上海11月7号展会信息:歧视艾滋患者　医护人员最终也受害

艾滋病专家指出,医源性歧视催生患者隐瞒HIV阳性情况,令急诊医生感染风险增大
南方报业新闻 时间: 2011年11月11日 来源: 南方都市报
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艾滋病患并存症就医难、住院难如何解决?谁能为他们提供庇护所?一方面,艾滋病定点专科医院对一些并存症的医疗能力不足,并且指责综合性医院不愿施以援手；另一方面,面对“推诿、拒收”的指责,一些综合性医院则委屈否认,称是出于其他考虑。无论出于何种原因,对艾滋患者的歧视问题值得重视并解决。一位专家提醒,这种医源性歧视一定程度会导致患者隐瞒HIV真实感染情况。当发生急症入院抢救时,医护人员职业暴露的风险也大为提高。
广州市卫生局副局长:　设立艾滋病定点医院　不是其他医院推诿理由
南都讯　卫生部艾滋病临床专家工作组专家、广州市卫生局副局长唐小平表示,按照国家卫生部出台的《艾滋病管理条例》的规定,任何一家二级以上综合医院都应该承担其治疗艾滋病患者并存症的义务。
“之前确定市第八人民医院等为定点收治机构,是便于统一管理艾滋病患的需要,不是其它医院推诿治疗、袖手旁观的理由。”唐小平表示,在为艾滋病患者进行创伤性手术、损伤性操作时,确实存在职业暴露的风险,但只要做好预防举措、采取好相应的措施,这类风险的发生率还是很低的。
目前,对于拒收艾滋病患的医院,没有相应的处罚办法出台。作为卫生行政部门,在遇到类似问题时,只能依靠行政干预这条不得已的措施。
唐小平表示,就目前情况而言,加强组织医院的临床医生的传染病方面培训,提升医务人员意识,同时发展壮大广州市第八人民医院的综合实力,是暂缓该人群就医难的关键所在。
南都讯　目前,多数艾滋病患者急危重症,危及生命时,送往综合性医院才会进行手术以保命。而多数综合性医院则拒绝患者住院。
对此,一位不愿具名的全国艾滋病防治委员会专家组成员、著名传染病专家指出,这在一定程度上催生了患者故意隐瞒HIV阳性情况,让急诊医生处于职业暴露的危险中。
他直言,对艾滋患者的医源性歧视(即医院和医护人员对患者的歧视),医院借口的成分多于对疾病本身的无知。而包括综合性医院在内的医务人员,和患者一样,也是医源性歧视的受害者。
隐患就医难催生患者隐瞒病情
这名专家指出,因艾滋病感染者、患者手术难的问题,曾经导致患者死亡的事件出现过多起。他举广州市八院为例,早期没有设置普外科前,一些长期吸毒导致感染艾滋病的患者,因为扎针太多,往往会合并出现血管瘤的情况。而这些血管瘤一旦破裂,不及时进行手术治疗,只有一个后果——大出血死亡。
据其介绍,目前医疗环境中,艾滋病患者只有出现急危重症、危及生命时,送往综合医院才会先期进行手术治疗,保住生命优先。因为艾滋病患择期手术(注:所谓“择期手术”,是指在一段不太长的时间内,手术迟早,不致影响治疗效果,容许术前充分准备,达到一定的标准条件,再选择最有利的时机施行手术)无法进行,这就在一定程度上催生了患者故意隐瞒自己的HIV阳性情况,让急诊医生处于职业暴露的危险中。
据此,这名专家直言:“医源性歧视第一受害者是患者本身,第二受害者就是包括综合医院在内全体医务人员。医务人员在完全不知情的情况下进行紧急手术,暴露的风险性更大。这时候,与其让患者主动隐瞒病情导致职业暴露的可能性增加,还不如给其正常患者的平等就医权利。”不过他也指出,可以明确的是,HIV的传播能力尚不及乙肝、丙肝等慢性肝炎高。在规范服用药物的情况下,患者的病毒数量一般会被控制到极低的水平。
建议接收艾滋病患可获补贴
“我个人认为,对艾滋病患的医源性歧视,医院借口的成分多于对疾病本身的无知。”这名专家指出,艾滋病是一种慢性传染病,其传播途径只有三种,即血液传播、母婴传播、性传播,其生活污物也无需经过特殊的工艺处理。在美国、香港的综合性医院里,艾滋病并存症患者甚至都不需要住进专门的传染科,还是住在并存症所属的专科里。
