治疗宫颈糜烂的药:腰椎间盘突出症的中西医治疗进展

腰椎间盘突出症的中西医治疗进展

腰椎间盘突出症的中西医治疗进展   

    腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛，是骨科的常见病、多发病。本病多发于青壮年，患者十分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。祖国传统医学对腰椎间盘突出症没有专门的记述，但根据其发病特征、典型症状来辨证分析，本病应属中医之“痹病”范畴。对于本病的治疗，国内外中西医均有较多报道及论述，现对本病临床治疗进展综述如下。

    1 辨证论治

    李扬 ［1］ 依据中医理论辨证施治，将本病分为3型:血瘀气滞型，选用活血化瘀的桃红四物汤加减治疗;风寒夹湿型，选用祛风散寒、除湿通脉的独活寄生汤加减治疗;肾虚型，选用滋补肾阴、温补肾阳的左归丸、右归丸加减治疗。王立新［2］ 将本病分为:风湿型，治以祛风湿、通经络，方用独活寄生汤;湿热型，治以清热祛湿、宣通经络，方用宣痹汤;风寒型，治以祛风寒、温经络，方用活络丹;血瘀型，治以活血祛瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减;肾虚型，肾阴虚者治以滋补肾阴，方用左归丸加减，肾阳虚者治以温补肾阳，方用青蛾丸加减。陈建新等［3］ 将本病分为4型:寒湿型，方用独活寄生汤;肾虚型，方用补肾壮筋汤;湿热型，方用四妙丸;陈伤瘀血型，方用活络效灵丹。刘鑫等 ［4］ 认为本病多属本虚标实，发时治标，缓时治本，急性期以化痰祛瘀、通络止痛为主，缓解期以温通肾阳、疏筋通络为主。各方均有有效病例佐证。

    2 单验方治疗

    崔惠全 ［5］ 自拟腰腿痛方:制乳香10g，制没药10g，延胡索12g，香附12g，枳壳12g，川芎12g，鸡血藤30g，独活12g，细辛3g，威灵仙15g，地龙15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黄芪20g，当归15g。气滞血瘀型加厚朴10g，丹参20g，地鳖虫6g。风寒湿痹型，风痹加防风12g，五加皮15g，全虫6g;寒痹加制川乌10g，制草乌10g;湿痹加白术15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝肾虚型偏阳虚加川断30g，淫羊藿15g，杜仲12g;偏阴虚加鳖甲15g，龟版10g，枸杞子30g。7剂为一疗程。宋淳［6］ 自拟当归止痛汤治疗本病，对于急性发作患者有很好的疗效，基本方组成如下:当归15g，元胡10g，三七粉（冲）3g，赤芍15g，桂枝10g，木瓜10g，川牛膝15g，生甘草6g。按常规煎服，每日1剂分2次服，连续服用或每周5剂，最多服60剂，最少服10剂，平均29剂。钟琪［7］ 使用独活寄生汤加减治疗本病:独活12g，川芎、当归、三七粉（分冲）各10g，怀牛膝、杜仲、桑寄生各15g，白芍20g，蜈蚣2条，全蝎6g。偏于气虚者加黄芪60g，党参30g;偏于寒湿者加威灵仙15g，细辛6g;偏于湿重者加薏苡仁20g，防己10g;偏于肾阳虚者加肉苁蓉、骨碎补各12g;偏于肝肾阴虚者加枸杞子15g，山茱萸12g。每日1剂，水煎分2次温服。刘忠、刘汉英［8］ 从1997年6月至今运用益肾健骨丸治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效，方药组成:鹿鞭6g，当归15g，枸杞18g，杭芍20g，锁阳12g，何首乌18g，乌梢蛇15g，龙骨24g，牡蛎24g，女贞子12g，杜仲15g，生地12g，山萸肉12g，土鳖虫9g，苏木9g，海狗肾6g，丹参30g，秦艽9g，元胡9g。蜜丸9g，200丸，每次10丸，每日2次，黄酒或白开水冲服，1个月为一疗程。

    3 按摩牵引疗法

    成鹏、郎海涛等 ［9］研究比较了传统牵引疗法及多方位牵引疗法（即一维牵引疗法和三维牵引疗法）治疗腰椎间盘突出症的效果，其显效率分别是40%和71%，总有效率分别是83.5%和95.3%，差异均有显著性，提示多方位牵引疗法治疗本病效果明显优于传统牵引疗法。招仕富［10］ 采用平衡整脊手法治疗腰椎间盘突出症270例，分别运用背部手法:提升按压、扳肩推按、牵拉推顶、抱胸推顶、悬肩转胸、点揉按捏背腧;腰部手法:推按牵抖、牵提按压、提拉推腰、推肩扳腰、旋转推挤、按捏夹脊;骶（髋）部手法:按压骶髂、提按骶盆、屈髋按压、斜扳盆髂、旋髋蹬腿、摇盆摆腰。对照中西药物及牵引治疗组其结果在优良率、复发率、有效率的比较上都有明显优势。屈冰、卢一国［11］ 介绍运用民间经络收放点穴疗法配合传统中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症384例，第1步患者仰卧位，取中脘、气海、关元等穴点按;第2步患者俯卧位，在腰痛点上反复按揉，再取双侧气海俞旁开约1cm处点按约3～5min，后沿膀胱经承山、委中、承扶、环跳顺序点穴;第3步患者俯卧，手法整复脊椎小关节;治疗后嘱患者休息。每天1次，15次为一疗程。治疗结果治愈219例（57.03%），好转137例（35.68%）。赵军［12］ 介绍牵引推拿同步治疗腰椎间盘突出症，行腰椎机械牵引后运用牵引抖腰、按揉捏脊、斜扳牵引、患肢腰髋压伸、屈膝屈髋下压，再配合骨盆牵引及脱水疗法治疗129例，痊愈43例，显效57例，有效24例，无效5例。

