泰诺林滴剂用量 崔玉涛:董氏奇穴针药并用治疗坐骨神经痛

董氏奇穴针药并用治疗坐骨神经痛
黄锦添--南京中医药大学2004博士生 ,沙鹿童综合中医部.
指导教授--赵京生,南京中医药大学

关键词:董氏奇穴,针灸,中药,坐骨神经痛.

坐骨神经是全身最大的神经,由腰椎四,五和荐椎第一,二,三神经根组成,
穿过臀部梨状肌,经坐骨孔出骨盆,沿坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后侧,在腓骨头上方分出胫神经和腓总神经;前者由膝膕往下沿小腿后侧直至足底,支配小腿后肌与足底感觉;后者往前下绕过腓骨头走向小腿外侧,再分为腓深神经与腓浅神经,支配小腿前,外侧的伸肌与足背皮肤感觉. 因此当腰脊椎骨长骨刺或腰部椎间盘突出压迫到坐骨神经,整条神经都会产生剧痛,麻木,这就是坐骨神经痛.2004-2005两年笔者收集25病例,采用董氏奇穴针灸,内服中药结合治疗坐骨神经痛,取得了较好的临床疗效.

1 一般资料
25例均为门诊病人,男18例,女7 例,年龄23～73 岁,病史17天～20年.
如何确立患了坐骨神经痛,以下面七点为主要徵候,患者有X-ray或MRI则更能确定神经被压迫.
(1)下肢痛:从臀部或大腿后面向下放射到小腿和足部.
(2)下肢无力:肌无力症轻重不一,可见肌肉萎缩,以继发性坐骨神经痛较为明显.
(3)感觉障碍:按受累神经根分布,多见於小腿后外侧及足背部.
(4)神经干压痛.
(5)腱反射:踝反射常减低或消失.
(6)直腿抬高试验阳性,屈颈试验阳性.
(7)直立时患腿呈屈曲状,脊柱常呈侧突,身体弯向健侧.
2 治疗方法
2.1 针灸 处方:1,灵骨,大白,中白,下白,人中.2,虚者加百会.( 灵骨,大白,中白,下白,这四穴为董氏奇穴.)
操作:动气针法,原则上患者平躺,以当时患者能坐,卧,曲身,平躺较舒服为原则,一般患者针下约3-5分,腰部痛与僵直即有舒缓,此时要求患者起身活动腰部,甚至可以起立蹲下,当然动作要缓慢,配合留针30 分钟,每日1 次.
2.2 中药内服处方:
2.2.1,白芍木瓜汤为主 : 鸡血藤3g,牛膝3g,杜仲3g,白芍6g,甘草3g,木瓜3g,威灵仙3g,防风3g,独活3g,依比例制成浓缩科学中药(请东阳科学中药厂代工),每回6.0g,一日量三回服,饭前服.
加减:血瘀 (痛处固定,入夜尤甚,舌体暗紫或瘀点,脉沉涩.)加苏木,三七;
虚寒 (畏寒肢冷,舌淡苔白滑,脉沉迟.)加黄耆,桂枝,川草乌;
湿热 (痛处灼热,口苦,脉数,舌红苔黄腻.)加黄柏,苡仁,车前子.
2.2.2,龙马小活络丹18粒,一日分两次,每次9粒,早晚饭前服用,开水送下.
*龙马小活络丹处方:制马钱子10地龙30川乌10草乌10胆南星10乳香10没药10,按比例请药厂代工,研末做成蜜丸,每丸0.5g.
2.2.3,肾虚者-阳虚辅予右归丸,阴虚用健步虎潜丸.
2.3,针3次,服中药15天为一疗程.
2.4,症状消失,残留神经萎缩处方改用:
2.4.1,阳虚型用当归四逆汤15.0g,黄耆3.0g,血藤3.0g,阿胶3.0g,地龙3.0g;阴虚型用疏经活血汤12.0g,玉竹3.0g,血藤3.0g,阿胶3.0g,地龙3.0g.
2.4.2,龙马小活络丹18粒,一日分两次,每次9粒,早晚饭前服用,开水送下.
2.4.3,肾虚者-阳虚辅予右归丸,阴虚用健步虎潜丸.
2.5,方意:本病主要是腰椎病变,腰椎属督脉循行之处,故临床表现督脉病候,如腰脊强直疼痛,俯仰转动受限,脊柱歪斜等.由于督脉血气痹阻累及足太阳足少阳筋脉,故呈现腰,骶,臀,股,膕,腓,足酸痛,麻木,拘急等症.针方以董氏奇穴结合动气针法组合而成,有行气活血,舒筋通脉,解痉止痛,补益肝肾之效.
中药处方:1,芍药甘草汤,木瓜舒筋缓急止痛,牛膝杜仲益肝肾强筋脉并引入背腰膝,鸡血藤活血化瘀入血络, 威灵仙,独活,防风除湿行痹通行十二经.2,龙马小活络丹,马钱子,即番本鳖,其开通经络,透达关节之力,实远胜于他药.马钱子对於神经损伤有促进恢复效果,但是有大毒,须注意炮制与剂量.3,右归丸,健步虎潜丸补肾壮骨对於脊椎骨质,椎间盘有促进修护效果.诸药合用迅速改善疼痛,治标又治本.
3,疗效标准----以临床症状消失为指徵.
痊愈:腰及下肢疼痛消失,脊柱侧突消失,直腿抬高90°以上,各项活动正常,恢复正常工作,半年无复发.
