名方运用——麻黄附子细辛汤

　　治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。

　　【集注】柯琴曰：少阴主里，应无表证，病发于阴，应有表寒，今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也，太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也，所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里，夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出太阳之微阳外亡，去生便远，惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也，若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。

 
 麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例

    寒冷性荨麻疹系皮肤科常见病，患寒冷性荨麻疹患者近年来有所增加。32例患者中骑摩托车发病21例，3例从事冷藏工作，8例农民接触凉水发病。近2年来，笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹32例，疗效满意，特报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  随机选择门诊患者32例，男24例，女8例；年龄最小16岁，最大38岁，平均26岁；病程最短5天，最长3.2年，平均1.1年；见冷风起风团者21例，见凉水、冷物起风团者11例，风团以暴露部位和接触部位为主。

　　1.2  治疗方法  麻黄附子细辛汤合桂枝汤：麻黄9g，附片9g，细辛6g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，生姜5g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，10天为一疗程。服药期间停服其他药物，禁止接触冷水，避风寒，忌生冷饮食。

　　1.3  疗效标准与治疗结果  痊愈21例（65.6%），遇冷风凉水不再出现皮肤风团，皮肤色泽如常；显效7例（21.9%），遇冷水、凉水皮肤症状基本消失，但皮肤变白，有不适微痒感；有效4例（12.5%），遇冷水、凉水皮肤症状改善50%以上。总有效率87.5%。

　　2  典型病例

　　患者，男，23岁，于2004年10月6日来诊，自诉近2个月来，面部、上肢及暴露部位遇冷起风团、痒，见热后皮损自然消失。体格检查发现面部、上肢皮肤变白，起皮色和淡红色风团、痒，触之皮肤发凉，用手按压风团5min后风团消失。诊脉浮紧，舌淡苔薄，中医辨证属风寒侵入肌肤，营卫不和，寒邪蕴结，即发风团。采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，每日1剂，水煎分3次口服，10剂后复诊。患者皮肤正常，无不适感觉，继续服用10剂，6个月后随访未复发。

　　3  讨论

　　寒冷性荨麻疹是由于禀性不耐，或表虚卫弱，再遇气候突然变冷，或突然受寒冷刺激，如侵入冷水、接触冷物，在寒冷的刺激下诱发。以暴露部位和接触冷物部位出现皮色苍白，起皮色和淡红色风团、痒，有冷感觉。病机为风寒束表，蕴结皮肤。笔者采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤，温经发表，调和营卫，使风寒之邪由表而出，营卫调和，经络舒通，症状自然消失。

　　表里俱寒证

表里俱寒证 　　证名。表寒、里寒症状同时存在。《医学心悟·伤寒主治四字论》：“何谓表里皆寒？凡伤寒表受寒邪，更兼直中于里，此为两感寒证，仲景用麻黄附子细辛汤是也。”多由外感寒邪，内伤生冷，或里有虚寒，又感风寒所致。证见恶寒无汗，头痛身痛，腹痛泄泻，四肢厥冷，小便清长等。治宜解表温里，方用麻黄附子细辛汤、小青龙汤等。详见表寒证、里寒证条。

麻黄细辛附子汤在心血管系统疾病临床应用概述

　　麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》:“少阴病，治得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”本方由麻黄、细辛、附子3味药组成，方中麻黄发表散寒，附子温经助阳，细辛气味辛温雄烈，佐麻黄外解太阳之表，佐附子以内散少阴之寒，3药组方合用，于温经中解表，于解表中温阳。本方虽为少阴太阳两感而设，但因其主要作用是温经通阳散寒，阳气失展的病证，临床上用之多有良效，不仅用于少阴太阳两感，还用于多种疾病的治疗中，并且取得了满意的疗效。其在心血管系统疾病的作用尤为突出，现将其临床应用概述如下。

