偶看新闻女总裁的绝世高手叶天:脑病=== 血栓专题
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/26 19:41:02
脑血栓是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无显著性别差异。它是由于脑血管壁本身的病变引起的。最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。
脑血栓一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。
脑血栓可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。
脑血栓的死亡率较脑出血低得多，而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环，大多数病人在一定时间内，神经功能都有不同程度的恢复。但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重，病死率和致残率较高，常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症。有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。
在中、老年人当中，又有哪些人更容易患脑血栓呢?根据我们的临床经验，以下一些中、老年朋友更应引起注意。首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。其次是患有高血压病的中、老年人，尤其是患有严重高血压病，未进行治疗和治疗无效的人。第三是患有冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中、老年人，如果发生心房纤颤，则更易形成脑血栓。第四是患有糖尿病及高脂血症的中、老年人。血糖和血脂如果持续增高而没有得到有效地控制，就容易发生脑血栓。第五是曾经有过短暂性脑缺血发作，但没有充分重视并及时治疗的中、老年人。第六是血液粘度增高、血流动力学检查不正常的中、老年人。此外，还有经常发生头痛、眩晕、四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中、老年人。总之，凡是具有上述疾病或现象的中、老年人，都应警惕脑血栓的发生。应定期检查，及时治疗，以消除或减少上述易患因素，保持人体健康。
预防脑血栓－很有效的防治脑血栓
脑血栓是老年人的一种常见疾病。它的发生不仅同高血压、动脉硬化的进展有关，也与老年人的血液粘度增高密切相关。事实上，老年人的血粘度越高，越容易发生脑血栓。
血液在人体血管内流动，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血粘度增高势必导致血液流速减慢，血液中的血小板、胆固醇、纤维蛋白等物质便在血管壁上沉淀下来，久而久之，沉淀物越积越多，若再合并有高血压、动脉硬化等疾病，会导致脑血栓形成。
在研究证实，在深夜让老年人喝200 毫升市售矿泉水，则早晨血粘度不仅不上升，反而有所下降。因此医学界普遍认出，晚上饮水的确可以降低血粘度，维持血流通畅，防止血栓形成。当然，脑血栓发生的原因是多方面的，血粘度增高只是众多因素之一，但至少可以肯定，养成睡前饮水的习惯对预防脑血栓的发生会起到一定的作用。
老人应注意以下几点：
1、清晨如厕时，改蹲式为坐式，大便时间不能太长，适当控制时间。
2、清晨起床后，用白开水250毫升加食盐0.5克左右，溶化后饮用，其目的是降低血粘度，保证血液流动通畅。睡前饮适量白开水，以保证夜间体内的消耗。
3、多食水果、蔬菜，以利润肠通便，水果有苹果、香蕉、梨等；蔬菜有韭菜、山芋、芋头、药芹等。