显效:腰及下肢疼痛基本消失,直腿抬高60°以上,功能活动明显改善,可坚持工作.
有效:轻度腰腿疼,功能活动和直腿抬高均较治疗前有改善,能半日工作.
无效:治疗前后体徵无改变.
4,治疗结果
25例患者,治疗1个疗程者10例,3个疗程者10例,4个疗程者5例.
痊愈者10例,占40%;
显效者12例,占48%;
有效者3例,占12%,
无效者0例,占0%.
总有效率100%.
5,病例介绍
彭男,42岁,白领阶级.腰部酸痛, 痛势绵绵,左脚无力,半年前闪到引起,经某医院诊为腰椎间盘膨出,用理疗,牵引不能控制病情.最近日渐加重,左腿无法站直.刻诊腰痛不能转动,俯仰困难,不能站立,站立时则腰痛加重,舌红白苔,脉缓滑弦,脊柱呈侧突,左脚肌肉明显消瘦於右脚,伴左侧肩酸痛,阳萎不坚,
治疗一疗程腰及下肢疼痛消失,脊柱侧突消失,直腿抬高90°以上,各项活动正常,恢复正常工作,只在劳累时左脚无力感到.检查:虽然体徵消失,左脚萎缩仍未复原,久病必虚,血虚则筋脉失养,气虚则行血无权,改用当归四逆汤加黄耆血藤阿胶地龙,辅以右归丸,龙马小活络丹续服两疗程,萎缩左脚也恢复.
6,体会
针灸是中医的组成部分之一,基本理论和辨证论治的法则与其他各科是一脉相承的.但是,由於所用的医疗工具不同,一用针灸,一用药物,两者各有所长,所以在必要时联合应用,发挥两者长处,相辅相成,往往取得良好的效果.
关於针灸药物并用的观点,前贤论述颇多,如孙思邈说:"针而不灸,灸而不针,皆非良医也;针针灸不药,药不针灸,尤非良医也."《名医类案》,《续名医类案》中就有许多针灸药物并用的范例,足可借鉴.针灸药物并用的目的在于提高疑难病症的疗效.因为一切医学的盛衰,决定其自身疗效的高低,这是医学发展的客观规律.因此,针灸药物并用不失为继承发扬中医学的重要途径之一.
董氏奇穴为董景昌医师家传绝学,异於『十四经』脉络,所设穴道亦与十四经者大不相同;即有相同处,其用法与治效亦别有见地,自成一说而圆融神奇.灵骨大白为董氏第一奇穴,对於坐骨神经痛可以说针下见效.下面简介动气针法与灵骨,大白,中白,下白穴位.
6.1,动气针法:
(1)先决定针刺穴道.
(2)近针后有酸麻胀等感觉时,即为得气现象,然后一面捻针一面令患者稍微活动,疼痛便可立即减轻.
(3)症状减轻,表示针穴与患处之气已经相引,达到疏导平衡作用,可停止捻针.
(4)如病程较久,可留针稍久,中间必须捻针数次以行气,可令病患在活动患部引气,或不动亦可.
(5)如病在胸腹部,不能活动,可用按摩或深呼吸,使针与患处之气相引,疏导病邪.例如治胸闷胸痛,针内关,然后令患者深呼吸,可立刻舒畅.
6.2,灵骨穴
部位:在手背姆指与食指叉骨间,第一掌骨与第二掌骨接合处,与重仙穴相通.
解剖:第一手背侧骨间筋,有桡骨动脉桡骨神经肺支神经.
主治:肺机能不够之坐骨神经痛,腰痛,脚痛,半面神经麻痹,半身不遂,骨骼胀大,妇女经脉不调,经闭,难产,背痛,耳鸣,耳聋,偏头痛,经痛,肠痛,头昏脑胀.
取穴:拳手取穴,在姆指与食指叉骨间,第一掌骨与第二掌骨接合处,距大白穴一寸二分,与重仙相通.
手术:用一寸五分至二寸针,针深可透过重仙穴(过量针).
注意:孕妇禁针.
6.3,大白穴
部位:在手背面姆指与食指叉骨间,即第一掌骨与第二掌骨中间之凹处.
解剖:第一手背侧骨间筋,有桡骨动脉,桡骨神经,肺支神经.
主治:小儿气喘发高烧(特效)肺机能不够之坐骨神经痛.
取穴:拳手取穴(姆指弯曲抵食指第一节握拳),当虎口底外开五分处取之.
手术:用一寸针,针四分至六分深,治坐骨神经痛;用三陵针治小儿气喘,发高烧及急性肺炎(特效).
注意:孕妇禁针.
6.4,中白穴
部位:在手背小指掌骨与无名指掌骨之间,距指骨与掌骨接连处五分.
解剖:肾分支神经.
主治:肾脏病之腰痛,腰酸,背痛,头晕,眼散光,疲劳,肾脏性之坐骨神经痛,
足外踝痛,四肢浮肿.
取穴:拳手取穴,在小指掌骨与无名指掌骨之,间距指骨与掌骨接连处五分.
手术:针深三分至五分.
6.5,下白穴
部位:在手背小指掌骨与无名指掌骨之间,距指骨与掌骨接连处五分.
解剖:肾肝分支交错神经.
主治:牙齿酸,肝微痛,以及中白穴主治各症.
取穴:拳手取穴,在小指掌骨与无名指掌骨之间,距指骨与掌骨一寸五分(即中白穴后一寸)是穴.
手术:针深三分至五分.

