补脾益气；木香理气醒脾；炙甘草补气健脾；姜、枣调和脾胃，以资生化。脾旺则气血生化有源，方名归脾，意即在此。

5        配补肾益精药

    《诸病源候论》云:“肾藏精，精者，血之所成也”。若阴精不足，髓海空虚则营血日渐亏乏。又肝藏血 ，肾藏精，乙癸同源，精血互化。是以补血类方剂中，宜酌伍补肾益精之品，以使精充而血生。《济生方》载益精生血之黑丸，以鹿茸、当归等分而成方；《景岳全书》治阴血衰少之大补元煎、治血少阴虚之小营煎、治精衰血少之归肾丸，皆用当归与熟地、枸杞、山药、杜仲等配伍。以上补血剂之组方，均立论于“精能生血”之理。临床研究发现，以鹿茸、补骨脂、熟地黄、仙灵脾等组成的补髓益精生血方，可提高再障性贫血(CAA)患者体内SOD及GSH-PX活力，降低自由基含量，解除自由基对骨髓组织中细胞系统的攻击，提高骨髓红细胞内质网的数量，加强细胞解毒功能并可使骨髓微环境中上皮样细胞数量增加，从而改善骨髓造血功能^[11]。而实验研究表明该方药可显著促进CAA小鼠骨髓造血细胞及造血微环境结构的修复，提高外周血红系造血细胞、粒系造血细胞、巨核系造血细胞水平^[12]。以熟地黄、紫河车、当归、人参、丹参等组成的保元生血饮对于各种因素造成的肾脏红细胞生成素不足，或尿毒症血浆中些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的肾性贫血，有显著疗效，说明益精生血法对肾性贫血确有良效^[13]。

6   结 语

方剂是由药物组成的，是在辩证立法的基础上选择合适的药物组合成方。药物的功用各有所长，也各有所偏，通过合理的配伍，增强或改变其原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用，所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”，即是此意。要确立补血方剂的配伍方法，使组方更为合理、有效必须既要充分考虑营血的化生机制和影响因素，又要根据血虚证的发病原因和病理变化，以及病情的轻重缓急，分清主次，调配合适的药物，使“君臣有序，相与宣摄”，始可组成结构严谨、疗效确实的补血方剂。上述补血诸法，既可单一行事，亦可联合为伍，但总以恰合证情为要。重视对补血类方剂制方原则的把握和对成方配伍规律及药物配伍技巧的认识，有助于临床疗效的提高和新方的研创^[1]。

参考文献:

1  王均宁。补血方剂的组方配伍方法探究。中成药,2003,09(9):25

2  金若敏，宁炼，陈长勋，等。血虚模型动物制备及当归补血汤的作用研究。中成药，2001,23(4):268

3  王勇，王亚平，祝彼得。人参总皂甙对小鼠造血细胞增殖的影响。解剖学杂志，1995,18(2):153

4  陈玉春，高依卿，王碧英。加味当归补血汤影响红细胞生成素产生的实验研究。中国医药学报，2002,17(5):30

5  长春中医学院。中药方剂实脸研究概况。中医药研究参考，1978,(3):40

6  刘文励，黄伟。复方活血汤对辐射损伤小鼠骨髓基质细胞粘附功能影响。中国中西医结合杂志，1997,17(6):354

7  孙汉英，董凌莉，刘文励，等。复方活血汤对再生障碍性贫血小鼠骨髓造血细胞粘附分子及细胞周期蛋白表达的作用。中国中西医结合杂志，1999,19(2):100

8  舒砚君，孙汉英，浏文励，等。复方活血汤对免疫诱导再生障碍性贫血小鼠骨髓微环境的作用研究。中国中西医结合杂志，1998,18(6):359

9  舒砚君，孙汉英，蓝凌莉，等。川芎嗪对免疫介导再障小鼠骨髓细胞CD₃₄⁺'抗原表达的影响。中国中西医结合杂志，1998,18(2) :107

10 张玲端，王样麒，陈素美，等。益元生血法对慢性再生障碍性贫血患者外周血r-干扰素与肿瘤坏死因子-α的影响。中国中西医结合杂志，1999,19(10):599

11 朱跃岚，孙伟正.补髓生血胶囊治疗慢性再生障碍性贫血临床研究。北京中医药大学学报，1998.21(5):48

12 朱跃岚，侯德明，陈密文，等。补髓生血颗粒对小鼠实验性再生障碍性贫血病理形态变化的影响。北京中医药大学学报，2002,25(5):30

13 刘玉芹,高菁，任可，等。保元生血饮治疗肾性贫血的临床观察。北京中医药大学学报，1997,20(1):62