4、晚饭前用蜂蜜15克（约一食匙）对水50毫升饮用，因为蜂蜜不仅有润肠通便功效，常服还可调节人体生理机能，使老人身体健康，延年益寿。
5、每日吸氧3－5或10－20分钟，可使机体含氧量高，使组织细胞活力增强，从而延年益寿。
预防脑血栓采取以下措施：
(1)控制高血压是减少脑血栓病发的重要措施之一，对于发病以前就有高血压或发病以后血压仍然很高者，都有可能再发脑血栓，因此一定要做到长期服用有效的降压药物，不能停停吃吃。
(2)中风以后要戒烟，要安排好生活，避免各种精神刺激、过度疲劳，消除复发的诱因。
(3)要积极治疗糖尿病，冠心病，高脂血症，以及一过性脑缺血发作等促使发生脑血栓的疾病。
(4)保持一定的营养，供应足够的优质蛋白质，减少盐的摄入等等，也有助于预防病发。
(5)坚持参加适宜的体育锻炼，既能增强体质，又能防止肥胖、降低血液粘度。
(6)定期检查。例如，血液流变学中风先兆警告值和血小板聚集力的测定，可以作为脑血栓的预测指标之一，对血粘度和血小板聚集力高者，要应用活血化淤中药或阿司匹林，潘生丁等抗血小板聚集药物，可作为预防性治疗 . 血液的粘稠凝聚是脑血栓形成的主要原因
医学科学研究发现，多种血液本身病理性因素的刺激使血管内皮细胞发生功能性和器质性改变，使动脉内膜完整性受到破坏。人体脂质代谢紊乱，血液中的脂质以脂蛋白的形式从内膜受损处沉积到血管内壁，引起血管壁平滑肌细胞的增生。同时，血小板粘附、聚集于受损部位，被暴露的胶原等激活，释放出一些物质促使血小板进一步聚集和血管收缩。这样，内皮细胞的损伤、血脂的沉积和血小板粘附释放多种生长因子的作用，可激活内皮细胞和动脉中层的平滑肌细胞，增殖的平滑肌细胞通过复杂的相互作用，最终形成动脉粥样硬化斑块。斑块阻塞冠状动脉血管就会形成冠心病，阻塞脑血管就会形成脑血栓。在动脉粥样硬化斑块逐渐形成的过程中，血液自身的脂质代谢紊乱、血脂增高、血小板聚集起着决定作用，而血管自身的内皮细胞损伤也起着关键作用。
血管自身病变是脑血栓形成的关键
对于心脑血管病的发生，血管病变是最为直接的关键因素。它包括由于动脉粥样硬化斑块所形成的动脉血管硬化，还包括由于血管内皮功能障碍所引发的血管痉挛造成心脑供血供氧不足。血管内皮细胞分泌扩血管因子--血清一氧化氮(NO)与缩血管因子--血清内皮素(ET)，它们相互作用调节着血管的扩张与收缩功能。当血管内膜受损导致血管内皮功能障碍时，血清一氧化氮分泌降低，内皮素分泌增高，从而导致血管痉挛，引起心脑血管血供障碍，脑血栓发生，心绞痛持续发作难以缓解主要发病机理是冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛可以促进心肌梗死的发生，单纯冠脉痉挛也可造成猝死，脑动脉痉挛可促使脑血栓的形成. 脑血栓的发病先兆
脑血栓的发病先兆
七种异常表现作为产生脑血栓的重要信号：
①近期出现过手足麻木或软弱无力，手中拿东西忽然落地；
②突然出现短暂性的双目失明或视物模糊；
③忽然失语，或吐字不清，或说话困难，但却“心里明白”，即意识清楚，而且很快会恢复正常，不留任何痕迹；
④时常头晕，有时甚至突然晕倒在地，但又能迅速清醒过来；
⑤近期出现记忆障碍，尤其是近期记忆明显减退，乃至完全遗忘；
⑥原因不明的智力减退，注意力不易集中，思考问题感到费力，工作效率降低；
⑦通过查眼底可检查出脑动脉硬化或高血压，或血脂、血粘度增高，脑血流图有供血不足的改变者，则近期更可能发生脑血栓。
现代医学科学研究证实，目前严重危害人类健康的心脑血管病发生主要来自两个方面的原因：
一是现代生活水平提高造成的高脂血症形成动脉粥样硬化斑块，阻塞心脑血管。
二是由于高血压、动脉硬化造成了血管自身的病变，如血管内膜增生、血管内皮功能障碍、血管痉挛等，从而使心脑供血不足，甚至供血中断引发心脑血管病。
脑血栓与脑溢血早期症状相似：手脚麻木，如针扎的感觉，有暂时的偏头痛、头晕、乏力恶心，
后期症状有实质性的区别：
脑血栓中风一般都在静止状态下发痛，在一觉醒来时出现偏瘫，语言障碍，有时轻度昏迷
