偶看新闻苏州广播电视总台官网:赵锡武运用地黄饮子的初步经验
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 18:21:13
地黄饮子为刘河间治喑痱所制之主方。喑痱为中风之一种。古代医家曾谓中风有中经、中络、中腑，中脏之说。中腑多在阳明，中脏多在少阴。少阴是指肾而言，肾主骨，骨藏髓，脑为髓之海名奇恒之府。中医之中风是概括现代医学的脑血管意外及颜面神经麻痹等多种神经性疾患。当脑出血恢复期，均宜以治肾为大法。凡中风之后出现舌蹇、音喑，肢废，饮食作呛、反应迟钝均宜投地黄饮子．古书言喑而不言呛者)乃因呛由饮食所致，由于古时诊病均不在饮食之际，故未见食呛之发作，此可能为古书不言呛之原因。喑与呛虽证异但其因均为舌僵不灵，其病在脑所致，故治法相同。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
对地黄饮子的认识
地黄饮子由金匮肾气丸变通化裁而成。中医历来有上病治下之大法，此方就是治下为主之剂。金元时代，曾有主痰，主火，主气。真中、类中之说盛行一时，究其实，中风病过程中，不但痰，火、气以标象出现，而且肢度语謇、麻木等也均为病之证状，更无真中，类中之分。而其病之本质在脑，故古人上病治下。
万物之生存皆赖升降出入之新陈代谢以维持。而需五味五气以养之。若代谢失常则能导致人之衰老病死。脑病虽能影响全身，而亦关系代谢。若脏腑经络每一局部发生障碍，亦能影响于脑。药物仅能起到扫除障碍、调节功能，调动脏腑之积极因素。至于充脑髓，强筋骨，长肌肉、续绝伤仍赖脏腑运化之精微，以充实脏腑，调整机体。
临床体会：若心肾不交，脉结代，心动悸，可佐栝萎莲白汤，当归芍药散。若肾不纳气作喘，宜加沉香、肉桂以温肾，纳气、归根。若肾不温脾，脾阳衰，出现腹胀、呃逆，不食者宜加、党参，半夏，干姜、丁香、柿蒂，温脾降逆。若胸闷有痰，宜配伍蠲饮六神汤，去痰通络，调气和胃，解郁安神。
例一孙某，男，64岁，1975年8月27日初诊。中风后右上下肢不灵，步履蹒跚，腿沉重，头眩而痛，语言不清，呛食，脉弦两尺无力，病在肝肾。
生熟地各12克 丹皮12克 山药12克 山萸肉12克、茯苓12克 泽泻12克 肉苁蓉18克 巴戟天15克 杜仲12克、黄芪30克当归12克天麻12克
二诊9月24日 连服数剂，呛食已愈，余证同前，依上方加葛根18克，稆豆衣18克，泽泻增为30克。
三诊10月11日 上方十剂，语言有进步，头痛肢痛， 余同前，投地黄饮子加减。
熟地24克 石斛12克 山萸肉12克 肉苁蓉18克 麦冬15克 茯苓12克 菖蒲9克 五味子9克 巴戟天15克 天麻12克 杜仲12克 黄蓖30克 泽泻30克 稆豆衣18克
每周数剂连服。
四诊1月2日 语言见好，头仍痛，腿重不灵。照上方去泽泻，稆豆衣，加桂枝9克。
五诊2日10日 上方服十剂，语言清楚，音低，腿无力弦有力尺弱，仍以地黄饮于方加杜仲12克，天麻12克，鸡血藤30克，其中肉桂、附子各6克，煎服。
六诊4月27日 诸症大减，仍脉弦尺弱，两腿乏力， 乃肾虚、柔不养筋。照上方加淫羊蕾oo克，冬虫草9兖，煎服十剂，继以蜜丸久服。一年后随访，病已愈，步履正常，巳无头眩腿重，纳正常，语言清，但答话迟慢，反应略迟。
例二巩某，男，77岁，因冠心病，心房纤颤、高血压住某院，月余后出现脑血栓形成，左身轻瘫，球麻痹。继而合并肺部感染。显瘫三周以后病情转危。在西医抢救同时约余会诊。面容黧黑，语喑舌謇，神疲痰多，呃逆呛食，冷汗出，脉结代，左体瘫痱。以地黄饮子为主随证加味，七十月取效。初治因正气已脱，地黄饮子加西洋参，黄芪。呃逆加旋复代赭汤及柿蒂，心衰房颤严重时配合栝萎莲白汤，发热痰盛神昏加局方至宝丹，蛇胆陈皮。连服中药配合西药，达到神清、语言清楚，吞咽正常、四肢灵活、血压正常，治愈出院。病程中一度舌光无苔久不见复，胃纳不振，经用蠲饮六神汤数剂，舌苔出现，进食见增，精神见爽．一年后随访，生活正常，能自行活动，语言清楚。
例三谭某，男，年逾七旬，腿瘿不灵，痰饮作喘， 耳聋舌密，怔忡健忘。先用半夏厚朴汤，麻杏石甘汤，温胆汤去痰，继而地黄饮于加减用半年；先汤剂卅余剂，丸药中增鹿角胶，冬虫草，经半年，腿有力能步行，语言清楚，精神良好，喘停痰减
