孙氏颈椎病系列治疗方案

文件类型： DOC/Microsoft Word 更新时间：2010-07-14 16:01:02摘要：中国中医研究院首席研究员孙树椿主任医师,基于祖国医学及现代医学对颈椎病的认识,严格遵循中医理论,经过多年临床研究和实践,形成针对颈椎病的系列疗法."孙氏治疗颈椎病...
前 言
孙氏颈椎病系列治疗方案,是国家中医药管理局医政司批准的重点专科专病(骨科)项目建设单位中国中医研究院骨伤科研究所,望京医院首席研究员孙树椿主任医师经过多年临床研究,基于祖国医学及现代医学对本病的认识,采用国际公认的诊疗标准,严格遵循中医理论,形成针对颈椎病的有效标准系列疗法.被评审为国家中医药管理局中医药科技成果推广项目.
孙氏颈椎病系列治疗方案项目作为国家中医药管理局中医药科技推广项目,在国家中医药管理局监督指导下,由国家中医药管理局科技成果推广项目办公室,中国中医药科技开发交流中心组织实施.遵循技术市场规律,以专业的技术推广的经济机制为保障,以有偿技术引进方式,在全国有序开展.
此次项目推广,从方式到内容,本着科学,严谨,重实操,重效益的原则,通过中国中医药科技开发交流中心的全程工作,实现项目引进单位与项目推广单位的双赢,创建科技成果产业化经营的新模式,实现真正意义的中医药科技成果转化为现实生产力的目标.
进行中医药科技成果转化,符合温家宝总理在今年的《政府工作报告》中明确提出的"发展中医药事业"的要求.进行优秀的中医药科技成果引进,正是各地卫生行政管理部门贯彻党中央科教兴国战略,依靠科技进步提高中医药水平,惠及人民群众,促进地方中医药经济持续,快速,健康发展的具体体现.为地方各级医疗机构引进"学得会,用得上,可持续","简便验廉"的孙氏颈椎病系列治疗方案技术,是实现当地中医药科技发展战略的具体实践;是将中医药科技成果进行中医药产业化经营,转化为中医药现实生产力的具体实践;是以中医药科技成果盘活本地区中医药资源,在各地快速形成规模经济的具体实践,是以中医药科技造福一方百姓,为本地区人民群众着想,服务的具体行动.
第一部分 中医药科技成果"孙氏治疗颈椎病
系列疗法"的推广
一.中医药科技成果推广项目
国家中医药管理局中医药科技成果推广项目,是对相关课题研究获得的丰硕科研成果,经专家评审,并经国家中医药管理局批准的项目.中医药科技成果推广项目,代表着当前中医药临床诊疗方法研究的最高水平.进行中医药科技成果推广的目的,是让优秀的临床诊疗方法在全国各级医疗机构得到广泛应用,促进医疗机构中医药临床水平的提高,促进医疗机构中医药专科(专病)项目的建设和发展,促进医疗机构中医人才的培养和其诊疗技术的提高.从而为发展国家中医药事业,提高中医药医疗机构综合实力,做出积极贡献.
二."孙氏治疗颈椎病系列疗法"的推广
国家中医药管理局科技成果推广项目的推广工作,由国家中医药管理局委托所属的中国中医药科技开发交流中心(以下简称中心)组织实施.全国医疗机构参与,进行项目推广.
项目推广的主要目标,是以国家中医药管理局科技成果推广项目和国家中医药管理局中医临床诊疗技术为主要内容,通过针对项目的系统培训,临床指导,师承带徒,交流总结,培养出一批承接真传,功夫深厚,医术精湛的医生;建立起一批特色明显,对症准确,疗效确切的项目应用科室;建设成一批体现当代中医药最高学术水平和代表当代中医药最高临床水平的医院.以此推动国家中医药事业的整体发展,最大限度地发挥中医药科技成果的能量,使这些成果转化为提高中医药水平,加快中医药行业发展和产业发展的现实生产力.
中国中医研究院首席研究员孙树椿主任医师,基于祖国医学及现代医学对颈椎病的认识,严格遵循中医理论,经过多年临床研究和实践,形成针对颈椎病的系列疗法."孙氏治疗颈椎病系列疗法",2005年被正式批准为国家中医药管理局中医药科技成果推广项目.
