欧安尼电热水器维修:偏头痛辨治举隅

偏头痛多属内伤头痛，其病机复杂，且常与情绪、疲劳、气象等因素有关，治疗颇棘手，疗效亦不稳定。兹举一隅以就正于同道。

一、清阳不升 益气聪明凑效松原市中医院推拿按摩科赵东奇

王某，男，45岁。1987年秋诊。偏头痛断续发作半年余，每作经旬，辄伴眩晕、呕恶，痛苦莫名。此次发作时测得血压18.9/13.3kPa，旋用复降片，血压恢复正常，而头痛、眩晕如故。追询病史，头痛每随劳顿发作，尤其不耐脑力劳动。查脑血流图示：脑血管紧张度增高。诊脉细濡，舌苔薄。此气虚清阳不升所致，拟益气聪明汤加味：炙黄芪15克，党参10克，甘草4.5克，升麻4.5克，葛根15克，蔓荆子12克，炒白芍15克，丹参30克，川芎10克。上方煎服2贴后，觉头胀如蒙，两颞侧血管搏动。患者疑药不对症，医嘱再服之，头胀、头痛渐轻。原方去升麻加当归10克，调治匝月，头痛眩晕迄未再作，血压稳定。

按：张景岳治头痛分久暂，久痛多属元气亏虚。其头痛绵绵，且常因疲劳而发，为辨证眼目。现代研究提示偏头痛80％因于脑供血不稳定。王清任云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”清阳不升，血管无气，诸阳之会无以滋荣，遂致脑供血不足，是以头痛必于劳顿而诱发。益气聪明汤出《东垣试效方》。我院吴敦序氏实验证明此方有“增加脑供血量，提高脑代谢和兴奋大脑皮质的功能”，故对气虚型偏头痛，尤其经脑血流检查证实脑血供不足者，尤为得宜。

二、肝经郁火 丹栀逍遥应手

蒋某，女，48岁。1985年4月初诊。患者为家务琐事而夫妻龃龉不断，郁郁寡欢，胸宇不舒，得叹息而为快。每逢月事来潮前3－4天起必头痛如裂，尤以巅顶处为甚，恶心欲吐，心烦恼怒，百无如意，非卧床不可，迨至经净，渐次轻缓。恙延十载余，遍服中西诸止痛剂，剂量益增，而无寸效。此情志怫郁，木郁化火，火扰清空使然。拟丹栀逍遥散增减：柴胡9克，当归9克，炒白芍30克，薄荷3克，甘草4.5克，硃茯苓15克，炒丹皮9克，焦山栀10克，甘菊花12克，生石决明30克，夏枯草15克。嘱每次临经前7天始服，连服10贴即停。如此3月，临经已无头痛，胸宇亦觉坦然。

按：女子以肝为先天，本案素有肝郁，但无头痛，经前则郁火上冲，故为巅顶作痛。女子偏头痛每多在经前发作或加重，病情顽固不易奏效。有认为此与血浆中雌二醇水平的变化有关。《内经》治肝有三法，辛以散之，酸以敛之，甘以缓之。逍遥散融三法于一方，伍丹栀苦降，泄其郁火。其中重用白芍至30克，且佐以甘草，乃取芍药甘草汤缓急止痛，加石决明、夏枯草、甘菊，旨在平肝潜降，以清头目。

三、痰瘀阻络 安颅镇痛获愈

张某，女，32岁。1987年底初诊。患偏头痛5年余，初起无固定部位，以后逐渐倾向于偏左头痛，时亦波及巅顶，发作时左颞侧可扪及血管搏动，严重时如针扎样疼痛，常用麦角胶咖啡因遏制，方得宽舒。诊舌黯瘀滞，苔白腻，脉弦。脑血流图示：两侧波幅不对称。证属痰瘀阻络，治以化痰祛瘀，通络定痛。生铁落60克，生南星12克，制半夏12克，川芎9克，丹参15克，僵蚕12克，钩藤12克，白附子9克，白蒺藜12克，苦丁茶9克，炙地龙9克。另用蝎蜈片，一日二次，每次5片，口服。上方煎服14贴，症无进退，夜寐较前能安睡，精神似爽。二诊原方加赤白芍各15克、甘草4.5克。头痛缓解，嘱停用麦角胶咖啡因等镇痛药。上方加诚服用2月余，头痛基本控制，偶在临经前轻痛。

按：偏头痛病久入络，“瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛。”（《证治汇补》）。怪病多痰，痰瘀交结，络脉痹阻，故难速效。上方系学习胡建华教授经验方（“安颅镇痛煎”）基础上增减而成。旨在祛瘀化痰，熄风定痛。方中重用生南星化痰、散结、祛风，对顽固偏头痛有痰浊见症者有一定疗效，经多年临床观察未发现有副作用。另用全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等虫类药，对久痛不愈者与祛瘀活血通络之品相伍，每能应手。《临证指南医案》云：“气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络。”确属经验之谈。

四、心肾不交 黄连阿胶收功

肖某，男，26岁。头痛迁延半载，心烦懊恢，莫可名状，坐立不安，夜不入眠，咽干欲饮，常半夜起床喝水，大使二、三日一解，昼来头目昏沉，精神萎靡，偶有遗精。恙由工种分配不克如愿，耿耿于怀，劳伤心神，五志化火，心阴暗耗，虚火妄动，上见头痛，下有遗泄。拟黄连阿胶汤变通：黄连3克，阿胶（化冲）9克，黄芩12克，白芍15克，知母12克，生地12克，菖蒲9克，远志6克，酸枣仁9克，硃麦冬10克。上方煎汤兑入鸡子黄。7贴后头痛稍缓，余无大减。继服7贴，精神稍振。上方加莲子芯12克、玄参12克，头痛大减。守法续服一月，头痛止，未发现遗精，口干舌红均除，夜眠趋安。

按：黄连阿胶汤原为少阴病心烦不寐而设。本证头痛与心火上炎不能下交肾水有关，故借其意，融滋水降火于一炉，俾水火互济，阴平阳秘，神定寐安，不治头痛而头痛自除。