    4 针灸治疗

    采用针灸方法治疗腰椎间盘突出症也具有良好的疗效。李扬［1］ 取穴以足太阳膀胱经和督脉为主，常用穴位有夹脊、环跳、承扶、委中、承山、命门、阿是穴等;随证配穴:寒湿重者加风府、腰阳关，劳损者用膈俞、次，肾虚者用志室、太溪。临床辨证应用补泻手法。刘鑫［4］ 取穴以华佗夹脊穴、关元俞、环跳、委中、昆仑、阳辅等为主;肾虚明显者加肾俞、太溪;阳虚明显者加温针灸夹脊穴1～2壮;亦可用药物作穴位注射。李俐 ［13］等运用当归注射液进行穴位注射疗法，取穴为与椎间盘突出部位相应的腰夹脊穴及膀胱经穴位（气海俞、大肠俞、关元俞、殷门、承山），胆经穴位（环跳、阳陵泉）。同时，现代医家在此基础上又做了大量研究，朱碱、龚飞［14］ 等报道用温刺借助艾火热力，温通经络、宣通气血，热能不但传导到发病部位，扩散到周围病变软组织，增加局部血液循环，还有直接热疗作用，指出针、灸叠加作用可使镇痛效果加强。

    5 中药导入疗法

    周小波、金涛 ［15］将中药透骨草20g，伸筋草20g，鸡血藤30g，红花10g，桃仁10g，白芷20g，苏木16g，附子10g，麻黄6g，按常规煎好，将浸好中药液的药垫正极放在腰部病变部位，负极放在患侧坐骨神经通路最疼痛处，开通电源，逐渐加大电流，使患者自觉腰部有电流沿患侧坐骨神经向下串行，感觉以患者能耐受为度，一般10～15min即可。治疗腰椎间盘突出症患者40例，并与未加药40例对比，疗效明显优于未加药组。钟琪［7］ 报道将川乌、草乌、当归、三七、乳香、没药、白花蛇各20g，续断、怀牛膝各30g，分别粉碎，过40目筛，用40%酒精浸泡半个月，过滤制成50%酊剂。操作时选择腰椎病变部位两侧旁开2cm处或腰部痛处、下肢痛处，将酊剂浸透滤纸，放于4～6层衬垫上，将4极的橡胶板插于衬垫中，固定于上述部位，接通电源，强度以患者耐受为度，每次30min，每日1次。治疗组56例与对照组35例比较，治疗组治愈率83.9%明显优于对照组57.1%。

    6 注射疗法

    张荣环等 ［16］采用注射用胶原酶治疗腰椎间盘突出症300余例，分行盘内注射等治疗，随访193例，优良率达91%。王仁等 ［17］ 报道采用胶原酶溶核技术治疗本病也取得了很好的疗效。滕蔚然［18］ 总结胶原酶溶核术临床应用开始于20世纪80年代初，国外文献有效率为72%～86%，在国内开展20多年有效率为77%～96%。