"孙氏治疗颈椎病系列疗法",由中心组织实施推广,在全国范围内,以省为区划,面向医疗机构进行技术引进,形成"一项技术,多家应用"的局面.项目推广采用有偿技术转让的方式.
三.项目推广与应用的作用
1.推广单位与项目发明人的权威性,决定了项目价值
项目推广单位和项目发明人在中医药领域的权威性,决定了项目的学术价值和临床应用价值.项目推广单位国家中医药管理局科技成果推广项目办公室,中国中医药科技开发交流中心,是专门从事国家中医药管理局推广项目的组织,实施单位,是进行中医药项目推广唯一的国家级权威机构,在业界具有较高的信誉度和丰富的项目推广,服务经验.项目发明人孙氏,是国家级中医药骨伤科专家,其在专业领域的建树和学术领域的创造,决定了项目具有极高的权威性,专业性.项目本身代表着中医药治疗颈椎病的较高学术水平,临床水平.
2.项目授权应用对医疗机构的示范,促进作用
"孙氏治疗颈椎病系列疗法",被批准为国家中医药管理局中医药科技成果推广项目,是项目作为国家级中医药科研成果的重要标志.引进该项目并进行临床应用的医疗机构,将获得 "国家中医药管理局中医药科技成果推广项目(孙氏治疗颈椎病系列疗法)临床应用单位"授权,并由中心颁发临床应用单位授权铭牌和证书.项目授权应用,是对引进项目的医疗机构在技术掌握,临床应用和中医专业,特色技术人才培养,以及项目涉及的专业领域,学术领域具备的资质和特色的证明与肯定.这,对医疗机构专业建设和发展,对其品牌作用的促进,对其中医药特色诊疗方法的应用与建树,对其面向的患者的信誉建设和品牌建设,都具有显著的示范,促进作用.
3.项目应用具有较高的社会效益和经济效益
颈椎病是患者人群众多,发病率高,病患年轻化趋势明显的疾病.关于颈椎病的临床治疗,对少数符合手术指征的可采用手术方法,但绝大多数患者为不符合手术指征但却因疾患严重干扰,影响生活和工作.因此,临床上对非手术疗法治疗颈椎病有非常强烈,明显的需求."孙氏治疗颈椎病系列疗法",将手法治疗系统化和规范化,其临床应用的确切疗效,对解除和治愈患者的病患,具有显著的作用.项目进行临床应用的收费价格低廉,可减轻患者的就医费用开支,适用于广大患者;而明显的就医需求决定了采用项目的医疗机构具有大量,普遍的患者群,构成大范围的项目收益基础.这说明,项目应用具有较高的社会效益和经济效益.
第二部分 "孙氏治疗颈椎病系列疗法"介绍
一.项目发明人孙树椿简介
孙树椿,男,1964年毕业于北京中医学院中医系,现任中国中医研究院首席研究员,中国中医研究院骨伤科研究所主任医师,博士生导师,中央保健会诊专家,颈椎病研究室主任,望京医院脊柱二科主任,中国中医研究院学术委员会委员,国家药典委员会委员,国家药品审评委员会委员,国家中药品种保护审评委员会委员,中华中医药学会常务理事,世界中医药联合会骨伤科专业委员会会长,中华中医药学会骨伤科分会,风湿分会,急诊分会副主任委员,北京中医药学会骨伤科专业委员会主任委员,全国高等中医院校骨伤科系列教材编委会主任委员,《中国骨伤》,《中国中医骨伤科》,《中医正骨》三种专业学术杂志副主任委员兼副主编.曾任国家发明奖医药卫生组委员,中国中医研究院骨伤科研究所所长,北京针灸骨伤学院骨伤系主任等职.
孙树椿先生作为新中国成立后培养的第一代中医骨伤科著名专家,在祖国医学的浩瀚海洋中,孜孜不倦,辛勤耕耘了四十载,真正做到了"大医精诚".他教授学生超过万余人,培养博士研究生八名,硕士研究生十名.1993年获国务院政府特殊津贴.