脑溢血中风一般都是在运动状态下发病的，发生昏迷和偏瘫，并且呼吸深长，并有鼾声、多汗、体温升高，一侧瞳孔散大（对侧肢体偏瘫），发病的年龄一般都是四十岁以上的高血压病人。
脑血栓的诊断－脑血栓专题
为了疾病的诊断和鉴别诊断，并了解其他系统、器官的功能状况，以及对于病因的分析、病情的判断、治疗方案的确立、预后的估计等，通常做以下项目的化验：
(l)三大常规：①血常规。脑血栓发病初期，一般无特殊变化。白细胞不高，这一点就与脑出血不同。当合并感染时，如呼吸系统或泌尿系统感染，则白细胞增高。②尿常规。脑血栓对尿常规并无影响。当病人有肾小动脉硬化并存时，尿常规可有异常。有慢性前列腺炎的男病人，尿中可有脓球、蛋白。尿糖检查可发现既往症状不显的糖尿病患者。③大便常规。一般无变化，脑血栓病人检查大便的目的，是为了发现寄生虫和其他肠道疾病。大便潜血以发现胃肠道的出血。
(2)血生化检查：①血糖测定和糖耐量试验：可发现糖尿病患者和糖耐邀低下病人。糖尿病与动脉粥样硬化关系密切，是脑血管病的危险因素。研究发现，脑血管病急性期，无论出血性或缺血性，有中数病人糖耐量低下。缺血性脑血管病不论在短暂脑缺血发作期间、急性期及恢复期均常有糖耐量低下，而且持续地存在。而在糖耐量低下的脑血管病人中，凝血因子VIII相关抗原、纤维蛋白原、甘油三酯显著高于正常，血液存在高凝状态，是促发脑血管病的原因之一。②血脂测定：脂质代谢异常与动脉硬化有直接关系，沉积在粥样硬化内皮下层的脂质，主要是胆固酵。血中胆固酵>5.98毫摩尔/升、甘油三酯>1.43毫摩尔/升、β-脂蛋白>5克/升是诊断动脉硬化的能考。甘油三酯和高密度脂蛋白(HDL)呈相反关系，即甘油三酯增高时HDL降低。HDL降低易促发动脉粥样硬化，引起缺血性脑血管病。③肝肾功能测定：本病不影响肝功。GPT、HBsAg通过检查以了解有无肝脏病。肾功一般正常，如有肾小动脉硬化、糖尿病并发肾损害、慢性肾孟炎等存在，肾功能异常。④血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力的检查：及时发现电解质紊乱及峒钍Ш獾那榭觥?
(3)脑脊液检果：病后即作腰空，一般脑脊液压力不高，外观清晰透明，细胞数、蛋白绝大多数属正常。
(4)其他：特殊需要的化验检查，由医生酌情而定。
脑血栓一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。
脑血栓可发生在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。
脑血栓的死亡率较脑出血低得多，而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环，大多数病人在一定时间内，神经功能都有不同程度的恢复。但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重，病死率和致残率较高，常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症。有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。
在中、老年人当中，又有哪些人更容易患脑血栓呢?根据我们的临床经验，以下一些中、老年朋友更应引起注意。首先是有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。其次是患有高血压病的中、老年人，尤其是患有严重高血压病，未进行治疗和治疗无效的人。第三是患有冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中、老年人，如果发生心房纤颤，则更易形成脑血栓。第四是患有糖尿病及高脂血症的中、老年人。血糖和血脂如果持续增高而没有得到有效地控制，就容易发生脑血栓。第五是曾经有过短暂性脑缺血发作，但没有充分重视并及时治疗的中、老年人。第六是血液粘度增高、血流动力学检查不正常的中、老年人。此外，还有经常发生头痛、眩晕、四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中、老年人。总之，凡是具有上述疾病或现象的中、老年人，都应警惕脑血栓的发生。应定期检查，及时治疗，以消除或减少上述易患因素，保持人体健康。