　　1 病态窦房结综合征
    
　　李葆华 ［1］ 治疗病态窦房结综合征证属阳虚寒凝，心阳不振，气虚血瘀型1例，用原方加川芎、黄芪、丹参，服用20剂，症状消失。罗陆一 ［2］ 治疗病态窦房结综合征证属心肾阳虚，阴寒内盛型1例，用原方加人参，服用7剂后，心悸、胸闷症状明显改善。崔明等 ［3］ 用原方加黄芪、人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、当归、丹参治疗病态窦房结综合征证属心肾阳虚，寒凝血滞型1例，头晕心悸、胸闷气短诸症状改善，疗效满意。卫荣等 ［4］ 在原方基础上干姜、桂枝、川芎、当归，治疗病态窦房结综合征，患者四肢末端发凉、胸闷疼痛等症状消失，随访未发。秦兆福 ［5］ 以原方为基本方化裁治疗病态窦房结综合征30例，取得显著疗效。朱社教等 ［6］ 采用原方加味治疗病态窦房结综合征42例，总有效率为92.85%。王有章等 ［7］ 用原方加减治疗病态窦房结综合征76例，临床治愈58例，占76.3%。汤益明等 ［8］ 用原方加减治疗病态窦房结综合征证属心肾阳虚、寒凝经脉型多例，收到良好疗效。袁瞳 ［9］ 采用原方加味治疗病态窦房结综合征28例，取得满意疗效。吕冬霞 ［10］ 用原方加桂枝、石菖蒲、甘草治疗病态窦房结综合征1例，服用2个月后症状消失，随访未发。毛建平 ［11］ 用原方合保元汤治疗病态窦房结综合征30例，取得显著疗效。

　　2 心律失常
    
　　赵嗣音 ［12］ 用原方加菖蒲、郁金、野蔷薇根、丹参等辨证治疗Ⅱ度房室传导阻滞20例，均取得了满意的疗效。黄初东 ［13］ 用原方加味治疗窦性心动过缓54例，显效45例，好转7例，无效2例，总有效率96%。李中平 ［14］ 治疗窦性心动过缓，偶发房早1例，用原方加桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、黄芪、枣仁、茯苓、甘草，服用2个月后痊愈。丁发扬等 ［15］ 治疗窦性心动过缓1例，用原方加薤白、丹参、人参，服用40剂而告愈。伍桂林等 ［16］ 用原方加味治疗缓慢性心律失常57例，显效28例，有效23例，总有效率89.47%。张淑云 ［17］ 用原方加味治疗缓慢性心律失常60例，疗效满意。冯辉 ［18］ 用原方加味治疗缓慢性心律失常62例，显效25例，有效33例，总有效率93.55%。

　　3 冠心病
      
　　罗陆一 ［19］ 用原方加味治疗冠心病心绞痛1例，服药7剂后，胸闷胸痛减轻，心悸气短好转，继服20余日，病情显著好转。赵云芝等 ［20］ 治疗冠心病，用原方加黄芪、炙甘草，取得显著疗效。王红霞 ［21］用原方加丹参、桂枝、栝蒌、薤白、党参、炙甘草，治疗冠心病1例，服药6剂后，诸症消失。刘新华 ［22］ 用本方加三七、薤白、丹参，治疗冠心病心绞痛1例，服用12剂后症状全部消失，随访未发。李健明 ［23］ 用原方治疗冠心病1例，连续服用20剂后，诸症悉除，心电图大致正常。熊家福等 ［24］ 用本方加人参、黄芪、丹参、红花治疗冠心病1例，连续服用50剂后，胸闷胸痛、心悸气短消失，心电图正常，随访2年未复发。

　　4 肺心病
    
　　董福轮等 ［25］ 用原方随症加减治疗肺心病心功能不全，取得良好临床效果，其中痊愈10例，好转43例，无效1例，死亡1例。丁发扬等 ［26］ 以原方加干姜、射干、莱菔子、紫苏子、猪苓、车前子治疗肺心病心功能不全1例，服药5剂，情况明显好转。张颖 ［27］ 用原方加减并结合西药治疗肺心病心力衰竭40例，取得满意疗效。

　　5 风心病
    
　　朱宝贵 ［28］ 以本方加党参、炙甘草等治疗10例，病人病情大减而稳定。彭日敦 ［29］ 以本方加党参治疗风湿性心脏病性咯血1例，服药3剂后痊愈，以本方加蜜麻黄、太子参治疗风湿性心脏病左心衰竭的咯血，服药7剂后咯血未见复发。
    
