合肥和府大酒店电话:《幼幼集成》泄泻论治浅析

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幼幼集成》泄泻论治浅析(2011-09-26 10:23:36) 转载标签：

健康

分类： 中医临床-儿科  清代名医陈复正(1736～1796年)，字飞霞，岭南罗浮山人，自幼知医，及长学道，瓢笠云游，行医济世，竹杖芒革奚，行踪半宇，于幼科一门尤有发挥，有《幼幼集成》六卷传世。幼幼者，见其慈幼小之良厚宅心；集成者，不愧集幼科学术之大成。陈氏采撷诸家学说之长，有裨实用者取之，浮泛不切者去之，未妥之处参以己见成全之。全书首创“赋禀”、“护胎”，并以醒世之言辟惊风之悖谬、析指纹之精微，传神之功验，具有极高的学术价值。即论治小儿各种常见病证，亦莫不精详备至。本文试就卷三之《泄泻证治》篇作一浅析。     1．审因论证，宜别所泻之色     《经》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”泄泻乃脾胃专病，陈氏一遵经旨，以此为泄泻辨治的总纲，并推崇张景岳之论：脾胃和，则水谷腐化，而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒湿不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。泄泻原因虽多，未有不源于湿者，故《难经》有湿多成五泻(胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄)之说。关于泄泻的分类，《内经》记载有飧泄、濡泄、溏泄、洞泄、滑泄等，后世医家更有多种分法，陈氏将小儿泄泻分寒、热、虚、实、食积五类，较适合儿科特点，便于执简御繁。临证尚可按“所泻之色”来分辨寒热，审察虚实，如“老黄色属心脾肺实热，宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿”等，简切实用，特色鲜明。况小儿切脉不易，问诊亦难，此恰可作为重要的补充，为后世医家普遍接受。其中“青色属寒，宜温”犹有深义，其时“幼科论证，悉以阳有余、阴不足立说，误以为婴儿为一团阳火，肆用寒凉，伤脾败胃”(《凡例》)，动辄视为惊风，滥用镇惊安神，不知木来克土，则肝现本色，色青非惊，若再投凉药，是犹儿已下井，而复落之以石矣。故陈氏云：“有风泻，泻而色青稠粘，乃肝木乘脾。宜六君子汤加防风、柴胡、白芍。”选抑肝扶脾之治，着重于培补中气，中宫气化敦厚，则肝木可平，且寓痛泻要方意，可谓独运匠心。     2．选方立法，尤重扶补脾胃     陈氏列举泄泻治法有燥渗、温补、清利、豁、消、下、涩、升提等。陈氏曰：“时泻时止，或多或少，是痰积，宜豁之。”所谓“痰积”，笔者以为当类于现代医学之“肠结核”，典型表现应有腹泻与便秘相交替及潮热、盗汗等，以“豁痰”立论十分妥贴，因儿科殊为少见，故只举治法，而未列方。其余治法大都附以相应方药，如“脾土虚寒作泻，所下白色，或谷食不化，或水液澄清。其候神疲，唇口舌俱白色，口气温热。宜理中汤，或六君子汤。”此处的“口气温热”是相对于下文“热证作泻，泻时暴注下迫……口气蒸手，烦渴少食，宜五苓散加栀仁”中的“口气蒸手”而言，当指口气温而不热，甚则口鼻气冷。     “理中汤”即《伤寒论》之“理中丸”加重白术、干姜(炮)剂量，加大枣三枚为引以和胃气，并改凉冷服以防格拒；七味白术散为钱乙所制，陈氏大加赞赏：此方“以参术甘草之甘温补胃和中；木香藿香辛温以助脾；茯苓甘淡，分阴阳、利水湿；葛根甘平，倍于众药，其气轻浮，鼓舞胃气，上行津液，又解肌热。