偶看新闻《有情歌》秀兰玛雅:转帖：重用白术治疗肝硬化腹水1则
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/30 16:41:52
附黄煌医案一则：白术附子体质患者的保肝方---五苓散合真武汤案
高某，男，40岁。于2006年02月07日初诊。脸色黄暗，巩膜黄染。有乙肝家族史。曾经乙肝大三阳，现已经转为乙肝小三阳。去年以"食欲下降，怕冷胃痛，两肋胀痛"为主诉在八一医院住院检查，诊断为肝硬化、脾肿大，现怕冷，两肋胀痛，食欲不振，厌油腻，油腻后腹泻，泻后腹痛，查其下肢凹陷性浮肿。舌淡嫩，苔薄白腻。脉软中空，90次/分。黄师处以五苓散合真武汤方：白术30克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻40克，肉桂6克，桂枝10克，白芍30克，制附片6克，干姜6克，红枣30克。六剂药后症状明显改善，怕冷好转，下午晚上两肋胀痛消失，食欲增加，大便成形，疼痛消失，下肢不肿，稍有腹胀，咽喉稍有不适。舌淡嫩苔薄白腻，脉搏软，84次/分。原方白术加至60克续服。
波按：《神农本草经》谓白术主“风寒湿痹，死肌”，又说“久服轻身”。适合使用白术者以面黄肌松虚浮者为宜。其人多面色黄，眼睑微浮肿，呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿。就诊时多懒于言语，行动显得困重，舌体多胖大，舌质淡红或暗红，黄师称此为白术体质。黄师经验，这种面色黄，肌肉松，有浮肿貌，大便不成形，或容易腹泻等体质类型的肝硬化患者可用五苓散，其中白术应重用。附子能够救人于危急存亡之际，被称为回阳救逆之品，一般不会轻易使用。附子证和附子体质的出现往往提示疾病已经处于较严重的阶段，病人常表现出“脉微细”，精神萎靡、极度疲劳感，声音低微，畏寒、四肢冰冷，大便溏薄或泄泻，泻下物多为不消化物，并伴有腹满腹痛等，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，或出现腹水等。如果检测血压，多见血压偏低，同时心功能与肾功能可能也低下等。此症候群的出现，黄师称为附子体质，即传统的肾阳虚体质，在这种情况下非用附子不可。从五苓散到真武汤，体现了白术体质到附子体质的转变，从水液代谢的障碍到整个人的机能的衰弱，精神状态的逐渐萎靡，这种体质的转变和疾病的发展是一致的。此案中该患者属于白术体质，目前兼有附子证，如果继续发展必将是附子体质。体现为虽有怕冷但精神状态尚可，虽有泻后腹痛、下肢凹陷性浮肿，但尚未出现下利清谷、全身浮肿或腹水等，故用小剂量的附子肾阳虚症状就明显缓解了。因此，抓住这种体质的转变对指导我们临床用药（在此案中体现为选方和对白术与附子剂量的把握）有极大的指导价值。
高某，男，40岁。于2006年02月07日初诊。脸色黄暗，巩膜黄染。有乙肝家族史。曾经乙肝大三阳，现已经转为乙肝小三阳。去年以"食欲下降，怕冷胃痛，两肋胀痛"为主诉在八一医院住院检查，诊断为肝硬化、脾肿大，现怕冷，两肋胀痛，食欲不振，厌油腻，油腻后腹泻，泻后腹痛，查其下肢凹陷性浮肿。舌淡嫩，苔薄白腻。脉软中空，90次/分。黄师处以五苓散合真武汤方：白术30克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻40克，肉桂6克，桂枝10克，白芍30克，制附片6克，干姜6克，红枣30克。六剂药后症状明显改善，怕冷好转，下午晚上两肋胀痛消失，食欲增加，大便成形，疼痛消失，下肢不肿，稍有腹胀，咽喉稍有不适。舌淡嫩苔薄白腻，脉搏软，84次/分。原方白术加至60克续服。
波按：《神农本草经》谓白术主“风寒湿痹，死肌”，又说“久服轻身”。适合使用白术者以面黄肌松虚浮者为宜。其人多面色黄，眼睑微浮肿，呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿。就诊时多懒于言语，行动显得困重，舌体多胖大，舌质淡红或暗红，黄师称此为白术体质。黄师经验，这种面色黄，肌肉松，有浮肿貌，大便不成形，或容易腹泻等体质类型的肝硬化患者可用五苓散，其中白术应重用。附子能够救人于危急存亡之际，被称为回阳救逆之品，一般不会轻易使用。附子证和附子体质的出现往往提示疾病已经处于较严重的阶段，病人常表现出“脉微细”，精神萎靡、极度疲劳感，声音低微，畏寒、四肢冰冷，大便溏薄或泄泻，泻下物多为不消化物，并伴有腹满腹痛等，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，或出现腹水等。如果检测血压，多见血压偏低，同时心功能与肾功能可能也低下等。此症候群的出现，黄师称为附子体质，即传统的肾阳虚体质，在这种情况下非用附子不可。从五苓散到真武汤，体现了白术体质到附子体质的转变，从水液代谢的障碍到整个人的机能的衰弱，精神状态的逐渐萎靡，这种体质的转变和疾病的发展是一致的。此案中该患者属于白术体质，目前兼有附子证，如果继续发展必将是附子体质。体现为虽有怕冷但精神状态尚可，虽有泻后腹痛、下肢凹陷性浮肿，但尚未出现下利清谷、全身浮肿或腹水等，故用小剂量的附子肾阳虚症状就明显缓解了。因此，抓住这种体质的转变对指导我们临床用药（在此案中体现为选方和对白术与附子剂量的把握）有极大的指导价值。
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