该专家认为,在现行模式下,要从根本上解决艾滋病患并存症就医难问题,只能采取“胡萝卜加大棒”的办法。即,在加强医护人员对艾滋病传染方式和预防办法熟悉情况的前提下,一方面由卫生行政主管部门挥动大棒,进行行政干预,强制综合医院执行；一方面就是给予医院相应的经济补贴。
“不然,即便人家明面上不说因艾滋病问题拒绝提供住院、手术服务,也能找出其他原因来拒绝。”
难在哪
目前艾滋病患并存症的治疗难,一方面和社会大环境下的歧视有关,一方面确实也和综合性医院医务人员接触少有关。毕竟该疾病还是属于较高传染性的疾病之一,有一定的风险。
——广州市海珠区某综合性医院分管医政工作的副院长
毕竟防止院内感染问题也是个令人头痛的问题,该人群如果住院,我们需要专门设置一个病区,隔离、医疗设施都是专用的,占用院内空间、资源会比普通患者多。
——广州市天河区一大型综合性医院相关负责人
在美国、香港的综合性医院里,艾滋病并存症患者甚至都不需要住进专门的传染科,还是住在并存症所属的专科里。
我个人认为,对艾滋病患的医源性歧视,医院借口的成分多于对疾病本身的无知。
——一位全国艾滋病防治委员会专家组成员、著名传染病专家
回应质疑
其他综合医院:　不是推诿拒收是院内感染难防
南都讯　针对艾滋病感染者、患者普遍反映的就医难、住院难问题,南都记者走访广州市内多家综合性医院。院方普遍否认对艾滋病患者住院、手术有“拒收、推诿”问题,而是出于占用医疗资源、管理问题、院内感染等等其他考量。
天河区一大型综合医院相关负责人表示,在出现急危重症的情况下,医院的态度肯定是全力抢救,生命优先。该负责人表示,对需要住院治疗、择期手术的病人,医院确实建议其前往定点收治医院接受规范的治疗。“该人群如果住院,我们是需要专门为其设置一个病区的,隔离、医疗设施都是专用的,占用院内空间、资源会比普通患者多。加之他们的生活污物,都需要专门进行无害化处理,相应的管理问题和防止对其他病患造成影响等问题特别让人头痛。”
海珠区某综合医院分管医政工作的一名副院长表示,接诊一些需要住院的HIV感染者、患者的情况时有发生,和其他医院大致一样,会将他们联系到艾滋定点医院去。“可以肯定的是,我们医院从没发生过一起在没有联系好接收医院后就把患者往外推的现象。毕竟从医政管理角度来看,作为患者的首诊医院,我们有义务落实好首诊负责制。”
该院长同时表示,目前艾滋病患并存症的治疗难,一方面和社会大环境下的歧视有关,一方面确实也和综合性医院医务人员接触少有关。综合医院和专科医院在防止院内感染方面侧重点不同,要解决问题只能要么由综合医院出专家前往定点医院进行会诊、手术或指导,要么就是由定点专科医院出人来指导院内感染方面的防控。
随机调查
到医院看病时身边有艾滋病患者,你会怎么看?
八院非艾患者　多数不太在意　少数有点担心
在医院看病,身旁有艾滋病患或感染者同在治疗,你会怎么看?11月10日中午,在广州市第八人民医院,南都记者随机询问了在该院住院治疗的部分非艾滋病患者。
门诊大厅
大厅主要为其他病人服务。正门左方为艾滋患者开设了一个独立的感染科门诊。
门诊病人吴女士:会有一点点担心,但不会太在意,之前来过看病也没事,而且已经隔离开来了,我相信八院会做好这方面的预防措施。
门诊病人李女士:在其他病人入院治疗时,院方就应该及时告诉病人住院楼里有艾滋患者,让我们有个心理准备,平时就稍加注意。毕竟在医院里,针孔、创伤比较多,住在一起有风险。
住院部
在八院住院的艾滋病患者主要集中在三、四楼层。五楼及以上有其他住院患者。
5楼病人李女士:只要进行隔离就可以了,我们一般不会跟他们有接触。八院的艾滋患者都集中在低层,只要医院做好预防、消毒措施,其他病人基本不会受到影响。
7楼的病人谭女士:医生护士每天跟他们接触过都没事,有什么好可怕。我旁边病房住着一位传染性黄疸的(病人),传播途径比艾滋更直接,一样没事。
一名5楼男病人:就算住在一起也没什么吧,做好预防措施,这个病不是随随便便就能传染上的。
9楼重肝科病人何女士:听说艾滋患者住在楼下,从不敢靠近3、4楼病房区,坐电梯直接跳过,怕一接近会被传染。