番禺环保局投诉电话:张沛虬的学术思想和诊疗特色

张沛虬的学术思想和诊疗特色

张沛虬主任医师，男，1916年出生于浙江宁波，1938年毕业于上海新中国医院(今上海中医药大学)，为全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，曾任宁波市中医院副院长，宁波市中医药学会副会长。张沛虬从医70载，熟谙歧黄之术，治学严谨，学验俱丰，先后编著出版了《中医临床备要》、《药对经验集》、《仲景方临床应用》、《中医痹病治疗学》等专著。张沛虬倡导辨证与辨病相结合，擅以重剂猛药起沉疴，善用虫类搜剔之品蠲顽疾，巧选经方对药治杂病，他的众多著述和临证经验堪称中医理论和临床实践结合的典范。

重剂猛药 屡起沉疴
      张沛虬认为，中医治疗急危重症治法多样，疗效确定，坚决反对“急性病看西医，慢性病看中医”、甚至将中医当成养生保健疗法的片面认识。张沛虬极为推崇古训“六腑以通为用”，擅长应用通利疗法(泻下法)排除燥屎、荡涤实热毒邪、攻逐水饮、祛除痰浊瘀血虫积，达到“实则泻之”、“推陈致新”的目的。通利疗法不仅通导大便，排除燥屎，更有其广泛的含义，凡是攻逐里实的一类治疗方法均列入通利法之范畴。通利法的作用主要有：1.疏利中焦、通调升降。2.上病取下，釜底抽薪。3.荡涤邪热，存阴护液。在内科急症中，针对病情急、重的特点，最常用的当推效速力峻之下法，而大黄为必用之药。因此，张沛虬自拟大黄清化汤治疗急性胆道感染、急性胰腺炎、急性肝病、支气管扩张咯血、中毒性菌痢等，常获满意疗效。方由大黄、柴胡、黄芩、枳壳、木香、银花组成，方中以大黄为主药。大黄首载于《神农本草经》，其性寒，味苦，入胃、大肠、肝经，有泻热毒、荡积滞、行瘀血之功，向为历代医家所重视。柴胡有解毒、镇静、镇痛及抗炎作用；黄芩清热燥湿，泻火解毒；枳壳有行气宽中、化痰、消食之效；木香理气消滞；银花清热解毒。
      张沛虬认为，大黄与相应药物配伍应用，疗效迅速，其用量须达到10～20g方可取效。记得我从医不久，遇到一位持续高热的住院病人，临床疑诊为伤寒，经服藿香正气散合葛根芩连汤后仍高热不退且大便秘结。张沛虬查房后辨证为热重于湿、邪在气分、腑气不通之湿温，宜用白虎加苍术汤另加生军10g以清气泄热，化湿行腑。当时我们心存疑虑：既已疑为伤寒，若用生石膏、生军等苦寒泻下药是否会引起肠穿孔甚至肠出血？但张沛虬以为既然辨证准确，尽可大胆用之，况且病人发病未到2周，一般不会出现肠穿孔，用大黄却可起到釜底抽薪、引热下行的作用。结果病人服药1剂后大便即通，3剂后热退，待伤寒诊断明确时病人已临床痊愈。
      张沛虬对痹证的治疗具有独到之处，对痹久入络，关节肿痛变形、久治不愈者常选自拟之四物马龙汤治之。该方由当归四逆散合龙马自来丹两方加减组成，方中马钱子属于中药剧毒药。但张沛虬认为马钱子一药性味虽苦寒，但不伤胃，只要审因用药，配伍适量，可寒可热，能补能行，一药多能，实为它药所不及。然而临床应用应从小剂量开始，渐增至适宜剂量为好，一般马钱子粉成人每次口服量在0.3～0.5g为宜，常能迅速止痛，控制临床症状。
      虫类搜剔 蠲除顽痼