例四范某，男64岁，两腿肌痿，自感小腿如绳扎缚，走路不稳，前栽后仰，需人扶持，倚杖步行头重如裹，经地黄饮子化裁加减百余剂后腿肌复原，离杖行走。
地黄饮子方药解
地黄 主治伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，补五脏，滋阴潜阳，生血凉血，能治血虚劳热，痿痹惊悸。
卢芷园说： “地黄本经主治，首举伤中逐血痹，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋，夫痹者闭而不通也，随其血之不通而为病……逐者俾其流通者也……血中有痹则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。若填满，若生长，若接续皆克成血液之流通者也”。炙甘草汤证之脉结代、心动悸，地黄用量达48克，以治伤中脉绝，可证。
巴戟天 主大风邪气、阳痿不起，少腹及阴中相引痛，强筋骨、安五脏、补中增志益气。从实践得知确有滋补肝肾之效；但从邹润安的论述中，认为巴戟天有“转萧索为温茂”，能治阴盛阳衰之证，似有拨乱反正调转病机之效。
石斛 功能调处阴阳、交联上下，强阴益精，补内绝不足，除痹下气。治伤中赢瘦、补五脏虚劳。
肉苁蓉 “主五劳七伤，补中、强阴，益精气”， 其体滑润，其用固涩，有协调阴阳之劝，为纯补之品。
山萸肉 “本经主心下邪气，寒热温中，逐寒沮痹”。我们认为味牲于气味酸入肝，能补肝体达肝用。肝之用在于条达，肝功既复则虚者得以滋补，寒热得除，湿痹得通，阴得强，精得益，汗得止，九窍得通，五脏得补，逆气得下。
五味子 质兼五味人五脏而酸独胜，酸主敛故能敛五脏六腑之精收纳于肾。由肾藏五脏六腑之精，故也。
肉桂 为人血分之阳药。首在调和营卫，并能通阳，利水、下气，行崭，补中，降浊逆，止痛除烦，调和腠理，益阳消阴，宜导百药。
茯苓 能使水气转化。开胸府，调脏气，伐肾邪， 淡渗利湿。补剂中用能使脾交于肺。主要药效在于辟阻为通。通调水道下输膀胱，水精四布，五经并行。利小便除口干舌燥。并治心下结痛，惊邪恐悸，胸胁逆气，烦满咳逆。
麦冬 主治胃阴伤，胃络脉绝，不能输营归脉、营养各脏所致之短气，羸瘦、伤中、心腹结气。清?叶桂冶“饥不能食、胃阴伤’之证，依“阳明燥土得阴乃安”的论点用麦冬以益胃阴。仲景炙甘草汤用麦冬治阳中阴虚，脉道泣涩，脉络血绝，可见麦冬之功在于提引胃家阴精，润泽心肺，以通脉道。并能下逆气，除烦热，作用于上焦。
附子 气味温烈，功在温引，为人气回阳之主药， 通十二经。人方剂起牵头作用。能引补气药，以复散失之元阳。能引温暖药下达下焦以祛在里之客湿。引发散药开腠理，以逐在表之风寒。药性大热。“主治风寒、咳逆上气、痿璧，拘挛、膝痛，肢痿不能步行，症坚积聚血瘕。并治督脉为病，脊强而厥，膈噎”等症。刘潜江对附子论述颇详，其要点大致为附子能益火之源以消阴翳。认为能治真阳虚，外来寒邪与内阴相感而为病，及真阳虚本身之阴气不得合化而病者。附子为人阴之阳药故均能治之但水虚火炽者不可用，水不足火不生者亦不可用。邹润安认为附子之除邪非直接除邪，而在于振阳，阳振则邪自除。
菖蒲 功在调节，宣制，开心孔，补五脏，通九窍，利四肢不得屈伸，治风寒湿痹，咳逆上气、耳聋、健忘，失音。
远志 敛神归精以交心肾，通肾气上达于心、坚志、益智、聪耳明目，利九窍，对于精本不亏，因暴怒引火上浮所致的神离于精者，有敛神归精之功。
综观以上诸药之主劝，地黄饮子实为一通调补剂，，故方效显著。调即是补，其一切功用在于疏通，调整。其效乃赖机体本身活九经诸药调动，发挥作用。
寒疝的治疗
寒疝病，早在《金匮要略》即有记载。通过实践认为：疝是少腹痉挛，有物突出，其发病原因是由寒引起者，故名日寒疝。
其发病部位多属于肝肾二经，也可以说是由肝寒引起肾寒，病起于肝而发于肾。肝主筋膜之气，肝脉络少腹环阴器，所以发病时，吵腹出现疝痛症状。寒则挛急，故发病则现疝痈，少腹痛坚如石，两腿挺直，筋如弓弦，痛甚则出冷汗，蹩气， 四肢厥逆，舌苔薄白、脉弦紧等，宜温经散寒，以抵当乌头桂枝汤治之。