    7 手术疗法

    多数腰椎间盘突出症，通过非手术疗法可取得良好效果，但一部分患者应及时予以手术治疗，包括［19］ （1）症状重，经非手术疗法治疗无效或不能接受牵引按抖等非手术疗法治疗者;（2）有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者，有完全或部分截瘫者;（3）伴严重间歇性跛行非手术疗法无效者;（4）合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者;（5）反复发作的中青年患者。目前临床普遍采用髓核摘除及减压手术。张禄堂［20］ 等运用手术治疗腰椎间盘突出症102例，手术患者各型之间治疗效果差异不大，疗效相似，但软骨板 破裂型及弹力型患者优良率明显高于其他类型，达100%。我科总结椎间盘摘除术132例，以开窗减压术为主，优良率98.2%。张玉良［21］ 等采用单侧小切口显露，行黄韧带切除开窗法摘除突出的髓核，治疗11例青少年腰椎间盘突出症患者，结果优8例、良3例，所有病例腰腿痛均消失，其中3例良者偶感腰部僵直不适。及时恰当的手术治疗能迅速解除患者痛苦，恢复其劳动力，远期效果好，但如处理不当，也可发生严重的合并症。这就要求术者有高度责任心，正确掌握适应证，具备扎实的理论知识，熟练的手术技巧，丰富的临床经验及适当的手术器械。侯树勋、李明全［22］ 等对1981～1993年间行髓核摘除手术治疗的1000例腰椎间盘突出症患者行信件问卷随访（随访时间8～20年，平均12.7年），收到有效回信104封，提出针对椎间盘突出不同病理改变采取恰当的手术方法是获得较好疗效的关键:开窗法适合一侧症状、单间隙的椎间盘突出;半椎板切除适用于一侧症状、相邻双间隙的椎间盘突出;对一侧症状而影像学提示对侧突出明显的在有症状侧行开窗手术;对双侧症状椎间盘突出可根据影像学改变采取主要突出侧开窗或双侧开窗髓核摘除术;除巨大的中央型硬膜囊内椎间盘突出外应尽量避免全椎板切除术;在绝大多数情况下可采用开窗手术治疗中央型突出，除突出间隙有明确的不稳征象外，摘除髓核后不必行预防性椎间融合;手术中应注意在充分减压的基础上最大限度维持脊柱的稳定性，这是获得良好的远期疗效的关键。

    8 综合治疗

    目前，在传统治疗方法的基础上，许多学者采用中西医结合综合疗法治疗腰椎间盘突出症，均取得了良好的效果。单纯的牵引、推拿或硬膜外注射疗法损伤大，有效率不高，而中西医结合综合疗法因其有效率高、损伤小、患者痛苦轻，已逐渐成为临床主要的治疗手段。朱敏等［23］ 报道在临床采用脱水结合腰大肌肌间沟封闭和骨盆牵引及推拿联合疗法治疗本病153例，随访125例，随访时间2～8年，取得令人满意的效果。病例中男92例，女61例，年龄22～58岁，病程5天～15年;治疗过程中先进行脱水措施，用20%甘露醇250ml合50%葡萄糖溶液加入地塞米松5mg，每日4次分别交替静脉推注，一般使用2～3天后进行腰大肌肌间沟封闭。患者健侧卧位，将混合有醋酸强的松龙50mg的1%普鲁卡因40～50ml按常规注入患侧腰大肌肌间沟，约10～20min，药物显效，患者感腰腿痛缓解，患侧下肢无力，检查见下肢肌肉明显松弛，再进行骨盆牵引，牵引力量适中，维持15～20min。最后进行大推拿手法按摩，按传统八法进行:（1）直腿抬高;（2）摇髋拽腿;（3）侧卧斜扳;（4）回旋震腰;（5）揉腰封背;（6）颤腰;（7）牵抖摇晃;（8）穴位弹拨。以回旋震腰及斜扳为主。以上疗法除脱水1项在初期使用外，其余3项每周1次，常规使用3次。治疗期间患者绝对卧床，3周后下床活动，同时加强腰背肌功能锻炼，治疗结果优良率94.4%。这种综合疗法最大限度地保留了各自治疗的特点，又相互弥补了各自的不足之处，阻断了因腰椎间盘突出产生的突出→压迫→水肿、粘连→加重压迫这样的恶性循环，提高了治愈率。但这种疗法以中央型或巨大椎间盘突出、多间隙椎间盘突出、椎间盘突出半钙化、椎间盘突出伴椎管或侧隐窝骨性狭窄为禁忌证。李国庆［24］ 等也采用脱水疗法配合电动牵引、推拿整复、内服中药及功能锻炼治疗急性腰椎间盘突出症取得了良好效果。

    9 其他疗法

    刘志群等 ［25］运用中药熏蒸配合牵引疗法治疗急性腰椎间盘突出症，通过药物蒸气熏蒸药力直接作用于患部，改善深部血液循环，促进局部炎症吸收，缓解对神经根的压迫和刺激，疗效显著。沈钦荣等［26］ 运用灵仙痛消散热熨疗法，药用威灵仙20g，制马钱子10g，蕲蛇15g，制川乌10g，制草乌10g，制附片10g，肉桂10g，独活10g，宣木瓜20g，陈艾叶10g，白芥子10g，川萆20g，寻骨风10g，伸筋草10g，地鳖虫10g，三棱10g，莪术10g，杜仲10g，丁香10g，细辛20g，冰片10g，共研为末，装袋放于患处，用白酒浸湿，上敷热水袋加热，每日1次，每次40min，取得良好疗效。

    10 小结

   综上所述，大量的临床实践经验证实，除了约10%的患者须行手术治疗外，中西医结合的综合治疗方法已取得了很好的疗效，得到临床认可和发展。西医在诊断和治疗本病时常重视局部，很少从整体观进行分析总结，中医理论恰恰能弥补其不足，所以应当在诊断治疗中提倡中西医结合辨证研究，使之更加完善。另外，还要注意本病在治疗方案选择时的禁忌证，要严格掌握，以减少误诊、漏诊，为腰椎间盘突出症患者提供更科学更完善的治疗。

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