预防脑血栓－很有效的防治脑血栓
脑血栓是老年人的一种常见疾病。它的发生不仅同高血压、动脉硬化的进展有关，也与老年人的血液粘度增高密切相关。事实上，老年人的血粘度越高，越容易发生脑血栓。
血液在人体血管内流动，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血粘度增高势必导致血液流速减慢，血液中的血小板、胆固醇、纤维蛋白等物质便在血管壁上沉淀下来，久而久之，沉淀物越积越多，若再合并有高血压、动脉硬化等疾病，会导致脑血栓形成。
在研究证实，在深夜让老年人喝200 毫升市售矿泉水，则早晨血粘度不仅不上升，反而有所下降。因此医学界普遍认出，晚上饮水的确可以降低血粘度，维持血流通畅，防止血栓形成。当然，脑血栓发生的原因是多方面的，血粘度增高只是众多因素之一，但至少可以肯定，养成睡前饮水的习惯对预防脑血栓的发生会起到一定的作用。
老人应注意以下几点：
1、清晨如厕时，改蹲式为坐式，大便时间不能太长，适当控制时间。
2、清晨起床后，用白开水250毫升加食盐0.5克左右，溶化后饮用，其目的是降低血粘度，保证血液流动通畅。睡前饮适量白开水，以保证夜间体内的消耗。
3、多食水果、蔬菜，以利润肠通便，水果有苹果、香蕉、梨等；蔬菜有韭菜、山芋、芋头、药芹等。
4、晚饭前用蜂蜜15克（约一食匙）对水50毫升饮用，因为蜂蜜不仅有润肠通便功效，常服还可调节人体生理机能，使老人身体健康，延年益寿。
5、每日吸氧3－5或10－20分钟，可使机体含氧量高，使组织细胞活力增强，从而延年益寿。
预防脑血栓采取以下措施：
(1)控制高血压是减少脑血栓病发的重要措施之一，对于发病以前就有高血压或发病以后血压仍然很高者，都有可能再发脑血栓，因此一定要做到长期服用有效的降压药物，不能停停吃吃。
(2)中风以后要戒烟，要安排好生活，避免各种精神刺激、过度疲劳，消除复发的诱因。
(3)要积极治疗糖尿病，冠心病，高脂血症，以及一过性脑缺血发作等促使发生脑血栓的疾病。
(4)保持一定的营养，供应足够的优质蛋白质，减少盐的摄入等等，也有助于预防病发。
(5)坚持参加适宜的体育锻炼，既能增强体质，又能防止肥胖、降低血液粘度。
(6)定期检查。例如，血液流变学中风先兆警告值和血小板聚集力的测定，可以作为脑血栓的预测指标之一，对血粘度和血小板聚集力高者，要应用活血化淤中药或阿司匹林，潘生丁等抗血小板聚集药物，可作为预防性治疗 . 血液的粘稠凝聚是脑血栓形成的主要原因
医学科学研究发现，多种血液本身病理性因素的刺激使血管内皮细胞发生功能性和器质性改变，使动脉内膜完整性受到破坏。人体脂质代谢紊乱，血液中的脂质以脂蛋白的形式从内膜受损处沉积到血管内壁，引起血管壁平滑肌细胞的增生。同时，血小板粘附、聚集于受损部位，被暴露的胶原等激活，释放出一些物质促使血小板进一步聚集和血管收缩。这样，内皮细胞的损伤、血脂的沉积和血小板粘附释放多种生长因子的作用，可激活内皮细胞和动脉中层的平滑肌细胞，增殖的平滑肌细胞通过复杂的相互作用，最终形成动脉粥样硬化斑块。斑块阻塞冠状动脉血管就会形成冠心病，阻塞脑血管就会形成脑血栓。在动脉粥样硬化斑块逐渐形成的过程中，血液自身的脂质代谢紊乱、血脂增高、血小板聚集起着决定作用，而血管自身的内皮细胞损伤也起着关键作用。
血管自身病变是脑血栓形成的关键