处方；桂枝12克 芍药12克 甘草9克 生姜12克 大枣(擘)10枚 乌头24克 白蜜60克
煎法：乌头与蜜先同煎，煎至减半(约30克)去渣，桂枝汤另煎，煎好去渣再与前药混合，分二次服。
拄意：
(1)上方用药剂量要足，否则虽能止痛而病不痊愈。
(2)服上药后，病人如醉状者为妥。
若抵当乌头桂枝汤初服有效，尔后无效者，乃久病血虚，脉弦细，则改用当归生姜羊肉汤以阴药补阳为法。
处方：当归60克 生姜15克 羊肉500克 橘皮12克
煎法：用水六大碗(约三斤)，先煎羊肉减半(约盛三大碗600毫升)，取出羊肉，再人当归、生姜，橘皮，再煎成二碗(约400毫升)分四次服，早晚各服一次，共服二日。
应用此方，在服用抵当乌头桂枝汤无效时，多获得立即止痛的效果。
若寒疝中，续发气分病者，其证即《金匮要略》所说： “心下坚，大如盘，边如旋杯，乃水饮所作桂枝击芍加麻黄附子细辛汤主之”。服后立效。
处方：桂枝9克 生姜9克 大枣（擘）6枚 麻黄9克 附子9克 细辛6克
医案回忆
曾于多年前治疗患者韩某，男性，50余岁，因寒疝发病二年半，曾去河南，山东等地治疗不效，诊之舌苔薄白， 脉象弦细，每日发作下腹痛急，坚硬，两腿强直，四肢逆冷， 身出冷汗，先予抵当乌头桂枝汤一剂见效，但连服二三十剂不愈，以后改服当归生姜羊肉汤多剂而愈。
男子生殖不能症的治疗
男子生殖不能症有二：一般是指精于不成熟、成活率低不能种子。另一种是指阳萎，阳萎有的也不能种子有嗣。
精于不成熟者，其他脏腑均楗，也即是“脏无他病’的‘平人”。非由其他病继发而来，而是身体虚损的一种疾患。该病的实质是精气清冷。清是精虚不尾冷是阳虚、命门火衰。虚损就应培补。近年来临床实践，曾用加味天雄散治愈此类病者。
男子生殖不能症的病位虽在肾，但也与脾，肝、心等脏有关，且重在肾与脾。中医学强调后天养先天。天雄散中白术用量最大即此意，所以食饵补益也很重要。治则主要是肾脾双脾双补，温阳添精。治法应选温阳的天雄(或附子)，桂枝，健脾的白术，育阴潜阳的生龙骨。这四味药也即是天雄散原方。服药时应令者心情舒畅，勿使情志抑郁、肝失疏达。天雄散出自《金匮要略》。有方无论。莫枚土谓此方乃阳虚失精之祖方。古时将失精分为两种：一为无梦失精，一为有梦失精。前者为虚而挟寒，用天雄散治之。至于有梦失精者，根据古人以精神意志概括为神。心藏神，损心者调营卫，用桂枝汤调节之。以龙牡清精。古时之失精)可以理解为今之滑精及精子失去功能：天雄为祛寒壮阳药。《本经疏证》指出；仲景书中仅天雄散中用天雄。天雄乃附；子之类；凡欲其走者以附子为佳，欲其守者以天雄为善。附子类有七：本同而末异，其初种之母为乌头。附乌头旁生者为附子又左右附而偶生者为鬲子。种而独生无附，长三，四寸者为天雄。附而尖者为天锥。咐而上出者为侧子。附而散生者为漏兰子。天雄与乌头皆以丰实盈握者为胜。乌头是老阴之生育已竟者。天雄是孤阳之不能生育者。附子即乌头、天雄之种含阴苞阳者。乌头其中空，以气为用。天雄其中实以精为用。气主发散，故欲散寒者用乌头。精主敛藏，欲暖精、温肾，守藏者用天雄。附子兼备二气，兼擅乌头，天雄二物之长。其用较二物为广。由于药源所限，今以附子代天雄)药效尚可。临床用天雄散，常加味增用肉苁蓉，枸杞、巴戟天、淫羊藿，冬虫夏草、党参，当归等填精补髓，益气养血。服药须持续久服。更须房室有度，节欲有时。
病 棠 一 则
孙X X，男性，结婚4年无嗣。精于为16，000，000~21，O00，000左右，活动度30~50%，用过甲基睾丸素无效。证见头晕)疲乏、腰痛怕泠，阳萎，早泄，脉象沉细，两尺无力苔薄。乃肾阳不足，精关失固。拟温阳填精益气之法。
处方：附子12克 白术18克 肉桂6克 生龙牡各18克 非菜子15克 当归12克 肉苁蓉18克 枸杞9克 巴戟天12克 党参30克 淫羊藿18克 冬虫夏草6克
服上方30剂后，阳萎，早泄已愈，腰痛头晕悉减， 余证已消。精子检查10880万,活动度80%，其妻生育一胎。
红班性狼疮的治疗
红斑性狼疮为现代医学病名，古代医籍中无所查考。书中虽曾有“疠风”， “肉极”之名，但名存实亡，不能武断为今之狼疮。此种犹如正化为邪之痛，可能包括一些结缔组织病。基于这种认识，按中医治病规律，治疗重点应一方面调节营卫，并排除机体正邪相讲所生之毒，一方面针对受损害的主要脏腑及出现的主证，辨病辨证相结合施治；
