诸葛亮谋略刻印怎么看:●中药促进记忆的临床研究进展 作者：李辉、高根德

【关健词】记忆；行为学；胆碱能；自由基；脑缺氧
【中图分类号】R49；R932；R285 记忆力减退成为中老年人的常见症状，单纯记忆减退和以记忆减退为主要表现的轻度认知损害在未来几年内都有发展为痴呆的危险。记忆减退不仅影响正常生活，也可能是痴呆的早期表现之一。中药促进记忆在古籍及近代文献中有很多记载，现就中药促进记忆力的临床研究作如下概述。 1 传统中医理论对记忆的认识 1.1 脑与记忆  脑乃髓汇集之处，为藏神之脏。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府，诸髓者皆属于脑。《春秋纬元命苞》云：“脑之为言在也，人精在脑”，人之精明在脑因而有存记忆之功能。王清任《医林改错》载：“灵机记性不在心在脑……所以小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”这说明脑具有主司记忆之功能，而且脑主记忆之功能是通过髓实现的，髓海充足则记忆牢固，不足则反之。 1.2  记忆减退的古籍记载  记忆减退即健忘,是脑力衰弱,遇事善忘为特征的一种病症。《灵枢》有记载“人之善忘者，何气使然？上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之，不以时之上，故善忘。”《见闻录》述：“人之记性，皆在脑中；凡外见一形，必有一形留于脑中，人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也。”《圣济总录》述：“健忘之病，本于心虚。”《辨症录》述“人有老年而健忘者……人以为心血之涸，谁知是肾水之竭呼？人有壮年而忘者，必得之伤寒大病之后或酒色过度之人……此种健忘，乃五脏俱伤之病，不止心肾二经之伤也。”综上所述，古籍记载记忆减退多与先天不足、肾虚、心虚、气血虚、七情过度等因素有关。 1.3  记忆减退的病因病机  健忘主要有禀赋不足或房事不节或劳心过度等导致精血亏虚，髓海不足；或年老体衰，气血不足，神失所养；或气机不畅，水湿内聚，痰浊阻脑，灵机失用等引起。健忘以虚证居多，如精、气、血亏虚，髓海不足，脑失所养所致者；但也有少数属实如痰浊上蒙，瘀血阻滞，清窍不利，神机失常所致。 1.4  促进记忆的中药及其复方  ①补脑药：“盖脑为髓海，又名元神之府，水足脑充，则元神清甚而强记不忘矣。”可见脑是学习记忆思绪活动的主宰，故填补脑髓的中药可以达到增强记忆的目的。《神农本草经》及《雷公炮制药性解》记载胡麻仁有“补脑髓、耳目聪明”功能。《葛氏方》云：“孔子枕中神效方龟甲、龙骨、远志及菖蒲食后有过目不忘之功”，具有类似功能的药物还有核桃仁、黑芝麻、龟甲、鹿角胶等，代表方剂如补脑髓丹等。 ②补肾药：人有老年而健忘者，乃肾水之竭；人始生，先成精，精成而后脑髓生。肾精充足与否与脑的物质基础是否充足、功能发挥是否正常有直接关系，故中医强调节欲补脑之髓，必先补肾之精。《本草经疏》称肉苁蓉为补精血、滋肾之要药，对肾虚所倦怠，健忘及听力减退等症状有较好的疗效。其他药物有杜仲、枸杞及何首乌等，方剂有左归丸、调心丸、清宫寿桃丸等。 ③补心脾药：“夫健忘者，益主于心脾二经，心之官则思，脾之官亦主思，此由思虑过度，伤心则血耗散，神不守舍；伤脾则胃气衰惫，而疾愈深。”故安心益智、补心气、清心热等为促进记忆的重要方法。《抱朴子·仙药篇》记载：“凌阳子仲服远志20年开书所视不忘。”《神农本草经》载“人参主补五藏，安精神，定魂魄，除邪气，开心益智，久服轻身延年。”《神农本草经》载“黄连，久服令人聪，益心智，高志不远”；龙眼肉“主安志，厌食，久服强魂魄，聪明。” 安心神益智方药有五味子、茯神、柏子仁等；益心气益智方药有黄芪、人参养荣汤等；补心血益智方药有当归、何首乌、天王补心丹等；清心热益智方药有淡竹叶、栀子、朱砂安神丸等，不过现代研究证明朱砂含汞，毒性大，不利记忆，宜弃之。 ④化痰开窍药：“鼻窍通脑”，《疮疡全书》述“鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺。”《医林改错·脑髓说》载：“两耳通脑，所听之声归于脑，两目系如线，所见之线归于脑，鼻通于脑，所闻香臭归于脑》”可见窍与脑的关系十分密切。《神农本草经》有“通利九窍，不忘”而得名的通草；有“利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志”的远志；又有“通九窍，明耳目，出声音，久服轻身，不忘，不迷惑，延年”的石菖蒲。可见开窍法在提高记忆方面有良好的作用。