      虫类药大多药性峻猛有毒，故一般医者不常应用。张沛虬对虫类药悉心研究几十年，用以治疗各种顽症痼疾，不但能控制症状，且每可收治愈之功。如张沛虬每用全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕治疗癫痫，其中全蝎、蜈蚣熄风止痉，地龙、僵蚕既能泄热定痉，又可涤痰化浊。虫类药的应用又往往随其配伍不同而异，如全蝎配钩藤、紫河车名“钩蝎散”，用于治疗偏头痛；配穿山甲名“蝎甲散”，可治流火丹毒；配白花蛇、蜈蚣名“蝎蛇散”，治疗增生性脊柱炎、类风关等。肝硬化失代偿期出现腹水时，张沛虬常选蝼蛄、蟋蟀以利水消肿。若肝硬化腹水脾肿大明显时，张沛虬则于处方中加入地鳖虫以活血散瘀、消癥破坚。支气管哮喘为发作性的过敏性疾病，发作期时张沛虬常选地龙、僵蚕以平喘祛痰，而在缓解期则以蛤蚧合紫河车、黄芪、五味子、地龙等药研粉吞服以补益肺肾、健脾益气。张沛虬还以自拟的“四物三色荆防草”(四物汤加黄芪、白蒺藜、首乌、荆芥、防风、甘草)治疗荨麻症，对慢性屡发或久治不愈之风疹再加蝉衣、僵蚕则收效益佳。张沛虬在使用虫类药的实践中，总结出几点经验：1.部分虫类药以研吞效好。2.虫类药用量不宜过大。3.尽量炮制后用。4.孕妇、妇女经乳期、年高体弱者均需慎用或禁用。
      寒热并调 善用经方
      张沛虬深谙仲景方寒热互用之妙，他于临证时凡见腠理素虚，卫外不固，或脾胃虚弱，或年老体弱，伴有寒热发作，骨节酸痛者，往往投之以柴胡桂枝汤而取效。柴胡桂枝汤系张仲景专为治太阳表寒、正气已虚而兼少阳半表半里、寒热虚实错杂之证而设，用以治疗少阳证兼有太阳表证，全方寒热并用，共奏和解少阳、疏表散风之功。然张沛虬在具体运用仍仔细辨证，故用法有异。若恶寒发热并存但发热较重，则重用柴胡、黄芩以和解退热；若寒热发作而以恶寒为主，则重用桂枝以增强解肌发表之力。又如在风湿性或类风湿性关节炎急性发作期，见发热、汗出恶风、关节肿痛，中医辨证属热痹者，张沛虬常选用祛风清热、化湿通络之白虎加桂枝汤，每获良效。对于顽固性的口腔溃疡，伴见咽痛干燥、脘闷纳呆、舌红苔腻者，张沛虬认为此乃中焦湿浊内蕴化热、浊热上蒸所致，宜选苓桂术甘汤加芩连治之，取苓桂术甘温药和之以化湿浊，黄芩、黄连寒药清之以除内热，一般服药3剂即可显效，服药5剂溃疡愈合。再如治疗上消化道出血，以三圣散(生大黄、白芨粉、三七粉)吞服同时配以小建中汤之类，取温中药既可温胃健脾，又能监制大黄之寒性，助大黄止血而不留瘀。
      对药验方 彰显奇效
      对药在治疗上使其增强药力，减少副作用。张沛虬对药物的研究颇具匠心，对药包含了中药配伍上说的相须、相畏、相反等作用，亦即现代医学所谓的协同作用与拮抗作用。如麻黄本为发汗药，但如配合适量的石膏则可减少它的发汗作用，而发挥其宣肺平喘或开肺利尿作用。荆芥为解表药，如配防风为辛温解表，配菊花或薄荷则成辛凉解表；如配白芷可治前额头痛，配川芎则治两侧头痛，配藁本专治巅顶头痛；再如黄连配肉桂可治心肾不交之不寐，半夏配秫米则治胃中不和之失眠。又如蝼蛄和蟋蟀均为利水良药，但前者性寒而力峻，后者性温而力稍缓，两药合用，则其效益宏。
      此外，张沛虬平时重视民间单方、验方，悉心搜集，辨伪存真，通过临床使用，验证其疗效，并设法通过配伍，减少其副作用，扩大其应用范围。如张沛虬常用生麦芽30～60g配合八正散治疗前列腺炎效果满意。又如治疗肺脓疡，在辨证论治的前提下加用金荞麦30～60g，可增强排脓化痰之效。对牙龈肿痛者常用露蜂房10～15g煎汤含漱，消肿止痛作用颇佳。 (方洁 宁波市中医院) (2007年2月1日 中国中医药报 第2678期)