对于心脑血管病的发生，血管病变是最为直接的关键因素。它包括由于动脉粥样硬化斑块所形成的动脉血管硬化，还包括由于血管内皮功能障碍所引发的血管痉挛造成心脑供血供氧不足。血管内皮细胞分泌扩血管因子--血清一氧化氮(NO)与缩血管因子--血清内皮素(ET)，它们相互作用调节着血管的扩张与收缩功能。当血管内膜受损导致血管内皮功能障碍时，血清一氧化氮分泌降低，内皮素分泌增高，从而导致血管痉挛，引起心脑血管血供障碍，脑血栓发生，心绞痛持续发作难以缓解主要发病机理是冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛可以促进心肌梗死的发生，单纯冠脉痉挛也可造成猝死，脑动脉痉挛可促使脑血栓的形成. 脑血栓的发病先兆
脑血栓的发病先兆
七种异常表现作为产生脑血栓的重要信号：
①近期出现过手足麻木或软弱无力，手中拿东西忽然落地；
②突然出现短暂性的双目失明或视物模糊；
③忽然失语，或吐字不清，或说话困难，但却“心里明白”，即意识清楚，而且很快会恢复正常，不留任何痕迹；
④时常头晕，有时甚至突然晕倒在地，但又能迅速清醒过来；
⑤近期出现记忆障碍，尤其是近期记忆明显减退，乃至完全遗忘；
⑥原因不明的智力减退，注意力不易集中，思考问题感到费力，工作效率降低；
⑦通过查眼底可检查出脑动脉硬化或高血压，或血脂、血粘度增高，脑血流图有供血不足的改变者，则近期更可能发生脑血栓。
现代医学科学研究证实，目前严重危害人类健康的心脑血管病发生主要来自两个方面的原因：
一是现代生活水平提高造成的高脂血症形成动脉粥样硬化斑块，阻塞心脑血管。
二是由于高血压、动脉硬化造成了血管自身的病变，如血管内膜增生、血管内皮功能障碍、血管痉挛等，从而使心脑供血不足，甚至供血中断引发心脑血管病。
脑血栓与脑溢血早期症状相似：手脚麻木，如针扎的感觉，有暂时的偏头痛、头晕、乏力恶心，
后期症状有实质性的区别：
脑血栓中风一般都在静止状态下发痛，在一觉醒来时出现偏瘫，语言障碍，有时轻度昏迷
脑溢血中风一般都是在运动状态下发病的，发生昏迷和偏瘫，并且呼吸深长，并有鼾声、多汗、体温升高，一侧瞳孔散大（对侧肢体偏瘫），发病的年龄一般都是四十岁以上的高血压病人。
脑血栓的诊断－脑血栓专题
为了疾病的诊断和鉴别诊断，并了解其他系统、器官的功能状况，以及对于病因的分析、病情的判断、治疗方案的确立、预后的估计等，通常做以下项目的化验：
(l)三大常规：①血常规。脑血栓发病初期，一般无特殊变化。白细胞不高，这一点就与脑出血不同。当合并感染时，如呼吸系统或泌尿系统感染，则白细胞增高。②尿常规。脑血栓对尿常规并无影响。当病人有肾小动脉硬化并存时，尿常规可有异常。有慢性前列腺炎的男病人，尿中可有脓球、蛋白。尿糖检查可发现既往症状不显的糖尿病患者。③大便常规。一般无变化，脑血栓病人检查大便的目的，是为了发现寄生虫和其他肠道疾病。大便潜血以发现胃肠道的出血。
(2)血生化检查：①血糖测定和糖耐量试验：可发现糖尿病患者和糖耐邀低下病人。糖尿病与动脉粥样硬化关系密切，是脑血管病的危险因素。研究发现，脑血管病急性期，无论出血性或缺血性，有中数病人糖耐量低下。缺血性脑血管病不论在短暂脑缺血发作期间、急性期及恢复期均常有糖耐量低下，而且持续地存在。而在糖耐量低下的脑血管病人中，凝血因子VIII相关抗原、纤维蛋白原、甘油三酯显著高于正常，血液存在高凝状态，是促发脑血管病的原因之一。②血脂测定：脂质代谢异常与动脉硬化有直接关系，沉积在粥样硬化内皮下层的脂质，主要是胆固酵。血中胆固酵>5.98毫摩尔/升、甘油三酯>1.43毫摩尔/升、β-脂蛋白>5克/升是诊断动脉硬化的能考。甘油三酯和高密度脂蛋白(HDL)呈相反关系，即甘油三酯增高时HDL降低。HDL降低易促发动脉粥样硬化，引起缺血性脑血管病。③肝肾功能测定：本病不影响肝功。GPT、HBsAg通过检查以了解有无肝脏病。肾功一般正常，如有肾小动脉硬化、糖尿病并发肾损害、慢性肾孟炎等存在，肾功能异常。④血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力的检查：及时发现电解质紊乱及峒钍Ш獾那榭觥?
(3)脑脊液检果：病后即作腰空，一般脑脊液压力不高，外观清晰透明，细胞数、蛋白绝大多数属正常。
(4)其他：特殊需要的化验检查，由医生酌情而定。