7,讨论
临床观察发现,坐骨神经痛单取针刺治疗,虽见效迅速,但不持久;而采用针刺配合中药治疗,不仅见效快,疗效持久,而且副作用少,患者乐於接受,不失为一种治疗疼痛性疾病的有效方法.
坐骨神经痛的机理主要是机械压迫神经根,化学性神经炎致神经根损伤,缺血,水肿,纤维化,使神经功能减低,肌肉无力感觉障碍.所以治疗处方设计,第一要能撑开脊椎机械压迫,所以用董氏奇穴灵骨,大白,中白,下白配合人中,可以缓解腰背肌肉韧带僵硬痉挛,改善血液循环功能,动气针法加速分离压迫,如是椎间盘突出可促进回缩,第二是消除神经根水肿发炎,修复神经损伤,所以用白芍木瓜汤,龙马小活络丹,白芍木瓜汤含芍药甘草汤,芍药甘草汤始载於《伤寒论》,能治脚弱无力,行步艰难之症状,《朱氏集验方》将芍药甘草汤易名为「去杖汤」,取其服用后便能去杖行走之意.〈甘草〉具类肾上腺皮质激素作用,能改善神经水肿发炎,( 个别会引起水及钠滞留,水肿,高血压等副作用 )配合马前子,地龙,小活络丹加速神经修复;第三是固本,肾主骨,腰为肾之府,所以选用右归丸或健步虎潜丸,补肾生髓强筋壮骨.
针药合用治疗坐骨神经痛的确是一个有效的方法,但是仍有些需要突破的方向,如神经与椎间盘,软组织沾粘,腰椎管狭窄症.希望同道互相勉励找到更有效处方!
参考文献:
1,董氏奇穴针灸发挥,杨维杰编著,乐群文化公司,台湾.
2,董氏针灸奇穴经验录,赖金雄编著,志远书局,台湾.
3,医学衷中参西录-马钱子,清.张锡纯.