不思议迷宫神秘的山洞:前列腺炎的类型

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/28 02:41:40
前列腺炎是成年男性的常见病,一般统计约占泌尿科门诊疾病的25%~30%,它可全无症状,也可以症状明显,迁延不愈,甚至可以引起持续或反复发作的泌尿生殖系感染,可分为以下几类:

  1、非特异性细菌性前列腺炎:又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症,主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛,多有恶寒发热等,属于中医"热淋"范畴。慢性前列腺炎是前列腺非特异性细菌感染所致的慢性炎症,主要表现为少腹、会阴、睾丸部有不适感,尿道口滴白等,中医属"精浊"范畴,常见于青壮年男性。

  2、特发性非细菌性前列腺炎:临床上具有前列腺疼痛、排尿异常、尿道口有前列腺液溢出等症状,前列腺液白细胞可增多,但细菌培养无细菌生长。

  3、非特异性肉芽肿性前列腺炎:临床上主要表现尿频、尿痛,尿道灼热,下腰部或会阴部疼痛等症状,但病情发展快,有前列腺溢浊增多、急性尿潴留等伴随症状,是网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所引起的一种异物反应或过敏反应,故分变态性(过敏性)和非变态性两类。

  4、前列腺痛和前列腺充血:临床上具有持久尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适,或真性前列腺痛等症状,前列腺液中无脓细胞,也无明显感染病理改变,属非细菌性前列腺炎的一种。

  5、特异性前列腺炎:包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎。

  6、其它原因引起的前列腺炎:如病毒感染、支原菌属感染、衣原菌属感染等引起的前列腺炎。

  急性前列腺炎因血行感染或者直接蔓延,前列腺被细菌等病原微生物侵入而迅速充血、水肿、渗出,形成脓肿,甚至局限性较大脓肿是为急性前列腺炎。血行感染者起病急骤,经尿路感染者则有显著的尿路刺激症状。

  急性前列腺炎发病后患者可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、寒战发热等全身症状;会阴或小腹部胀痛,并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射;排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断;直肠胀痛、下坠感,小便时尿道流白;以及性交痛和血精等。若上述症状延续一周以上,体温高而不降,血象升高,则应怀疑前列腺脓肿形成。

  有上述症状,直肠指检发现前列腺稍增大,有张力、局部不规则、有硬结、压痛明显,或者有局部柔软区(脓肿)时,诊断即可成立。急性前列腺炎患者按摩腺体可导致细菌进入血液而发生菌血症,因此不宜做前列腺按摩取液检查。

  不过,如果在指检过程中已有前列腺液溢出,显微镜下检查发现大量白细胞或者脓细胞,则有诊断价值。另外,急性前列腺炎的尿常规化验可有炎症发现,尿液多呈碱性,但血行感染者可正常。尿三杯试验可见:第一杯有碎屑和脓尿;第二杯较清晰;第三杯混浊。

  急性前列腺炎的治疗在于早期诊断并投以有效的抗生素,并辅以休息、坐浴、理疗等措施,症状控制后宜继续用药3~4周,以防止疾病转为慢性。由于近年来诊断水平的提高和有效抗生素的普遍应用,前列腺脓肿已经比较少见,若发现脓肿形成,则应及早排除脓液。如果急性前列腺炎未能得到彻底治疗,部分可转变为慢性前列腺炎。
滴虫性前列腺炎滴虫是一种人体寄生虫,它寄生在前列腺中引起的前列腺炎,可称为滴虫性前列腺炎。也有学者将这种情况叫做前列腺滴虫症。滴虫性前列腺炎在临床上并不少见,但容易被忽视。究其原因,一方面是因为滴虫性前列腺炎的病因诊断(找到滴虫)比较困难;另一方面是由于临床医生多惯于将前列腺炎归因于较多见的细菌感染。

  众所周知,滴虫性阴道炎是妇女的常见病,当男子与患有滴虫性阴道炎的妇女同房后,就可能被传染。

  滴虫性前列腺炎的临床症状与细菌性前列腺炎大致相同,可以表现出排尿终末时疼痛,会阴部钝痛,直肠坠胀等不适。急性发作时,还可以出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,甚至发热等全身症状。

