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【引用】生半夏临床运用探讨 - 百草通的日志 - 网易博客

中药研究2011-03-14 21:00:40阅读8评论0  字号：大中小 订阅

中药 2011-03-14 19:51:52

提要　总结了生半夏临床运用的理论基础、处方剂量、煎煮方法及其在癌肿、慢性肝病、妊娠恶阻、结核性瘘管等证治疗中的具体运用，并对生半夏毒性进行探讨。
　　半夏是天南星科半夏的块根，辛温有小毒，有燥湿化痰、降逆止呕、散结消痞、消痈肿之效。临床常炮制后用，并入煎剂使其毒性缓解，用半夏生者较少。近年有学者以生半夏治疗癌肿及疑难杂症取得较好疗效，笔者就近几年临床运用生半夏的情况综述如下：
1　生半夏临床运用的理论基础
　　《神农本草经》记载：“半夏主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩、胸胀、咳逆、肠鸣、止汗。”《伤寒论》中用半夏者有43方，其中内服37方，外用6方。无论内服外用，盖取生半夏，水洗即可入药，未见制用，实为后世之楷模。可见古时用半夏，生用为多。
　　上海中医药大学颜德馨教授认为：生半夏可治疗疑难杂证，生熟半夏虽然一字之差，但疗效相差甚大，半夏炮制后毒性虽去，但其药力亦大为减弱，轻证初病或可取效，但重病痼疾则力有未逮。
2　生半夏的临床功效
生半夏质重性沉，善降胃气，治疗顽固性的呕吐每能获效；治疗饮停中焦、胃失和降之呕逆疗效确切；更可配合旋覆花、代赭石以重镇降逆(旋覆代赭汤)。若中阳式微，虚多实少之证，则宜与人参同用，并可加附子，更佐以伏龙肝煎汤代水，频频饮服，待脾阳振奋，寒浊得消，胃气下降，则呕吐自止。
　　生半夏气味大辛，功擅开泄气机、燥湿化痰，与微苦之竹茹配伍，则辛开苦降，可使胶结难化之湿热得以分解，气机得以调畅，对心肝胆胃等脏器疾患引起的胸脘肋胀痛不已而属湿热气滞最为合拍；更可配以桔根、枳壳升降气机，则取效更快。
　　生半夏为化痰妙药，与葶苈子相合，宣肃并施，能使顽痰消除；若咳喘则与麻杏石甘同用；若寒痰内停为患，则合麻黄附子细辛汤，辨证而施治，奏效亦速。
　　生半夏与菖蒲同用，尚有化痰开窍之功。二味合投，药效入心，专化蒙蔽心窍之痰，治疗癫痫属于痰气郁结者；若属痰火上扰，则少佐黄连、大黄之类，亦可奏效。
3　生半夏临床的具体运用
3.1　生半夏内服
3.1.1　善散有形之结：赵氏用生半夏30 g先煎1 h，配合它药治疗脑胶质瘤病1例，服药1个月，诸症悉除；用生半夏50
g单味先煎，治疗多囊肝多囊肾腹大如鼓、腹痛纳呆之证，1剂而痛止，后继续用该药2月余，计服生半夏3
kg，患者症状减轻病情稳定，2 a之内未再复发；用生半夏30g配合他药治疗肺癌及无名肿块各1例，连续用药数月，使病情稳定，癌肿消除。故赵氏认为临床疑难证、重证，用姜半夏无效时，改用生半夏却可显效，取其以毒攻毒之力。辨证时并注意痰瘀互结，常配伍生地，认为一燥一润、一温一凉相得益彰。