一，治疗法则
本病主证是皮肤红斑，发热，关节酸痛，皮肤粘膜及胸膜损害，咳喘、浮肿、胸闷，心悸、腹痛、便血，有的出现意识障碍，有的仅有部分证状。此为病变损及全身，与各脏腑受损程度不一之故。严重者主要脏腑结缔组织及血管，造血器官同时受累。根据病发于营卫，邪毒寄居于营卫，营卫载邪的认识，主张虽然病侵周身，范围广泛，发无定处，但应从营卫着手，调理营卫。由于病因为正邪相讲，正化为邪，邪发为毒，故排除邪毒为治疗的主要途径，以表解为主。由于血脉相传，邪犯周身，故在气血兼治之时，不离血分阴药。本病往往先有风湿病体征和状，应早日确诊施治．
二，分型施治
按病变显著的脏腑部位来分型施治。
1． 局限性皮肤红斑型
皮肤见红斑，以颜面多见。可见面及鼻 梁间红斑连成蝶开，有瘙痒和烧灼感。也有病发于手掌者，红斑似盘状。法宜清热解毒透表为主。方用越婢汤、麻杏薏甘汤、防已地黄汤、葛根汤化裁加银花、公英、连翘、大叶青等清热解毒之品。
病例。任某，男性，患皮肤红斑，按上述法则方剂治疗，七剂显效，红斑消退。后停药日久，红斑复发，再经治疗，红斑又退。
2、肾型
尿中有蛋白及细胞，晚期肾功能有变化，可出现尿毒症等重症肾炎的体征及症状。本型可分阳虚及阴虚两类，前者多见。
（1） 阳虚湿盛类。
此病虽损伤肾脏为主，但有时也累及脾胃。不过脾肾两脏的主证往往交替出现。若脾阳衰退则见便溏，脘闷纳呆，苔白腻。此时重点在治脾胃：先温补脾阳，忌用地黄剂，发防伤脾损阳。当用香砂六君、胃苓汤等。俟脾阳恢复，主证消失，仍宜治肾为主。肾阳仍衰用金匮肾气丸加冬虫草、淫羊霍、巴戟天、鹿茸粉。尿少体肿用麻黄附子细辛汤合春泽汤加沉香、肉桂、干姜，以强心利尿、温阳化水。血虚合用当归补血汤。尿蛋白多者食黄芪粥。血中蛋白低、水肿用鲤鱼汤。易患感冒可并用玉屏风散。
胃气强发汗利尿效显，胃气弱则不易取效。本型将愈时宜给薯蓣丸，脾肾双补。
病例赵某，男50岁。1960年因肾炎尿毒症住某院，确诊为狼斑疮病。根据肾脏损伤是重点，先以桂附八味并当归补血汤、春泽汤治某主证，间断以主方调其营卫，使危象缓解，主证减轻。连服数百剂体力渐复，渐能正常生活。十数年不间断地连服中药汤剂至今。能自由活动，仅尿中有时微量蛋白。
（2） 阴虚热盛类。
头面赤热，形如醉状，全身乏力，脉数有力，尿中大量红细胞。应在投用越婢、葛根、麻杏薏甘、防已地黄汤等治狼疮主方的同时加清热养阴的知柏地黄汤、白茅根、龟板等治之。
病例。李某某。男。长期蛋白尿确诊为红斑狼疮。脉数有力，舌红，口渴、心烦。依主方加知柏地黄汤、银花、连翘、蒲公英等半年治愈。
3、心脏型
此型早期常以风湿性关节炎出现，随后心脏病诸症渐渐出现，有的类似冠心病，有的出现心肌损伤。应据当时主证立法治疗。肢体关节症状为主者，先治关节肿痛。有胸痹心脏证象者，则用栝蒌茬白汤合防己地黄汤加清热解毒剂。有的可用麻杏薏甘汤。高血压显著佐草决明，生赭石、钩藤、牛膝、生龙牡、野菊花等。
病例 于某，女性，48岁，1967年初为夜间发烧，继见肌肉酸痛、萎缩，不能走路，低烧持续。1970年高烧住某医院经用激素、抗菌素烧仍不退，转某院，查见狼疮细胞，中西医结合治疗四个月，体温降至37．5~38~C,血沉降到50mm/时，腿仍痛萎不能行步。 1972年始由余诊治。当时证见胸痹心痛，两腿酸楚无力，行必扶杖，口干，便难，脉无力，腿肌痿。给栝蒌莲白汤，当归补血汤，桂枝甘草汤，增淫羊藿、茯苓，枸杞、党参配加味金刚丸。卅剂后增防己地黄汤。一月后又增厚姜半甘参化裁。三月后针对两腿酸痛增乌蛇肉30克，秦艽12克，连服两月后仍守原方加减。一年后腿关节痛著减，可离手杖走路。1975年关节症消，1976年脚痹基本消除，1977年8月起间断服栝蒌莲白与葛根汤化裁至今。
4．肠胃型
病邪侵犯消化系统，证见吐泻交作，腰痛，呕血，便血，胃纳不振，体力衰惫，女性多于经期发作或加重。宜先以甘草泻心汤调理肠胃，继以黄土汤，赤小豆当归散以止出血。当消化道症状缓解、出血停止时，往往出现面部红斑。尿中见蛋白，咽痛，口内溃疡。此时投主方(越婢，葛根、麻杏薏甘、防己地黄汤化裁)，加山豆根、白茅根、蒲公英等，观其病机进展间断交替用泻心汤、黄土汤等。
