花千骨之现代黑道宠妻:四逆散临床应用

【关键词】  四逆散；中医药治疗；临床应用；研究进展　

  四逆散，原出《伤寒论》，为张仲景所创的一首名方。原方由甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药各等分所组成。主治少阴病之四逆证。方中柴胡苦平，微寒，疏达肝气，升脾胃之清阳；枳实辛苦酸，微寒，泻热行气，降脾胃之浊阴；白芍苦酸，凉，益阴血，敛肝阴，缓中调胃；甘草甘平，益太阴之气，缓急止痛。柴胡配枳实，两者一升一降，可升清降浊，解郁开结，疏达阳气；柴胡甘草同用，和中疏郁；枳实配芍药，一气一血，调其血气；芍药与甘草相伍，和血利阴，缓急舒挛，调和肝脾。四药辛、苦、酸、甘、寒，共呈疏肝理脾，升清降浊，缓急止痛之功效。四逆散选药精当，配伍独特，疗效突出，是古今常用之效方。后世疏肝诸方，如《景岳全书》之柴胡疏肝散、局方逍遥散等皆是从本方发展变化而来，王清任的血府逐瘀汤系列亦均由桃红四物汤与四逆散综合加味而成。本方被应用于临床内、外、妇、儿各科。笔者现将其临床应用综述如下。

    1  乳腺增生病

　　　乳腺增生病中医称之为“乳癖”，其临床主要表现为乳房肿块或乳房肿痛，月经期加重。中医理论认为，情志不舒，肝郁气滞为其主要病因，与肝、胃、冲、任四经密切相关。肝失疏泄，气机阻滞；肝病及脾，脾运失健，聚湿成痰，痰阻气机，停于胸胁；肝郁、气滞、痰凝，结于乳络而成“癖”。巫嘉琴［1］用四逆散合金铃子散为主方治疗乳腺增生症88例，取得满意效果。肿块稍硬加丹参、牡丹皮；肿块有热感者加金银花、连翘；兼气血虚加党参、黄芪等；经前痛加益母草；胀痛明显加青皮、香附等。15天为1个疗程，最短1个疗程，最长6个疗程，总有效率为97.72%。其中肿块乳痛消失，停药后3个月不复发53例；肿块最大直径缩小50%以上，乳痛消失24例；肿块缩小不足50%，乳痛减轻或肿块缩小50%以上，乳痛不减轻 9例；肿块不缩小或肿大变硬者或单纯乳痛缓解2例。张彩蓬［2］报道用四逆散加减治疗乳腺增生35例，取得满意疗效。林振文［3］用四逆散加减：柴胡、白芍、枳实各9 g，甘草3 g。痰湿阻滞加法半夏、浙贝母、夏枯草；气虚加党参、黄芪；血虚加当归、黄芪；疼痛加秦艽；气滞加青皮、陈皮；纳差加谷芽、麦芽；热郁肝经加牡丹皮、栀子；血瘀加赤芍、皂角刺；失眠加酸枣仁、柏子仁、合欢皮；乳癌术后加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲。每日1剂水煎服，6天为1个疗程，治疗 1～3个疗程。结果显效（症状及肿块消失）268例，有效49例，无效33例。

    2  小儿腹痛　

　　詹雪梅等［4］治小儿腹痛58例，男25例，女33例，年龄3～12岁，以学龄前期和学龄期儿童5～10岁多见。腹部B超检查无阳性发现，血常规和肝功能正常。大便常规及集卵未检到虫卵。31例曾给予驱蛔，亦无蛔虫排出。临床表现不规则腹痛，反复发作，迁延不愈，经用西药治疗效果不佳。予以四逆散加味：柴胡5～10 g，白芍10～20 g，川朴6～10 g，炒枳壳5～10 g，制香附6～10 g，炒延胡索6～10 g，党参10～15 g，甘草5 g，蒲公英20～30 g。如口苦呕恶酌加川连、吴茱萸、佛手片、郁金；便秘腹胀大便干结者，酌加莱菔子、制大黄；伤食生冷，胃寒作病可加高良姜、桂枝；胃肠积热加黄芩、姜半夏。7天为1个疗程。服药期间忌冷饮，避免劳累、情志刺激。

    3  心脏神经官能症

　　　心脏神经官能症临床可见胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、体倦乏力等症状，且诸症随情志变化而波动，多属于中医“郁证”、“胸痹”等范畴。五志过激伤及肝木，肝气郁滞，可致心气匮乏，帅血无力而发为本病。可见，肝气郁滞为其基本病机。杨洪军等［5］用四逆散加减治疗心脏神经官能症 40例，取得满意疗效。方药柴胡 20～24 g，白芍24～30 g，枳实20～30 g，郁金12～20 g。若肝气郁结较甚，加香附、佛手等；若属气滞血瘀，加三棱、莪术等或桃红四物汤；若属气滞痰阻，合二陈汤；若肝郁化火者，加黄连、栀子等；若属肝郁肾亏者，合二仙汤。7天为1个疗程，服药3个疗程后，32例治愈，占80%；6例有效占，15%；2例无效，占5%，总有效率为95%。杨宁等［6］报道用四逆散合天王补心丹加减治疗心脏神经官能症，取得较好疗效。

    4  不孕　

　　赵红［7］用柴胡、枳实、赤芍、甘草各10 g，丹参30 g，穿山甲15 g。肝郁枳实增量；血瘀加水蛭；痰湿互结加黄芪、桂枝；附件增厚，压痛明显加蒲公英、白花蛇舌草；附件炎性包块加莪术；输卵管积水加大戟、泽兰；输卵管结核加夏枯草、蜈蚣；输卵管不通伴黄体功能不全加鹿角霜；气血不足加党参、当归；肾虚加紫河车、鹿角胶（烊化）。每日1剂水煎服，经期停用。3个月为1个疗程。结果:显效（输卵管已通畅或妊娠）136例，有效42例，无效68例，总有效率为72.36%。