姜氏亦用其治疗胃癌、支气管扩张等证。
3.1.2　治疗妊娠恶阻：刘氏认为：“用半夏治疗妊娠恶阻，从未发现有堕胎者，因为有病则病挡之”，“方中用生半夏能降逆止呕，又不影响胎气”，并创立安胃饮治疗妊娠恶阻。王氏以生半夏、姜竹茹各10
g，旋覆花9 g，代赭石15 g，生姜6 g，因证加减治疗妊娠恶阻取得满意疗效，认为对恶阻及伤阴者，配伍滋阴药可起降逆不伤阴、止呕即养液之效。
3.1.3善治慢性肝病脘腹胀满：邱氏认为，慢性肝病若湿从寒化困脾，脾阳不振，寒热错杂中焦，脾胃升降失常。若重用生半夏可逐痰化坚、开结散痞、降气除满，并配茯苓、白术、干姜、附子等以醒脾实脾，配砂仁速降胃气、逐痰化湿，使气机升降复位，常收到胀、满、痞速除的满意疗效。
3.1.4　治疗食道癌、胃癌、支气管扩张等：姜氏治疗食道癌属肺胃阳虚、痰瘀互结、呕吐不止者，常选降逆止呕作用较强的生半夏，止其呕逆，维持化源，保全生机。
3.2　生半夏外用
3.2.1　治疗颜面外伤性红肿青紫：金氏以生半夏研细粉，冷水调糊涂于患处(破溃面勿敷)，并以棉签蘸冷开水浸湿润之，3～4次/d，则3～4
d可愈，比一般治疗时间缩短2～3 d，18例效果均较满意。
3.2.2　治疗结核性瘘管：程氏等以生半夏研细粉，加面粉适量，用冷开水调成条索状药捻，清洁瘘管周围后，将药捻插入瘘管深部，外用纱布固定，隔日换药1次至脓净创面愈，同时配合抗痨药治疗原发病灶。盖取生半夏以毒攻毒、化痰祛脓而祛腐之功，此法应用30
a余，屡治屡效。
3.2.3　治疗鸡眼：刘氏等以复方生半夏软膏(生半夏50 g，甲硝唑10
g，盐酸普鲁卡因2 g，羊毛脂3 g，凡士林27 g等制成)治疗鸡眼69例，全部治愈无复发，其中用药2次治愈45例，3～4次治愈24例。认为生半夏可化瘀散结，且其毒可腐蚀鸡眼根部而起效。
3.2.4　其他方面：生半夏还可用于治疗皮肤化脓性感染、乳房肥大等证。
3.3　生半夏的具体临床运用方法
3.3.1内服的剂量、煎煮法等：姜氏常用9g，认为药物剂量与其毒副作用成正比，剂量越大副反应越强，然对药物的耐受性因人而异，各有不同。因此除病势危急、非背水一战不足以抢救外，用生半夏当从患者能接受的剂量开始，循序渐进逐步加大剂量，使机体有个适应过程，以提高药物的耐受能力，并可避免特殊体质发生意外的可能。颜氏主张用生半夏时，先煎30
min以祛其毒。赵氏认为生半夏生食有毒，但配他药入煎剂、煎煮时间在1
h以上并分次服用，则毒性大减，即使用较大剂量亦未出现中毒现象；认为生半夏用于散结，药量宜大，否则药力难以达到，常用量为30～50
g。王氏等认为生半夏临床用量9～18 g，若病重，亦可用到30
g。
　　生半夏在煎煮时常配合生姜、甘草以解其毒，减轻毒副作用。
　　生半夏虽有诸多妙用，但终属辛烈之品。《本草经疏》曰：“古人立有三禁，谓血家、渴家、汗家也。”对此三者临床并非绝对禁用，然阴虚、血枯、虚劳羸弱者仍应慎用，切勿孟浪从事。
3.3.2　外用注意：生半夏外用常研成细粉，醋调成糊状等，用量多不限。有学者认为有创面的不宜直接涂生半夏。
4　关于生半夏毒性的探索
生半夏是毒剧峻药中副反应较轻的一味，其有毒成分为胆碱、高龙胆酸、草酸钾、原儿茶醛等，毒性作用是刺激口腔、咽喉、消化道粘膜，虽然对心脏也有抑制作用，致使猝死罕见。但亦报道生半夏中毒致急救的。王氏认为：“所谓生半夏有毒，乃指其戟人咽喉之性而已，非全身之毒也”。
　　现代药理研究表明：半夏生用有毒，有毒成分为半夏的生物碱，其化学性质和药理作用与烟碱、毒芹碱相似；能引起呕吐，对局部有强烈刺激性，生食可使舌咽口腔麻木肿痛、流涎、张口困难，严重时可窒息。半夏浸膏小鼠腹腔注射致死量为13.142
g/(kg。d)，家兔灌服0.5 g/(d。只)，连续40
d，一般情况良好，体重增加，当剂量增加时，多数有腹泻，半数在20
d内死亡。

小鼠实验表明：生姜可显著抑制生半夏所致毛细血管通透性增加及炎症足组织PGE2的含量，降低炎症足肿胀程度；增加动物胃液中PGE2含量，拮抗生半夏所致胃液中PGE2含量的降低；还可保护胃粘膜，提示生姜具有在体内拮抗生半夏的毒性的作用

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