⑤活血化瘀药：气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。《伤寒论》中张仲景明确指出“喜忘”产生机理为久瘀血。唐容川在《血证论》亦云：“夫人之所以不忘者，神清故也”。可见气滞血瘀，使脏腑生化之气血不能充养元神之府，引起记忆力减退。方药有川芎、红花、丹参，方剂如补阳还五汤。 2  中药及其复方促进记忆的现代研究 2.1  对胆碱能神经功能的影响  中枢胆碱能神经功能失调是老年性痴呆、轻度认知障碍和记忆障碍的重要发病机制。M和N-胆碱能受体与机体学习、记忆等密切相关，乙酰胆碱为促进学习记忆的递质，M-胆碱能突触为记忆突触，因此益智、促进记忆药物对胆碱能神经功能的影响将视为重要药理机制研究内容。抗胆碱药物对学习记忆过程有损害作用，拟胆碱药、胆碱酯酶抑制剂则有促进作用。研究发现有些中药或复方制剂是通过改善胆碱能神经功能来发挥药效的。石杉碱甲是从石杉科石杉属的千层塔中提取的一种新生物碱，是一种可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂，其选择性高，易透过血脑屏障，对脑内乙酰胆碱酯酶具有较强的抑制作用，从而明显提高脑内乙酰胆碱浓度。陈捷等选择46例记忆力障碍的患者口服石杉碱甲片剂，2个月后，其有效率为60.8％，高于脑复康组35.3％。 王学美等将五子衍宗丸（枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、淫羊藿）和淫羊藿制成加味五子衍宗颗粒治疗轻度认知障碍22例，对照组22例用银杏叶胶囊，服药3个月后，2组记忆商，血清超氧化物酶活性均较治疗前提高，而乙酰胆碱酯酶则降低，2组经统计学分析差异无显著性，其机理可能与加味五子衍宗颗粒降低乙酰胆碱酯酶活性有关。 何迎春等对21例轻度认知障碍患者口服健脾填精方（人参、天麻、白术、巴戟天、黄连），疗程3个月，结果临床记忆量表评定记忆商、指向、联想、图像及人像的记忆分值较治疗前明显提高；与口服银杏叶胶囊的对照组比较联想及图像差异也有统计学意义。王杰等选择临床轻中度脑梗死患者30例，静脉滴注灯盏花素对回忆和再认记忆均有一定的改善，这可能与增加脑血流量的同时影响中枢胆碱能系统活动有关。 2.2  抗自由基损伤作用  自由基具有很强的氧化能力，可氧化细胞膜磷脂和脂肪酸，产生过氧化脂质，促使脂褐质在组织上沉积，损伤脑细胞的结合和功能。目前认为自由基造成的脂质过氧化是缺血性脑损伤的重要机制；自由基损伤发生于脑组织中与智能相关的结构的重要机制；自由基损伤发生于脑组织中与智能相关的结构时便会导致记忆障碍。银可络是银杏的提取物，能改善循环功能和大脑认知功能，抑制细胞脂质超氧化，清除自由基等。耿德勤等用银可络治疗脑损伤患者1周后，患者的指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意义图形和人像特点回忆等量表分数及记忆商与治疗前有显著提高，尤以指向记忆、无意义图形差异极具显著性。 张红宇等将60例主诉有记忆障碍的患者随机分为2组，观察组口服天竺醒胶囊（菊花、首乌、天竺黄、丹参、地龙、莲子肉），对照组给予维脑络通，均连续30d，参照长谷川痴呆量表和临床记忆量表评定，治疗组总有效率83.3％，对照组26.7％。周宜轩等观察寿星宝颗粒剂对气虚、阴虚、血瘀证患者记忆能力影响，选择235例作为寿星宝治疗组，对照组103例口服还精煎剂，3个月后治疗组患者记忆广度和瞬时记忆与治疗前比较显著改善，同时寿星宝对血浆Lpo，GSH-PX浓度改善明显，对SOD，GSH-PX浓度改善幅度明显优于还精煎组。分析以上药物的作用机制均可能是通过抗氧化能力，清除自由基提高记忆力有关。 马永兴等给83例有记忆障碍的中老年人口服复方海蛇胶囊（海蛇、海参）3个月，结果与治疗前比较，记忆商MQ增值为（9.30±6.46），有效率62.65％，且临床观察复方海蛇胶囊可改善自由基代谢及循环，降低血粘度，这可能是与增龄记忆障碍有一定关系。 2.3  抗脑缺血缺氧作用  脑组织对氧及能量的需要量很大，且无储备功能，当各种因素导致脑缺血缺氧时，很快会出现代谢障碍，糖酵解增加，乳酸增多，ATP减少，导致酸中毒，引起细胞损害，神经元变性、死亡。补肾健脾汤由蛇床子、枸杞、女贞子、人参、首乌、丹皮、冰片、白术、淮山、茯苓组成，能提高全身免疫能力，改善记忆力，对短期和长期记忆障碍的改善均有不同程度的作用。 余鸣雄等选择40例有认知障碍的患者服用有补肾健脾汤制成的中药饮片口服，每日2片，1个月后评定发现，补肾健脾良方组患者的记忆、思维敏捷程度得到显著改善，这可能与补肾健脾汤能调节神经细胞，抵制神经细胞凋亡，从而增强或者恢复患者记忆有关。 陈磐华等运用加味补阳还五汤（黄芪、党参、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、何首乌、熟地黄、远志、石菖蒲、地龙）治疗30例轻中度血管性痴呆患者半年，记忆较治疗前有明显的改善，可能与补阳还五汤中益气活血的中药能扩张脑血管，降低血管阻力，改善脑血供，溶解血栓，促进脑细胞代谢，改善脑功能，对受损的神经系统有修复作用有关。