　　6 低血压
    
　　崔明等 ［30］ 用本方加人参、五味子、炒白术、黄芪、升麻、焦神曲、炒麦芽、焦山楂、炙甘草，治疗证属少阴阳虚低血压1例，服用18剂后，血压升至120/75mmHg，继以补中益气丸、生脉胶囊善后，随访未复发。马山 ［31］ 用本方加味治疗低血压，取得满意疗效。牛忻群等 ［32］ 用本方加减治疗低血压33例，总有效率93.94%。
    
　　7 其他
    
　　病毒性心肌炎、过敏性休克和高血压以本方治疗痊愈也有报道。
   
　　综上所述，麻黄细辛附子汤在心血管系统疾病应用广泛，并且取得较好疗效，麻黄附子细辛汤虽仅由麻黄、附子、细辛组成，但其药理作用广泛，其对介导组胺H受体Ca 2+ 迁移的细胞信息传递系统有抑制作用，可以抑制MAPK磷酸化，而且可有效抑制PGE的产生 ［33］ 。由于麻黄细辛附子汤在临床上应用广泛，所以在临床实践中，不但要辨病治疗，更重要的是辨证论治，做到“有是证，用是方”，要多实践、多总结，使经方能够得到更进一步的完整升华。

　运用麻黄附子细辛汤的思维方法(余国俊)

《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰;苦非表里相兼治，少阴发热曷能康?”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用;有的即使遇到适应证，亦不原单独或稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减的面目全非，或喧宾夺主。若如此则疗效自然降低，甚至无效。适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云，“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以其抛砖引玉。
　　1.方证对应法
　　方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则，只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人行瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初怀疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。但3年来每年平均发病3―4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院15--30天，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”“重感冒”。这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻诊：体温36.8度，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。
　　《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。故笔者不受本医历次同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤温经解表。但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。处方：炙麻黄10g，熟附片15g(先煎半小时)，北细辛6g，炙甘草6g。服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦思睡等症状渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。
　　2.病机推求法
　　《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机”的前提是准确的推求病机，即在尽可能详尽地审查病症，完整的占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于谴选高效方药。如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。实践证明，临证时只要细心体察，准确推求出病机并不困难。然而在四诊资料不全时(病人函诊时经常遇到)，就比较麻烦了。如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文《左小腿剧痛25天》之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年)，经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。该市一医院曾动员其手术治疗。因经常复发，特函诊求服中药。笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物;并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确诊断，希望补充云云。范氏于10月13日来信说：服药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味：生麻黄30g，熟附片50g(先煎1小时)，北细辛20g，熟地60g。嘱服6剂，范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，我爱人服用后效果很好!共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力劳动亦无任何不适。”又说“经多次病例验证麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛有特效”。所谓“特效”，故为偏激的美誉，但亦足以说明推求病机法对于谴选高效方药的重要性。而谴方不谙病机，犹如盲子夜行。
　　3.体质辨证法
　　人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》上就记载着太阴之人、少阴之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写到，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热更甚;其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。而麻黄附子细辛汤证的体质病理就是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢?细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤：生麻黄15g，熟附片30g(先煎半小时)，北细辛15g。仅此1剂，诸恙霍然。
　　回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声明鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完1剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病人。据说此老中医经年累月如此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙?笔者附记于此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰!