病例 周某女性，成人。出现肠胃型狼疮症状和体征，查到狼疮细胞，即以上法取效。经期不再发作肠胃出血、消化功能恢复，体力正常。仅残有面部红斑，口腔溃疡 。改由他院治疗。
5．脑型? ’
病邪内侵，上犯及脑。出现中枢神经系统病态、幻视，幻听，意识障碍，高热，独语不休、妄行如痴如狂，脑脊液异常。投主方并安宫牛黄丸，局方至宝丹以开心窍，强心解毒，芳化血浊。佐虫药以调节神经。观其病程进展应变施治． ’
病例，刘某男性60岁，红斑狼疮数年，近数月病势告危，进而增显意识障碍、高热、幻觉、妄行独语、随地便溺，脑脊液异常。用药将主方中之葛根汤改为葛根芩连汤，并局方至宝丹两粒，加全蝎，蜈蚣等虫药四剂见好，热退神清。改为安宫牛黄丸，局方至宝丹日各服一粒配原方十数剂后精神进步，语言清楚，项部变软。能不能闷，心电图示心肌缺血。此时主要矛盾已从脑转为心脏。遂投以心脏型主方，给小陷胸汤、栝蒌莲白半夏汤，加止痉散)一度见好，月余后病况又恶化，谵妄，体温异常，复又投中药治脑型主药，配合西药治疗，经救治不效死亡。通过此例，可以看出，脑型者虽临危期、中药也能起一定作用若能较早投药，则取效将能较好。尸检发现两肾均萎缩．
6．肝型
病邪侵犯肝脏，出现狼疮性肝脏损害。肝大，右胁下痛、纳呆、干呕，腹胀、肝功异常。立法处方宜在主方中增四逆散、小柴胡汤，柴平汤等。此类经验不多。
7．肺型
只侵犯肺脏者少。证见咳喘气促、发热、盗汗、气短、乏力，纳呆、痰中带血、夜卧不宁，如肺结核症状。可用麻杏石甘、百合地黄、百合知母、麦门冬汤加解毒之品等配合主方。
- 8．关节型
早期仅侵及关节来诊者不少，有的长期患者只表现类风湿或风湿性关节炎证象。此类可在主方基础上配宣痹汤加减(海桐皮、片姜黄、桑寄生、桂枝、白芍，生地，薏仁、防己、杏仁、蚕砂，知母，甘草、麻黄等)。 、
以上八型不能截然分开往往有时相并出现，而以某型为主。应弊病辨证相结合，即以主方针对本病，更依主证辨施治。
三、讨语
（一）古时虽无红斑狼疮之病，但有类似记载，今应究其理法，古为今用．查《金匮要略》有“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大……胫冷，假令发热，便为历节也’．此病虽与狼疮不同，取用乌头散寒，但也重在调营卫，很似今之类风温性关节炎。而《金匮要略》另一段“治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗太泄，厉风气下焦脚弱’很象今之狼疮病。<金匮要略》第五篇中“病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”更似脑型狼疮，所用防己地黄汤将调营卫之祛风药融合血分药，寓意病位在血分。这些经验，仍有参考价值． ’
鉴于中医书籍，结合今日实践，看来营卫在病因病机方面均甚重要．邪痹于营卫，使营卫之气流传异常，阳不足则伤卫，致水入于胃不指输脾肺，下达膀胱，而溢于肌肤，使部分组织细胞出现病理变化．若阴不足则伤营，致邪客机体，日久化热。营气被热煎灼。血肉腐坏，延及内脏。故调营卫为治狼疮之关键。因营卫之本在脾胃，胃气强方能输布五谷精悍之气，以充营卫二气。
(二)血脉不仅在狼疮之冶疗上甚关重要，在生理上历代医者也很重视；指出五气五味通过九脏以营内营外卫，以维人生：而神脏五，形脏四之九脏须赖血脉贯通九脏内外之间。故在认识狼疮病理病机和治疗上血脉始络不得忽视．临床上看到，此病多发女性，凡临经期必加重， 此一现象支持病位在于血分之说。
(三)参考古书，通过实践，余认为狼疮病邪，毒发于营卫，侵犯营卫，经血流窜全身．故立冶法为①通调营卫，②清热解毒，③凉血通痹，④驱动排毒。择取越婢，葛根，麻杏薏甘、防己地黄等加味定为主方。越婢汤通过麻黄、甘草之甘热以调脾阳去其阴邪，生石膏，甘草之甘寒，调胃阴以去阳邪，合而用于调节风热之阳、水客之阴，以和脾土，使其运化水谷精悍之气充实营卫，以通其里．麻杏薏甘汤取其麻黄人肺、杏仁人心，使血行旺盛，驱除病邪，配能疏通停滞之薏仁，以逐肌肉关节之邪，甘草缓解疼痛，建中解毒消肿。葛根汤能扩张血管，旺盛血循，发汗透邪之力较桂枝汤强，能排毒。常用于治项背强急，肩及周身关节酸痛，上焦口鼻炎症，调理肠胃。防己地黄汤由：由于桂、草，二防归阳分，能散血中之风，生地甘寒归阴，以除血中之热。风行必燥，故疏和时必佐用凉血之药。尤其脑型，邪人心包，营血热平共处五项原则更为相宜。清?王旭高医治风湿之病过服温燥药而化热，腿足或遍体肌肤忽发红晕疼痛如游火者(甚似今之风湿病)，用防己地黄汤甚效。以上四方化裁，增清热解之品如蒲公英，银花、山豆根等定为主方，以治其本。