  滴虫性前列腺炎患者在门诊查出滴虫一般比较困难,即使取新鲜尿液标本或者前列腺标本进行显微镜检,也常常需要反复多次才能发现滴虫。加上门诊工作繁忙,医生又惯于以细菌性病因看待前列腺炎患者,而前列腺按摩取液时患者又有一定的痛苦,难以反复取样,因此,诊断相对困难。不过,若发现这类既有前列腺炎的临床症状,抗生素治疗效果又不佳的患者,询问一下配偶有无阴道滴虫病史对诊断非常有益。由于男性的滴虫几乎无例外地来自女方的传染,而妇女进行阴道滴虫检查则既方便又准确,为此,应该动员她们接受这项检查。另外,对配偶曾患滴虫“已愈”的男性来说,仍有患滴虫性前列腺炎的可能,因为夫妻双方通过性生活可以互相传染,使滴虫感染迁延不愈。因此,无论是男方直接查出滴虫,还是女方患有滴虫性阴道炎,夫妻双方都应该共同口服灭滴灵进行治疗,最好在医生的指导下用药,多能收到明显的疗效。

  最后还要提及的是,滴虫性前列腺炎患者也可以合并细菌感染,在诊治过程中不应忽视这一因素,如果做前列腺液细菌培养可以发现有无细菌生长,有细菌病因者做药物敏感试验以选用抗生素同时治疗,则疗效将更为显著。
病毒性前列腺炎20多年前,曾有医生在12例急性前列腺炎患者的前列腺液中进行病毒分离的研究,结果有2例分离出单纯疱疹病毒;但是在慢性前列腺炎患者中分离病毒没有成功。

  近年来,随着临床检验水平的进步,以及前列腺病原学研究的深入,又有医生对慢性前列腺炎的病毒分离进行了进一步的研究,取得了一定的进展。1998年中国浙江人民医院的一项研究报告表明,该院运用多聚酶链反应技术对74例慢性非细菌性前列腺炎的前列腺液进行单纯疱疹Ⅱ型检测,结果发现阳性率为16.2%。对照组为阴性,从而进一步证实了病毒是非细菌性前列腺炎的重要病因之一。该研究报告还指出,鉴于疱疹病毒有多种亚型,他们的研究仅检测了单纯疱疹病毒Ⅱ型这一种亚型,而其它种病毒更未包括在检查之列,因此推测病毒性前列腺炎的比率远高于16.2%。这提示临床医生更应重视对病毒性前列腺炎诊治的研究,也告戒部分非细菌性前列腺炎疗效欠佳者应考虑可能与病毒感染有关。

  由于进行病毒分离比较困难,临床做该项检查和研究受到一定的限制,因此目前对病毒性前列腺炎的病理、症状、诊断都缺乏经验和资料,因此尚有待做进一步的临床研究。

什么是无菌性前列腺炎“说起炎症,我们很自然就会想到细菌、病毒、衣原体等多种微生物,认为有了这些病原微生物才会引起炎症。是的,在大多数的情况下,炎症是由病原体所引起的,但在某些特殊原因的作用下,即便没有病原体也可以导致炎症的发生,无菌性前列腺炎便是其中的一种。

  无菌性前列腺炎是如何发生的呢:这其中的原因是比较复杂的,目前还未完全弄清楚。但有一点是可以肯定的,那就是前列腺的过度充血是诱发慢性无菌性前列腺炎的病理基础,只要能防止前列腺过度的或持久的充血,就能防止本病的发生。

  那么,造成前列腺过度充血的原因有哪些呢?

  我们知道,前列腺是生殖系统的一员,性生活是成熟男子的正常生理需求,性生活中出现的性冲动必然会使前列腺充血。正常情况下,这种充血只要不超过前列腺自身的负荷,是不会导致前列腺淤血而发炎的。当然,如果只为一时痛快而不顾后果,频繁地进行性活动或乱用壮阳药,便会使前列腺长期地处于充血状态,久之必然导致前列腺无菌性炎症的发生,此正所谓“乐极生悲”。

  其他原因如不加节制的手淫;为避孕而经常性交中断,强行忍耐控制射精等不合理性交;已建立了正常的性生活,因某种原因而不能进行正常的性生活,频发的性冲动得不到及时释放;长期停止性生活,导致前列腺液积存过多;饮食上过食辛辣、腥酸等刺激物,大量饮酒等都可造成前列腺长期过度充血,引发慢性无菌性前列腺炎。
 无菌性前列腺炎许多患慢性前列腺炎的青壮年人曾在多家医院看过病,抗菌的中、西药物用过一大堆,但病情却仍然时轻时重,迁延不愈。这是为什么呢?