　麻黄附子细辛汤四逆汤圆通应用法

一治忿嚏不已。夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。
       一治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。
       一治周身皮肤浮肿，内冷自重。夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪，即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈。
       一治头脑冷。夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。
       一治气喘痰鸣。夫气喘之症，举世皆谓肺寒。不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。
       一治耳肿皮色如常。夫耳肿之症，每多肝胆风火。今见皮色如常，明是阴气逆于上也。四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈。
       一治舌黑唇焦，不渴，少神。夫舌黑唇焦之症，多困阳明胃火而作。果系阳明胃火，必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等情。此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰腾津液于上。当知阳气缩一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润，故治之而愈。
       一治喉痛畏寒脚冷。按喉痛一症，原非一端。此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。
       一治喉痛，身大热，面赤目瞑，舌冷。夫喉痛，面赤身热，似是阳症，又见目瞑舌冷，却是阴盛隔阳于外之征。四逆汤力能祛逐阴寒，迎阳归舍，故治之而愈。
       一治吐血困倦。夫吐血一症，总缘地气上腾，升降失职。人身气为阳，主升。血为阴，主降。今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消阴翳。是教人补火以治水也。又云：壮水之主，以制阳光，是教人补水以治火也。四逆汤力能补火，故治之而愈。
       一治齿缝流血。夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈。
       一治朝食暮吐，完谷不化。夫饮食入胃，固以胃主。然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门下火，故治之而愈。
       一治足心夜发热如焚，不渴，尿多。夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺。火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。此病予亲身患过，并治好多人，此法即是丙夺丁光之义也。知得丙夺丁光，便知得阳衰不能镇阴的旨归也。
       一治面赤发热，汗出抽掣。夫面赤发热，汗出抽掣，近似中风，其实不是，务必仔细斟酌。如其人本体有阴象足征，即不可当作风热，须知面赤（赤原本作“亦”，据文义改。）发热者，阳越于外也。汗出抽掣者，阳亡于外，不能支持四维也。四逆汤力能回阳，阳回则诸症自己。
       一治大便下血，气短少神。夫大便下血，固有虚实之分。此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。
       一治头摇，面白少神，夫头摇之症，人目之为风。而予于此症，察其人面白少神，如其为清阳不升，元气虚极，不能镇定也。四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇定上下四旁，故治之而愈。
       一治背冷目瞑。夫背为阳中之阳，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴寒内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。四逆汤力能扶先天真阳，故治之而愈。
       一治舌腰硬而青。夫舌肿一症，似乎心火旺极，不知舌仲而青，此乃阴寒太盛，逼出真火，欲从舌尖而出，故见肿硬青滑。四逆汤力能补火，祛逐阴寒，故治之而愈。
       一治唇肿而赤，不渴。夫唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必不大渴。今见病人唇肿而口并不渴，可知阴火出于脾间。四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自消，故治之而愈。
       一治鼻涕如注面白少神。夫鼻涕一症，原有外感、内伤之别。此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之律液。四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈。
       一治尿多。夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。惟四逆汤力能补下焦之火，故治之而愈。
       一治周身发起包块，皮色如常，夫周身发起包块，疑似风热阳邪，此则皮色如常，却是阴邪僭居阳位。四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之而愈。
       一治周身忽现红片如云，不热不渴。夫周身发现红云，人孰不谓风火郁热于皮肤。夫风火郁热之症，未有不发热而即作者，亦未有口不渴，而即谓之火者，此处便是认症机关。予每于此症，认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之而愈。
       一治发热谵语，无神不渴。夫发热谵语，世人皆谓热伏于心，神无所主也。不知阳症热伏于心，精神不衰，口渴冷饮，小便亦必短赤。此则无神不渴，明是真阳衰极。［眉批］在无神二字上定案。发热者，阳越于外也。谵语者，阴邪乘于心，神无所主也。不渴、无神，非邪火也。四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之而愈。
       一治两目白晴青色。夫白轮属肺，金也。今见纯青（青原本作“责”，据文义改。），日无白色，是金气衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾则不振，纯阴无阳之候。［眉批］坎中一点真金即真阳也，人活的即此。多在死例。四逆汤力扶坎中之金，金气一旺，目睛自然转变，故治之而愈。
       一治两目赤雾缕缕，微胀不痛。夫目窠，乃五脏精华所聚之地，原着不得一毫客气。今见赤雾缕缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚、胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。四逆汤力能扶阳祛寒，阳光一照，阴火自灭，故治之而愈。
       按此方功用颇多。得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。予每用此方，救好多人。人咸目予为姜、附先生，不知予非专用姜、附者也，只因病当服此。难道予不会写几个参、地、归、芍，芩、连、栀、柏之方乎，只因世风日下，不究病之阴阳，专究方药之平稳。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉。火猛烈，民望而畏之，鲜死焉。总之，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉。
    