(四)冶狼疮病西药常用免疫抑制剂，余体会有时可能损伤气血，对病机不利。肾上腺皮质激素部分病例有效， 但从药效看，也可能是拨灯助燃之阳性药。不少病人一旦停药，立显衰象。
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常见皮肤病的病机和治疗
祖国医学治疗皮肤病方法极为丰富。近年来余通过调营卫、排毒邪的途径，治愈一些皮肤病。经验如下：皮肤病的病因多为外因通过内因而发病．虽然外因大多与风温燥热有关，但是内因之七情变异及人体营卫失常等为致病的主因。
中医认为：人生赖以气血，气血既营新陈代谢之职，又司保卫身体之功。气血的功用即是营卫。营卫之体即是气血。气血通畅、营卫协调，身体就健康安和。若血脉流传壅塞不通，失于协调，就出现病态。表现在皮肤方面，遂为皮肤堵疾。中医主张“气主煦之、血主濡之’， 《注解伤寒论》谓；“身冷者，卫气不温也。肤硬者，营血不濡也”，可见气血、营卫与皮肤病关系密切．自古“营行脉中，卫行脉外”两语为众所周知，但是，受八字所束缚者为数颇多，为时已久。从今温习《内经>及〈伤寒论》得知：经脉之外。有充肤热肉之血气。故脉外也有营气，与卫气相僧行而出入。张隐庵说过“营气生于中焦水谷之精，流溢于脉中，布散于脉外”。又说“脉中之营气与卫气交通，于孙络之间……布散之营气与卫气宗气大会于分肉之外，是卫气之通于脉中，而营气之行于脉外者也’。可知脉外虽以卫气为主，但卫营和谐，偕行于孙络布散于皮肤。脉内虽以营气为主，但也存在卫气，即张隐庵说的卫随营行营卫虽各主走其道，而复汇合于皮肤肌腠，可见营气与卫气不能分离。
阴阳互根，营气卫气相互依存， “气为血帅，血为气母”，故营卫分离者死。此即《灵枢?营卫生会篇，所指出的“人生有两死而无两生”之意。由于营血者五脏之精气，五脏不和则营气衰少，营气衰则不能外荣肌肤，营卫失谐，出现病态。《素问》写明， “营气不从，逆于肉理，乃生痈肿’。《灵枢?痈疽篇>也指出， “寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉”。 《内经》说：“诸痛疮痒，皆属于心”“损其心者调其营卫”，清楚地说明内脏对于营卫、营卫对于肢体皮肤影响之大。
每当身体营卫失调，经过药物使之转化协调，就能使正气由弱转化为强。临床治疗就应在调营卫的同时，排邪达表。《金匮要略?脏腑经络先后病脉证第一》指出“非为一病，百病皆然”，譬如浸淫疮： “从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。’病在外者可治，入里者即死，就是提倡排逐病邪使之外达的意思。因此治皮肤病当散，当表，当由内向外排迅不留遗患。谚云， “除邪务尽”即是此意。 ．．
治则：根据上述认识及〈金匮要略〉中排脓散用枳实、芍药、桔梗、鸡子黄。排脓汤用甘草，桔梗、生姜、大枣，皆为行气活血调和营卫之剂。可以理解病在外者不使其邪内人病在里者必令其邪外出。余遂综合越婢汤、麻杏苡甘汤、葛根汤，防己地黄汤、宣痹汤，泻心汤，荆防败毒散，升降散、独活寄生…等汤化裁应用，以期使人体代谢旺盛，血脉相传，营卫协调，令邪无容留之处。以治疗皮肤诸疾以及某胶原性疾患。如牛皮癣、泛发性湿疹、神经性皮炎、荨麻疹、红斑性狼疮等多显疗效．
治疗方法
1．荨麻疹，脂溢性皮炎及老年搔痒症用方：防风9克 苍术12克 桑枝24克 浮萍12克 茵陈18克 薏仁30克 地肤子18克猪苓12克 银花30克 地丁9克 皂刺8克
2．神经性皮炎、泛发性湿疹用方：桂枝9克 麻黄8克 葛根18克 生石膏18克 甘草9克 薏仁18克 杏仁9克 白芍9克 归尾12克 大黄3克 生姜。克 大枣7枚。泛发性湿疹加苍术15克 黄柏12克 腿肿加鸡鸣散。
