村长和寡妇的发:“汉药之秘，不可告人者，即在药量。”

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/05/06 02:37:29

辨证、立法、处方、用药固然关键，然用药之剂量亦不可忽视。如组方的药味相同、药量不同，其功效迥异。如《伤寒论》中小承气汤和厚朴三物汤之别。日本人渡边熙说：“汉药之秘，不可告人者，即在药量。”一语道出真谛。如辨证精当，处方用药丝丝入扣，唯剂量多寡被忽视，不但达不到治病的目的，反而变生它证。更有甚者，妄以重剂以取速效，结果功未获奏，害己随之。临床上如此种种，屡见不鲜。余曾治一少女，年方18，素来月经不调，经行淋漓不尽，此次突然经行发热，已历七日，体温均在38℃左右，而太阳穴痛，口苦，身痛，以胸胁为甚，月经量少，色黯如渣，便溏屎黄，舌暗苔腻，脉弦细数。曾服感冒冲剂、清热解表汤药、病毒灵等无效。余观之，患者素来经行淋漓，必重伤精血;经行发热，无恶风、鼻塞、咳嗽等表证，而反以汗解，然解表之药辛而发散，伤津损液，重虚其虚。经行之时，血室正开，经血外泄，肝血骤虚，外邪乘虚而入与正气相争，搏于血室，虽无腹痛经断、但经行量少，色黯如渣，伴口苦，两太阳穴痛，胸胁不舒，可见病在少阳，热入血结，但血结不深。治热入血室一证，虽有血丝但不宜一味活血攻破，恐伤正气。虽有外邪不宜辛散解表：恐发散伤阴，只宜和解。当务之急在于透邪外出，拟小柴胡汤和解少阳，加荆芥炭引血归经，赤芍清热活血，直入血分治其血结。处方柴胡12克黄芩10克荆芥炭6克生姜2片大枣6枚党参12克甘草6克赤芍10克。第三日复诊，患者体温仍在38℃以上，余证有增无减，仅腻苔消退。药证吻合，缘何不效?余细问病者，方知当天服第一剂后，体温下降，身胸亦觉舒展，患者治病心切，第二日连服二剂，故今晨体温升高，余证增剧。余细细琢磨，柴胡功效甚多，其用多途。然取用不同之功效，其用量应随之而异。疏肝解郁只宜轻量。升阳举陷亦应少少与之，解肌退热又宜重剂。虽言重剂，但不宜过量，且要因人而异。叶天士在疟门113例中均弃柴胡而不用，认为柴胡劫肝阴。余认为柴胡虽性味苦寒，但主升主浮乃升散之药，至少不养阴，过服柴胡必有耗阴之弊。患者本已津血大伤，现又过服柴胡，何能托邪外出i观患者仍口苦、胸胁痛、两太阳穴痛、尿黄。可见病仍在少阳，必变其法而治之，非大补阴液不足以培补耗损，托邪外出，必滋阴之中行和解之法。处方;白薇10克玉竹12克青蒿10克赤芍10克荷叶一小块晚蚕砂10克生牡蛎20克连翘10克甘草6克。今去柴胡改用青蒿，亦入少阳之经，舒肝气，透少阳之邪外出，其味苦性寒气禀芳香，芳香而具有苦寒性者、除此别无他药，适于血虚而有热之人，而无劫阴升肝阳之弊。白薇凉降，入肝经清血热，退热又利小便。余在临床上对肝郁化火者，往往用白薇清解肝经郁热，亦能治邪在半表半里而兼阴虚者。明《本草经疏》载有“凡温疟?瘴疟久而不解者，必属阴虚，除疟邪，药中加白薇主之则易瘳。”玉竹柔润，味甘多脂，能养阴生津清热。玉竹、白薇乃治阴虚外感之加减葳蕤汤主药。以上三药同用，意在滋阴与透邪并举。余味皆对症用药。服药后患者体温连连下降。第二天体温正常，阴道出血转红，三天后诸证消失。

曾听到过一位资深望重的老中医告知：“中医不传之秘在于药量”，同一种中药，用量不同，作用不同，甚至可以完全相反的作用，个体不同，剂量也会不同。

例如：

黄芪——其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。

柴胡——在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能）。

白术——常用量能健脾止泻，大剂量用至30~60克，则能益气通便。

红花——少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。

薄荷——用3克以疏达肝木，用至15克以发散风热，清利头目。

桂枝——用量不到5克，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10克，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。

川芎——小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。

枳实——小剂量能使心脏兴奋，大剂量使之抑制。

。。。。。。不一一例举。

中医治病的根本不是病，而是人，而每个个体的差异不同，用药剂量也会不同 故老相传“中药不传之秘在于剂量”，故人多追逐特殊剂量之特殊功效。实未得真旨也。此语之关键有三：“秘”、“剂量”、“不传”，我试为析之，抛砖引玉尔。

药物“特殊剂量”之特殊功效，如葛根60克治心脑血管、白术60克以上治便秘、苦参30克调节心律、仙鹤草60克治腰间盘病变，诸如此类，由于在某些疾病的某些阶段确有不可替代的作用，所以一度曾被许多医生作为“压箱底的绝活”“秘”不外传。“不传”乃“保秘而不外传”之意也，从而引得人们更加追逐。

而“不传”的另一含义则是指“流传不下去”或“不容易流传”之意，进一步解释就是“后人很难领悟，不能理解”。这个现象才是最突出的。尽管《伤寒论》一再被强调尽量按原方比例使用，可惜很多人还是不能领悟这才是真正的秘密。

与之对应的很多时方、自拟经验方，多灵活对症用药、因人施量，不可拘泥。如姜春华先生的经验方“地乌蠲痹汤”中生地、川乌分别为60克、9克，方确为好方，但使用过的都知道，若拘泥于姜先生所用剂量，不但不易奏效，还很容易出现副作用，而适当调整两药之比例（因人、因地、因时、因证），就能趋利避害了。

换言之：“剂量”上有秘密，无非“秘而不传”、“流传不下去”也。

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