麻黄附子细辛汤琐谈  

 麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。
       已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂（麻黄6g，细辛6g，炮附子 6g），诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳；发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。湖北中医学院王悟川老师认为：“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。山西已故名老中医门纯德先生认为：“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。
       从以上医家的精辟论述及临证心得，可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔者在冯世伦老师的指导下，曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者，取得了较好的效果。患者患额窦炎3年，曾用中西医治疗效果不佳，近日感冒后额窦炎复发，头痛欲裂（前额部明显），恶风寒，经常鼻流清涕，手足冷，不欲饮，脉沉细，辨证为少阴夹饮表证，用麻黄附子细辛汤加减治之：麻黄8g，炮附子10g，辽细辛6g，苍术15g，生苡仁15g，败酱草15g。服3剂后症状大减，又继服6剂，感冒及额窦炎复发次数明显减少。随后又根据症状不定期服用汤药数剂，现病情稳定。
       现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用，可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病，过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病，但须注意，辨证属外寒里饮者，凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。《伤寒论》第128 条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举，要想正确运用麻黄附子细辛汤方，最重要的是我们在认真学习研究《伤寒论》的同时，要在临床当中仔细去体验，方能使本方发挥应有的治疗效果。此方药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。近代医家对此方的应用有所发挥。文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。现介绍如下：
　　1．风寒暴瘖
　　 因感受寒厉之邪，突然失音，咽喉剧痛，吞咽不利者，多称为急喉痹。本证与风热急喉痹相似，所不同者在于，形寒脉紧，舌淡苔白，口中和，小便清长，大便不实或溏。处方如下：
　　麻黄6g，炮附子9g，北细辛5g，人参叶9g，生姜9g，水煎温服。服时逐口慢呷，常收奇效。
　　按：方中人参叶，苦、甘而寒。入肺、胃经。《纲目拾遗》谓其“补中带表”。对各种失音均有明显疗效。笔者用上方治愈多例风寒失音病人。一般而言，对阳虚而风寒重者效果更佳。
　　2．风邪入脑头痛
　　中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。如《寿世保元》（明·龚廷贤）就有风入脑髓之说。据笔者临床观察，类头痛患者，常以后脑为甚。有时连及巅顶，痛较剧烈。常因外感风邪，或因劳倦而发作。多呈慢性经过，且反复难愈为其特征。与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包札。有的还有周期性发作，普通药物常难以奏效。处方如下：
　　麻黄9g，细辛5g，炮附子15g，制川乌10g，制草乌10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老葱头5（或葱白代之），水煎服。可对入黄酒一小杯。对特别顽固的病人，可加麝香0.1g吞服。
　　按：上方依法制成散剂久服，可作巩固治疗。高血压病人上方慎用。
　　3．色寒证