3．牛皮癣用方
白蒺藜30克 苦参12克 皂刺12克 蝉蜕12克 生石膏18克麻黄6克 甘草。克 薏仁18克 杏仁9克 桂枝9克 白芍9克 葛根18克 归尾12克 大黄8克 生姜9克 大枣7枚 海桐皮18克 白藓皮18克
加味黄土汤治疗先兆流产及功能性子宫出血
《金匮要略》黄土汤为治远血之主剂。人体之热量产生于胃而附于血中，阳人于阴，气血温和，气煦血濡则阴平阳秘，其生乃固，气虚则阳不统血，则下为崩漏。气有余便是火。迫血妄行则上为吐，衄，失血过多则热亦随之外泄，故黄土汤中附子、白术、甘草，地黄，阿胶，黄芩六药气血同治，寒热均等，远血病在肠道，故重用黄土。早期流产功能性出血，古谓之崩，崩者言血出之多，如山之崩，如桶底脱，其势猛暴，病在冲任。冲任职司天癸，与肠道之司排便者不同，早期流产及功能性出血，病在冲任，故本方重用熟地、鹿角胶为主，以补冲任。仍重黄土者，以关乎带脉故也。古之生地黄即今之鲜地黄，今之生地黄，乃古之乾地黄．
〈本经〉主治，首举伤中除血痹，痹即闭而不通之意。观百合地黄汤方后云：“下大便当如漆”可证，生地黄为行血之品无疑，制熟则质变，反通为塞。清?陈念祖谓“熟地质粘性腻如油合面，最能留邪，余邪不净者慎不可用。”余用黄土汤意在止崩，故利用熟地粘腻之短。将生地易为熟地量重至60克，清?唐宗海谓“血上逆者宜降，下泄者当升’。鹿角胶补督脉而性升，当用于下 血。阿胶滋补任脉，性潜，用于吐衄为优。
处方：
熟地黄60克 元肉30克 当归12克 黄芪18克 白术9克 附子9克 甘草9克 黄芩9克 鹿角胶30克 伏龙肝12克
以上十味，以水十二杯，先煮伏龙肝，取八杯去渣，再煎前八味取二杯去渣人鹿角胶，再上火侯胶化尽，分两次服。
1．院邻赵xx，女，婚后初孕，早期流产出血不止，索方求治，书加味黄土汤予之数剂而愈，后生一女，二孕又显流产先兆。又服前方数剂得保无恙，两女均甚健。
2，程某，头胎流产，二胎患流产先兆，以加味黄土汤治之，恐其坠胎不肯付药，其爱人又来，余劝其自费外购：速服，服之遂安，后生一女．
眩晕病的治疗
(内耳眩晕症的治疗)
内耳眩晕症(又称：美尼尔氏征)以突发性眩晕， 伴有恶心，呕吐、耳鸣、感到房屋旋动甚则昏倒为主证，故又称眩晕病。临床较为多见。祖国医学中称本病为风眩，俗称眩晕。历代医家对本症治疗观点颇不一致，有平肝熄风，滋阴补肾、填精益髓、补气养血等治法。根据临床经验，以温阳利水为治则进行治
疗，临床屡用屡效。
眩晕之症，古代记载颇多，如：刘河间从风治，朱丹溪从痰治，清?罗国纲引《内经，所说“上虚则眩，督脉虚则头重高摇。。“脑髓不足则脑转耳鸣而眩。”指出从肾治的方法。 《内经》又说， “诸风掉眩，皆属于肝”，提出从肝治。盖眩有两种，一为头重眼黑之眩，一为天地旋动之眩。罗氏所谓之眩乃头重眼黑之眩，故侧重于虚。刘，朱所谓之眩乃天地旋动之眩，故侧重风痰。清?邹润安把风之为病分为三种，有感而即发者，为伤寒沮病时气等类，有既人人身气血之间而成痢疾者，在上如风眩、头面风，在下如肠风，胃风。
本病之眩晕，为水饮内阻，阳应风化所致。并非是风痰之邪直接为患。 《素问?经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上辅于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，说明人身水液正常流行的情况。今脾胃运化失常，谷入胃不能散其精则聚液，生痰，水入于胃不能输化其气，则凝水则饮以致健运失司，水气交阻，清阳不升，浊阴不降，阳应风化，发为脑晕。如胃失和降，则反而上逆，故出现呕吐，所以治水则眩自愈．早在东汉时代，张仲量氏已有详细治法，用温阳利水之方法，以泽泻汤，苓桂术甘汤化裁加减，使水气循流， 则眩自愈。处方如下：生龙牡各18克，桂枝9克、白术12克、甘草9克 半夏12克，生姜9克、云茯苓18克，橘皮12克，泽泻18克。
本方以温阳谓饮，健脾利水之法，使水降风息，则眩自愈