曾多次被派往国外,为外国政要及知名人士进行治疗和保健,原日本首相田中角荣,原日本外相安倍晋太郎,G川良一,松山芭蕾舞团团长清水正夫,《北国之春》作者远藤实等,都接受过他的治疗.著名爱国将领张学良将军在世时,孙氏教授曾远赴夏威夷,为其进行治疗保健,并曾为陈立夫,马晋三等多位国民党元老进行治疗保健,其事迹被载入新中国中医药对外交流纪实《第三次高潮》一书.
二."孙氏治疗颈椎病系列疗法"的学术特点
孙树椿先生四十多年来一直从事骨伤科的临床,科研和教学工作,学贯中西,精于治疗各种骨伤科疑难疾病,尤其对中医骨伤手法钻研较深,中医骨伤治疗疾病有四大法宝:手法,固定,药物及练功.骨伤手法是祖国医学伟大宝库中的重要组成部分,其作为伤科学中治疗的重要方法,由来已久.孙树椿先生大学毕业后,曾得北京骨伤科名医刘寿山先生亲授真传,又博采大江南北诸家名医之长,同时积累自己近卅余载临床经验,真正做到了"机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出"的正骨推拿要旨,被称为"手上有眼的人".
孙树椿先生十分重视骨伤科疾病的中医内治法,在临床运用手法治疗的同时,结合中药方剂的辩证论治,多获佳效.由他主持研发的国家级新药"颈痛颗粒","腰痹通胶囊",已获新药证书及生产证书,并被广泛应用,取得了重大的经济和社会效益.
三."孙氏治疗颈椎病系列疗法"手法总结
(一)手法治疗的要点
"孙氏治疗颈椎病系列疗法"手法治疗的作用机制是缓解肌肉痉挛,松解局部粘连,促进气血运行,调整颈椎小关节紊乱,改善颈椎失稳状态,恢复颈椎动静力平衡,从而减轻或消除颈椎失稳后所产生的炎症和激压因素对颈脊神经,脊髓的刺激和压迫.在整个手法的运用中,对痉挛软组织的放松甚为重要,是治疗的基础,旋转扳法是治疗的关键.中医手法是在长期临床实践中发展起来的,随时代的进步而发展,无疑既具有丰富的临床实践性,也具有现代医学的科学性.
孙氏从医四十余年,对颈椎病的手法治疗研究颇深,形成了"入其法而又出其法"的独特手技,真正掌握了"机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出"的正骨推拿要旨.他认为,推拿疗法的疗效靠的是推拿手法的本身,正如《医宗金鉴??正骨心法要旨》所言:"诚以手本血肉之体,其宛转运用之妙,可以一己之卷舒,高下徐疾,轻重开合,能达病者之血气凝滞,皮肉肿痛,筋骨挛折,与情之苦欲也",手法治疗必须要做到"一旦临证,知其体相,识其部位".导师指出"筋喜柔不喜刚","法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也",在手法运用上尤其强调轻柔绵软,外柔内刚,力量由轻渐重,治疗中使患者在并不感到痛苦的情况下即获得症状的缓解或痊愈.
在手法治疗各型颈椎病中,孙氏能够运用不同的手法进行治疗,并在长期临床实践中总结出了一整套诊断和治疗方法,从而做到手法的辩证施治,如对于神经根型颈椎病常可在相当于C5～6水平的椎旁软组织发现痛性结节,椎动脉型颈椎病常可在C3-4水平的椎旁软组织发现痛性结节,而对于脊髓型颈椎病,发现其发病多由下颈段的颈椎失稳所造成,而且在前斜角肌和胸锁乳突肌上常可发现痛性结节,按压其可产生疼痛向左胸部放射的症状,对痉挛的肌肉进行柔和的手法刺激后,患者的症状可得到明显缓解.
(二)手法治疗的功用
1.理顺筋络,整复错位
中医认为,急性损伤和慢性劳损均可引起颈椎的"筋出槽,骨错缝".这种颈椎的"筋出槽,骨错缝"相当于现代医学所指的椎体失稳,小关节紊乱或半脱位范畴.临床上颈椎失稳是指颈椎在生理载荷下,解剖上超出了其生理限度的位移范围,并出现了相应的临床症状者."筋出槽,骨错缝"是颈椎病的病因病理环节之一,也是施行手法治疗的解剖学,生理学和生物力学基础.
