贵妇神仙膏真假对比:心 衰 选 药 浅 议

心 衰 选 药 浅 议  

2011-08-10 22:05:21|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

                    心  衰  选  药  浅  议

                            甘肃永登   张  帆   李广英     2011/8/10

随着年令的增长，老年人群中由于脏器功能衰退，加之既往有高血压、冠心病、风心病、肺心病等多种疾病，易发生心力衰竭，如何选用心衰药物，现简要介绍以下几大类：

    一．利尿剂：在心衰的治疗中有重要的作用，常用的包括双氢克尿塞、速尿、氨苯喋啶、螺内酯等，这类药物主要是增加病人的尿量，来缓解病人的症状。双氢克尿塞和螺内酯均能有效地减少血容量，减轻心脏前负荷，对消除和缓解肺瘀血及周围水肿尤为适用。双氢克尿塞作用快而持久，属排钾利尿剂，并有温和的降压作用，适于各种水肿，尤以高血压心衰更为合适。充血性心衰时，醛固酮的浓度明显升高，使外周阻力增加，后负荷增加，使心排出量进一步下降。水钠瀦留，刺激心肌胶原纤维合成，导致纤维蛋白累积，促使心肌纤维化，加速心衰恶化，可致心律失常和猝死。螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗去甲肾上腺素及和血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，通过排钠保钾利尿消肿，調整细胞内、外钾镁的平衡。起效慢，作用时间长，并抑制心肌纤维化，防止左心室肥厚。本品若与转换酶抑制剂配伍，是充血性心力衰竭患者降低室性心律失常和心脏性猝死的理解药物。

    二．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：这类药物广泛用于心力衰竭的治疗，包括卡托普利、依那普利、西那普利等。其主要作用是：（1）血管扩张剂。通过抑制血管紧张素转换酶的作用，使血管紧张素Ⅱ的浓度降低，达到有效地扩张小动、静脉，降低后负荷的效果。（2）降低血管紧张素Ⅱ并使醛固酮分泌减少。慢性心衰患者，常有醛固酮增多症，本品是降低醛固酮的第一个有效药物。由于醛固酮分泌减少，减轻水钠瀦留，减轻心脏前、后负荷，增加冠状血流量，使心输出量增加并减轻心肌耗氧量。（3）利尿作用。由于扩张动脉，肾血管阻力减少，肾血流量增加，尤其醛固酮分泌的减少，ACEI有明显的利尿作用。血容量及回心血量减少，肺瘀血减轻，从各方面有利于心功能的恢复。对顽固性心衰病人，应用ACEI后，多数病人取得明显的效果，表现为呼吸困难减轻，利尿水肿好转，应从小剂量6.25mg开始，以后逐渐增加到25mg，3次/日。

 三．β受体阻滞剂：是目前很受重视的一类药物，包括倍他乐克、卡维地洛（达利金）等，可抑制交感神经兴奋性和儿茶酚氨对血管的收缩作用，即抑制去甲肾上腺素的作用而发挥疗效。心衰时交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多，并激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS），引起全身血管收缩，阻力增加，心输出量下降，加重心脏前后负荷。本品对心脏β受体有较强的选择性，拮抗儿茶酚胺对心脏的毒性作用，减少肾素释放，抑制RAAS，防止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对心脏的损害。因此降低血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的水平，是治疗心衰的关键措施之一。β受体阻滞剂能使舒张期延长，心肌灌注量增加，心搏量增多，增加冠脉及全身血流量，可减慢心率，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞。临床上β受体阻滞剂与转换酶抑制剂联用，能显著改善病人的症状和预后，并有抗心律失常的发生率和死亡率，改善并提高病人的生活质量。但需注意的是，这类药物具有抑制心肌收缩和延缓心肌传导作用，有疲乏、气短感觉。应在有经验医生的指导下，在强心、利尿、扩血管的基础上进行。麝香保心丸由麝香、人参、牛黄等组成，具芳香温通，益气强心作用。麝香有强心作用，人参有正性肌力作用，蟾蜍亦有强心作用，麝香保心丸的这些功能，抵消了β阻滞剂的负性心率作用，使疲乏、气短症状得到改善，提高了使用β阻滞剂的依存性。

 四．洋地黄类正性肌力药：目前常用的主要是地高辛，能抑制心肌上的NA﹢/K﹢—ATP酶的活性而起作用和产生毒副作用的。使心肌收缩力加强，抑制心脏传导，减慢心率，使心搏出量增加，改善心、肺循环。洋地黄类强心甙对全身动、静脉血管有收缩作用，增加心脏负荷和心肌耗氧量。在应用血管扩张剂消心痛和转换酶抑制剂及利尿剂后，使用强心甙洋地黄正性肌力药，应做心衰的首选药物，使用方便，疗效确切。

 五．硝酸酯类：多用硝酸异山梨醇（即消心痛），是作用最强、最快的长效硝酸酯类药，能扩张周围动、静脉血管，扩张冠状动脉，降低回心血量，肺瘀血减轻，暢通血管通路，使心输出量增加，心肌耗氧量减轻，能有效地减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。

六．生脉散：能益气通脉，补虚固脱，回阳救逆的功效。药理研究証实：本品能改善心肌代谢，显著保护缺血缺氧心肌细胞，提高机体耐缺氧能力；并能扩张周围血管，降低体循环阻力，减轻心脏负荷，增加冠脉血流量，改善心肌缺血；其正性肌力作用，可增加心肌收缩力，与洋地黄强心甙作用类似。本品尚有直接抑制或调控慢性心衰患者的交感和副交感神经系统的作用，对心衰功能的改善大有裨益。