治脾胃虚弱泄泻之圣药也，……幼科之方，独推此方为第一，后贤宜留意焉。”“凡大泻作渴者，其病不论新久，皆用七味白术散生其津液。”本方大剂煎汤当茶饮，“不时服之，不可再以汤”，对于腹泻合并脱水者尤为适宜。     陈氏指出：胎婴柔嫩之姿，如水上沤、风前烛，幼科所用毒劣之方，则暗损真元、阴阳荣卫。“兹于劫夺之方，毒劣之味，概行删去，而易以反正逆从之治”(《凡例》)。本篇“入方”下计选录七首名方，即：理中汤、六君子汤、五苓散(加栀仁)、补中益气汤、升阳除湿汤、七味白术散及参苓白术散，多数着眼于健脾和胃、益气升阳、扶正祛邪，应用时巧作化裁，并常加姜枣为引，无一为肆用寒凉、妄用毒劣者。又于其后附“泄泻简便方”以补正方之未尽者，也都十分注意顾护脾胃，如：“治水泻，或饮食过度，或饮冷水冒暑而发，用生姜捣烂二钱，陈细茶三钱，浓煎汤饮，立止。盖泄泻由脏腑阴阳不和，姜能和阴，茶能和阳，是以多效；体素薄者，加莲子去心二钱。”该食疗方有简、便、验的特点，可用于泄泻轻证。其创制的“集成止泻散”，“用车前子以青盐水炒七次，秤过二两，白茯苓炒二两，山药炒二两，炙甘草六钱，共为细末。每服二三钱，炒米汤调服，乌梅汤更好。”并称之“治久泻如神，此方经验最多。”笔者多年习用此方治脾虚久泻疗效颇觉满意，盖车前子乃止泻要药，能分清利浊，用青盐水炒可去滑利之性以防伤阴耗气，茯苓、山药、炙草健脾助运，炒米(当以炒微黄、出香味为度)煮汤调服意在和胃，乌梅煎汤调服则有助收敛，可随宜酌用。     3．变证虽多，要在守阳护阴     小儿泄泻在临床较成人多见，且证候复杂，传变迅速。稚阴稚阳之体，最易耗伤气液，如久泻、寒泻易于伤阳，暴泻、热泻易于伤阴，甚至阴阳两伤或气脱液竭而亡。况久泻迁延，亦往往导致疳证。“凡泻不止精神好者，脾败也”，至虚有盛候，切勿为“精神好”所惑，久泻必伤脾气，脾败木乘，虚风内动，则出现慢脾风，即陈氏所谓“非搐”；“吐泻而唇深红者，内热也”，为阴伤之候；“色若不退者死，面黑气喘者死。遗尿不禁者，肾气绝也。”脾阳困乏，累及肾阳，命火衰微，可见洞泄、滑泄之变证。“经曰：五虚者死，一脉细，二皮寒，三少气，四泄泻不止，五饮食不入。五虚悉具者死，能食者生。”有胃气则生，无胃气则死，故选方用药必须维护胃气。陈氏擅用山药、肉豆蔻二味。山药甘平，既补脾气，又益脾阴，且兼涩性能止泻；肉豆蔻辛温，功能温中固涩，《本草纲目》谓：“暖脾胃，固大肠”，此二药用以守阳护阴，实为久泻之佳品。陈氏曰：“久泻不止，多属虚寒。宜参苓白术散加肉豆蔻煨，倍加怀山药，共为末。每日服之，则泄泻自止，津液自生，不致成疳矣。”信然!     陈复正学识周通，淹贯群言；剖析医理，针砭时弊；删订古方，取精用弘；发挥晓畅，知权达变，诚为清代杰出的儿科大家。从是书卷三《泄泻论治》篇可窥见其保元护正、慎施攻伐的学术观点及辨证用药特色之一端。但忽略舌诊，甚至将卷一所论十分精彩的“指纹晰义”、“小儿脉法”束之高阁而无具体运用，当为缺憾之处。倘言如此则明白显易，而“无幽渺难明之说”，山农野老、“即不知医者，亦能用之”，余不敢苟同。因为学术专著毕竟不同于科普读物，否则岂不失飞霞“立言启后”之初志欤?     注：本文所选《幼幼集成》版本系蔡景高、叶奕扬点校，人民卫生出版社1988年6月第1版。引文主要引于卷三《泄泻证治》等。 
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