"孙氏治疗颈椎病系列疗法"手法的研究结果显示,脊髓型颈椎病患者大都有颈椎失稳的情况,分析其原因可能是颈椎失稳及代偿性地出现的骨赘增生,能够刺激颈椎结构附近的交感神经或颈脊神经而出现脊髓型颈椎病的表现.颈椎失稳在X线侧位片上主要表现为椎节的松动,即角度位移和水平位移增大,异常的角度位移和水平位移可引起神经根管狭窄并牵拉后关节囊和椎体附着的韧带,从而刺激其中丰富存在的交感神经纤维及颈神经根,引起相应的症状.
目前对颈椎失稳的诊断标准各家意见不一,Wihte等认为符合下列之一者即为颈椎失稳:①AD≥11°;②HD≥3.5mm;③前部或后部结构全部破坏或功能丧失.项目研究通过测量脊髓型颈椎病患者颈椎各节段的角度位移和水平位移发现,大多数患者存在C3～4,C4～5,C5～6节段椎体的椎体失稳,研究结果与其他学者的报告相似.分析其原因,可能是因为下颈段,尤其C4～5,C5～6节段位于颈椎前屈弧的中点,是颈椎生物力学结构上的薄弱点,其在颈椎活动中受到的正应力,扭转力和剪切力最大.应力集中与颈椎不稳有密切关系,因而此处最易发生退变失稳.
"孙氏治疗颈椎病系列疗法"手法治疗具有理顺筋络,整复错位之功,可使因跌仆闪失后所致的"筋出槽,骨错缝"得到整复,正如《医宗金鉴??正骨心法要旨》:"其中或有筋急而转摇不甚便利,或有其筋纵而运用不甚自如,又或有骨节间微有错落不合缝者,唯宜推拿以通气血也."手法治疗可消除脊柱的半脱位,提高痛阈,缓和交感神经的紧张性,消除异常应力集中,纠正力线,恢复颈椎动静力平衡,并通过骨关节,软组织系列补偿与对应补偿调节机制,改善病变节段的异常受力状态,解除椎体失稳,改善颈椎椎管内外环境而达到治疗作用.项目研究通过观察治疗组手法治疗前后拍摄的颈椎正侧位和侧位动态X线片,并和对照组相比较,测量颈椎椎体的角度位移和椎体水平位移,发现手法治疗后患者的颈椎失稳情况大都得到了不同程度地改善,同时患者肢体麻木和下肢无力的情况也得到了好转,提示可能是因为颈椎失稳状态改善后,减轻了对局部神经血管的刺激,脊髓血液循环改善使患者症状体征得以缓解.
资料表明,不定点旋转复位手法应力作用于整个颈段脊柱,并能通过椎单位交锁机制(主要是横突关节角与下位椎体上关节突组成),调整椎体小关节紊乱.分析手法治疗作用效果,可能是通过旋转手法的应用直接或间接地调整了椎体关节的紊乱,恢复小关节正常位置,使骨合缝,筋归槽,失稳的颈椎状态得以改善而达到的.项目所使用的颈椎旋转扳法是中立位牵引下进行的,有研究表明,中立位牵引下颈椎间连接关系改变较小,稳定程度高,而前屈位时可能出现颈椎后关节间隙拉大,椎间连接后半部稳定性下降,后伸位旋转颈椎时有可能发生椎间隙拉大,钩椎关节作用减小,椎间连接前半部不稳定及退变黄韧带可形成皱褶压迫脊髓,三者相比较中立位牵引下进行的颈椎旋转扳法安全性更高.
2.舒筋活络,松解粘连
颈项肌群使颈椎保持稳定是外平衡,韧带,关节,椎间盘为内平衡,外平衡可补偿内平衡,是维持颈椎动静力平衡起重要因素.颈项部软组织的病变在颈椎病发生中起重要作用,可能是主导性病因.颈部软组织的病变可使颈椎正常应力发生变化,从而导致颈椎失稳.临床查体时常可见到颈椎病患者的颈项部肌群痉挛僵硬,可间接反映这一点.
手法具有舒筋活络,松解粘连的作用.通过轻柔的按,揉,滚,捏拿及旋转等方法治疗可以缓解颈肌,韧带的累积性劳损,重建颈部软组织对颈椎的支持和保护,恢复颈椎的稳定,并同时可松解因损伤所致的局部粘连,而达到治疗目的.