　　民间又称马上风、房内风。是因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍，包括《中国医学大辞典》均未见记载。尚未有统一病名。名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒，邪气直中少、厥两阴经脉而致病，男女均有。临床表现为：突发性下腹部痉挛性剧痛，下腹部坚急拒按，形寒肢厥。或伴有发热。面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟，口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。因为此病危急凶险，常被作为急腹症处理。冷方南先生介绍的四例中，除了一例及时就诊外，有两例被误诊为急腹症；一例误诊为尿路感染。此病在诊断上，他强调除了要特别注意发病史外，还重点指出，有无阴中内抽感，这对此病的确诊十分重要。他同时指出，除了房事，手淫也同样可以发生此证，所介绍的四例中就有此一例。
　　笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。今列举两例如下。
　　例1  黄某，男，60岁，东山人，1984年夏诊。
　　午夜突然腹部剧痛，自服成药无效，清晨而请出诊。病者恶寒，下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚，并向腹部引痛。肠鸣减弱，但无腹泻、呕吐，小便较短赤，但不热痛。阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白。因未发现急腹症特征，余沉思片刻，告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意，并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰：病起昨夜房事之后，非为它故，愿以中药求治。余始恍然而悟。对曰：可也。遂拟处方如下：麻黄9g， 炮黑附15g， 北细辛5g， 川楝9g， 桂枝尖15g， 葱白15g， 急煎服。另用葱白一斤，分成两半。轮换加酒炒热，熨下腹部，凉即易之。并嘱忌进生冷食品，注意保暖。并饮热粥辅之。至是日中午，痛即缓解，再剂而愈。
　　按：本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详，险致误治。据笔者老师介绍，本病并非绝无仅有，因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。
　　例2  杜某某，女，30余岁， 1990年秋诊。
　　深秋之夜，凌晨约2点，与笔者同住一栋宿舍之李某，突叩门请出诊。云其妻突患腹痛甚剧，经服药不见好转。患者面色苍白，神疲倦卧，全身颤憟，下腹部坚急、疼痛，四肢逆冷。无呕吐及腹泻。脉弦紧。舌淡苔白。问其阴中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，证实无误后，乃处下方：
　　麻黄9g， 炮附子15g， 辽细辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g， 生姜15g， 葱白15g， 因患者自己开有中药店，嘱其急急取药煎服。并嘱注意休息和保暖，忌食生冷食物。至当日上午痛止，两剂而愈。
　　按：本证的治疗，在民间也有些土方法，但疗效难以确定。中药的治疗，原则上以温经散寒为主。但应坚持辨证论治的原则进行加减。如厥阴寒盛，阴冷囊缩，青筋显露者，应加吴朱萸、炒小茴。胀急者加台乌、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒内实，舌苔黄而便秘，有阳明腑证者加大黄，也即大黄附子汤之意。再则，凡遇此证，加入桂枝、葱白、生姜以通阳透表，都是适宜的。
　　4．手少阴本经病
　　据有关文献记载，其表现为：“目黄，胁痛，上肢内侧后缘疼痛，发冷，手掌热而痛。”笔者曾治疗一例男性56岁病人，因左上肢疼痛三月余求治。患者痛处在左侧乳头周围及腋下极泉穴，沿左手内侧缘至手小指及无名指处疼痛。基本符合手少阴心经的走向。患者自觉经脉所经过处有肿胀发热麻木感，痛时伴有胸闷心烦，患肢抬高时则疼痛稍可减轻，多方治疗未愈。患者除偶有胸闷外，素来自觉身体壮健。脉沉紧，舌苔稍黄腻。心电图检查报告为心肌劳损。处方如下：
　　麻黄9g，炮附子12g，北细辛5g，琥珀6g，苦参6g，血竭3g 研冲），五剂。
　　服完上方，病况明显减轻。连服十五剂，疼痛基本告愈。
　　按：现代医学也介绍过，典型的心绞痛病人，疼痛可从心前区放射至左上肢内侧，直至无名指及小指末端。这与左侧手少阴心经的循行部位基本相符。笔者认为这应该属于一种经络现象
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漫游用户 回应于 2009-01-20 21:08:47

麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功

..脉为血之府.心主血脉.心脏一经受病.首先反应在脉象上.缓慢型心律失常.在脉象上多表现为沉.迟.细.结.在症状上除了心悸.胸闷.气短.乏力等心气虚弱的证候外.还伴面色畏寒.眩晕昏厥.腰膝酸软.耳鸣等肾阳不足的证候.所以缓慢型心律失常的病位在心.病本在肾.治疗上必须强壮肾脏.温补肾阳.因为肾脏为先天之本.脏腑阴阳之根.肾阳又是一身阳气之根本.肾阳又是人体的原动力.肾阳充足.才能温养五脏六腑.五脏六腑才能发挥他的功能.即使辨证没有肾阳不足的症状.也要温补肾阳.加强全身的动力之泉源.使心肾之间的阳气互相的流通之.平衡之.这也是治疗本病的关键所在.也许现在人对本病的认识还不够全面.所以一经发现.就借助于西洋医学.余有怜悯之心.恻隐之心.今立一方.专给看不起西洋医学的百姓.也使大家真的认识到中医中药的威力和雄风所在........还有很多我就不在一一发表了.也就是说家父立此方.说此话绝不是夸大其言.此方真的有此疗效.看来以前本病的发病率也是很高的.要不家父也不会发表此方.解释一下方子.
六神丸10粒一日三次口服.基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论* }' K. T% n& Q" K7 J
麻黄10   黑附子15   细辛5 仙灵脾50   仙茅20  
补骨脂20 红参15 麦冬50     五味子10  
丹参20     桂枝20 炙甘草15 黄芪50
六神丸本是喉科的药物.今用来治疗缓慢型心律失常.借用其里面的蟾酥.能强心.加强心脏的动力.冰片能开心之窍.使心肌的灵动性增强.珍珠能定心之悸.使心肌自有的节律性稳定.麝香能使心脏的瓣膜启闭正常进行.配伍小量雄黄能点燃肾脏微微之火.借助于麝香引领于心脏之中.使心肾之间的阳气归于平衡.牛黄清心经多余的实火.使心脏受来自于肾脏和本体正常火热的温煦.这是家父原方对六神丸的解释.相信这是对六神丸最精辟的论述.相信你们在任何书籍杂志上都不会看到的.借用于治疗缓慢型心律失常有特殊的疗效.附子配伍仙灵脾能通行十二经脉.振奋心肾之阳气.麦冬五味子养心护阴.制约阳药的燥烈之性.桂枝.当归.丹参.甘草能和营活血.条畅心脉.黄芪红参.大补元气.鼓舞血行.【这个方子里面含有麻黄附子细辛汤能提升心律.使心脏的兴奋性增强.但是如果不配合它药.只有一时之功效.所以配上生脉饮滋补心脏之阴液.使心脏的阴血充足.当归补血汤大补心脏之气血.使心脏的血液饱满.动力充足.有桂枝甘草汤稳定心律.防止快慢不齐.丹参流通心脏的气血.关键是仙灵脾配伍仙茅和补骨脂是治疗缓慢型心律失常的特有配伍.由于家父解释的太过详细.在这里我也不解释了.这几位药物配伍.可以使肾脏的动力加强.发挥肾脏的作强之官的功能.还有一点鲜为人知的作用.就是可以使提升上来的心律处于稳定的状态.汤丸配伍力量独特.补其不足.制其偏性.很好的发挥各自的疗效.真的是当前治疗缓慢型心律失常的最先进的配伍.开辟了中医中药治疗缓慢型心律失常的途径和先河.也给不能安装心脏起搏器的病人带去福音.
　最近，日本岛根县疑难病研究所的龟井勉主任在日本《医学论坛报》上报告称，在治疗老年人耐药菌感染时，用麻黄附子细辛汤可改善患者的发热等症状。

　　曾有研究发现，麻黄或葛根汤可有效治疗流感病毒感染，但中药对细菌感染的疗效尚未见讨论。

　　麻黄附子细辛汤由麻黄、附子和细辛三味药组成，在治疗感染时，具有减轻炎症和解热的作用，适用于老年人的虚证，如全身倦怠、微热、伴寒战的感冒或支气管炎。

　　龟井勉主任的研究对象为74～91岁的高龄女性患者7例。患者有发热(37.5℃～39.9℃)和寒战、咳嗽、咳痰或下腹痛症状，疑诊为上呼吸道感染或泌尿系统感染，连续接受氧氟沙星(300 mg/日)3天治疗后，体温仍持续37℃～38℃，故疑诊为耐氧氟沙星的细菌感染。换用半量麻黄附子细辛汤后，患者的体温逐渐下降，临床症状改善。

　　6例患者的血清C反应蛋白(CRP)水平从给药前的平均3.06 mg/d1降到0.36 mg/d1，1例慢性支气管炎患者的CRP水平降到1 mg/d1以下。

　　除1例无法鉴定细菌培养结果的患者外，3例患者接受氧氟沙星治疗前的痰培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);1例的尿培养结果为铜绿假单胞菌;2例的尿培养结果为大肠杆菌。

　　已知麻黄附子细辛汤并用抗结核药时可促进杀灭结核杆菌，故研究者认为其抗炎作用并非直接作用，而是通过刺激免疫系统，提高机体的免疫功能。