  原来,慢性前列腺炎并非都是因细菌入侵引起的,有相当一部分患者的病灶中没有致病菌,因此,抗菌药物当然就没有用武之地了。

  临床医生将症状像慢性前列腺炎、前列腺液中有白细胞增多,但涂片及培养都没有细菌,尿液检查也没有细菌的这类病例命名为无菌性前列腺炎。不过,由于慢性前列腺炎的致病原因还有滴虫、霉菌、衣原体、支原体等多种病原微生物,以及过敏等特殊因素,因此,通常也将以上原因和因素除外后才认为是无菌性前列腺炎。

  无菌性前列腺炎又称慢性前列腺充血或前列腺溢液,其病因迄今未完全明确。一般认为,能使前列腺经常反复地充血的各种因素,比如,已婚并习惯于规律性生活的男子,因妻子怀孕或生病不能进行性生活,男方的性欲又十分旺盛;有些男子因担心女方受孕而在射精前中断性交;未婚男青年经常的性冲动和过度的手淫;饮酒和常吃辣椒等刺激性食物等都是诱发本病的原因。

  无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似,除前列腺疼痛,会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外,大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物,即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热,部分病人可出现性功能障碍和神经衰弱。有上述症状,经直肠指检发现前列腺稍胀大,饱满,质软,按摩后甚至排出前列腺液,液体较稀薄而量多,多次尿液及前列腺液常规和培养均无细菌及其它病原微生物,但前列腺内有较多白细胞者可诊为本病。

  无菌性前列腺炎的治疗比较困难,可采用综合疗法。患者首先应消除不必要的思想顾虑,增强战胜疾病的信心。前列腺溢液者大多有神经衰弱症状,精神比较紧张,帮助这类病人弄清尿道口流白为排出的前列腺液,不是漏精,对纠正他们的神经衰弱非常重要。患者应该建立起健康而有规律的生活秩序,防止过分的性欲思虑、过频的性生活及不正常的性行为。积极参加体育锻炼,禁烟酒,忌辛辣。无菌性前列腺炎用抗生素治疗无效,不过,若不能排除支原体和衣原体感染,试用四环素,红霉素或氟嗪酸治疗有时能取得意想不到的治疗效果。前列腺按摩是治疗无菌性前列腺炎的重要手段,尤其对未婚或已婚两地分居的患者,定期按摩前列腺以疏导淤积的前列腺液,对消除局部炎症,减轻症状非常有利,可每周1次,连续治疗4—8周。另外,亦可口服解痉药物如普鲁苯辛15毫克,每日3次。疼痛明显者可加用保泰松或者激素短期治疗,但必须在医生指导下用药。中药、理疗等方法也可使用。只要树立信心,坚持治疗,大多数患者都能明显减轻或痊愈。
霉菌性前列腺炎霉菌性前列腺炎是霉菌(又称真菌)感染引起的前列腺炎,该病文献上虽然有报道,但例数很少。

  霉菌性前列腺炎的临床表现与细菌性前列腺炎相似,并常有睾丸疼痛。一般来说,霉菌性前列腺炎多合并有其它下尿路的感染,表现为尿液白细胞增多,尿细菌培养阴性,尿液的抱于球菌培养则阳性;做前列腺肛门指检,可发现前列腺硬而且有压痛。

  有慢性前列腺炎病状;球孢菌皮肤试验阳性,血清补体结合试验阳性;或者在尿液或前列腺组织穿刺物培养中找到霉菌者,可以诊断为霉菌性前列腺炎。

  霉菌性前列腺炎的治疗可用免疫疗法,如转移因子;也可用抗真菌治疗如二性霉素B静脉滴注,对大部分病例有效。