方中茯苓谈渗利水，桂枝辛温通阳，两药相协，则温阳化水。白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药同用，补土制水，佐以半夏、生姜，橘皮以和胃止呕配合泽泻引水下行，龙骨、牡蛎潜阳。则眩可愈。
病例介绍
史X X，男性，90岁，职员。
头晕巳十年余；曾在某院疗养3年，当时 诊为：神经衰弱休，。息达3年之九嗣后每年有1—2个月头晕，呕吐加剧，就诊前夕，去北京宣武医院检查神经系统，无特殊异常，故来本院就诊。当时头晕为甚，晕剧呕吐，食欲不振，有手足麻木，耳鸣等址，血压130／8ommng脉弦细，舌苔白，舌质边有齿痕，西医诊断为：美尼尔氏征。脉证参伍，乃水邪上逆，肝阳不潜所致，拟温阳利水：泽泻汤、苓桂术甘汤化裁，云茯苓15克 白术12克桂枝9克 甘草9克 生龙骨30克(先煎) 泽泻15克 生姜6克 大枣6枚 生牡蛎30克(先煎)陈皮9克 半夏12克 钩藤12克
服七剂后，复诊头晕欲吐等证巳大减，仅感体痛，乏力。治用前方佐以疏风通络之品，加防己、秦艽再进七剂。嗣后相隔一月，头晕欲吐复作，但较前有所减轻，即又投入首方十付而愈。
盖美尼尔氏怔的眩晕，并非为风痰之邪，实为水饮内阻，阳应风化所致，着重脾胃，故治当温阳蠲饮，健脾利水为法．
关节炎的治疗
关节炎病中医认为属“痹症”“历节风”范畴。两骨之端为节、节与节相交处为关，关为精气渗灌注入肢节之处。古有节之交有三百六十五会之说。
由于骨为肾所主。灌注渗润之液为血所属，即心所主。而关节结构之滑膜，韧带(筋)为肝所主。关节之肌肉属脾所司。故关节关系肾，肝、脾、心四脏。为脏气会合之处。古《金匮要略》对本病的风痹、寒痹等某种类型称为历节。历节就是关节有所漏沥之意，可见病之严重，而非单纯之一般小疾．痹症之名乃指：阳微表虚外邪侵袭肌表经络关节，而致血脉经络郁闭不通，气血受阻而关节肿痛。现今有“风，寒、湿合而成痹’的说法，认为此病外邪仅指风寒湿三邪。我们认为应理解为：风、寒，湿、热四邪作崇，且某种类型以热邪为主。若仅认为此类痹症之热为风寒湿邪郁而化热，或热蕴于内复感外邪，显然不够全面。
临床上有的类型以风邪为主，有的类型为温邪或寒邪偏盛，而有的类型则热邪为重。故须依邪之偏胜来制定治则、立法。施治时当辨病辨证相结合。因病非一邪所致，故治疗亦须相应对待。常用以下八法：驱风透邪，燥湿化湿，温阳散寒， 疏经搜络，散热凉血，活血止痛，补气养血，补肾柔筋。临床当辨证择选数法结合施冶。对于久病血亏者，须益气养血以熄凡血郁不行者须活血行血。欲散寒邪则须温阳，阳旺，凝滞之寒邪方能驱散。利湿必须温健脾阳，阳旺方能胜温。
本病某种类型属近代医学结缔组织疾病，病体器质改变明显，受累器官较多。急性风湿病热邪偏盛者，若按卫、气、营、血分证，则侵及营血者不少，累及心脏血管者儿童约占半数，成人也为数不少。
中医对痹证分类不一，看来宜分活动期与静止期两类。后者再分风湿性关节炎和类风湿关节炎两种。而风湿性者依淫邪之偏盛分风痹，寒痹、湿痹、热痹四型。类风湿者则属中医之历节，肾痹(骨骼变型)。
(一)活动期 此期包括风痹，热痹。
风痹即行痹，指痛而游走无定处。而热痹指关节红肿热痛，发热恶风烦渴。 《素问?痹论》之脉痹可以归纳于热痹之中，因其证见肌肤灼热疼痛、皮肤红斑，不规则发热。此期病及营血，重者可呈显五脏痹中之心痹，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。日久也可成为肾痹(骨骼变型)。
初期法当驱风透邪，清热解毒f疏经搜络，活血散瘀，继而用燥湿利湿等法。
拟方；察艽 连翘 板蓝根 蒲公英 姜黄 桑枝 生地蚕砂 并酌加虫药以驱风通络，调节神经，如白花蛇(乌梢蛇)、地龙、僵蚕、穿山甲等．也可用犀羚解毒丸久服。挟湿者越婢汤，麻杏苡甘汤化裁加银花、板蓝根，紫草，丹参、茅根，累及心者(心悸，气喘、咽干、烦躁不宁)加犀角，丹皮、紫雪等。出现脑病者加安宫牛黄丸。热痹若热陷血分巳成脉痹皮肤见环形红斑，肌肤灼热而痛，血沉快，发热者宜清热凉血、宜防己地黄汤犀角地黄汤成化斑汤加青黛、地骨皮、蒲公英，银花、连翘、秦艽。
(二)静止期
(一)风湿性关节炎
1．风邪偏盛者即风痹：痛处游走不定或有恶风， 法应驱风透邪为主．佐以燥湿化湿投宣痹汤加味，有热象者加清热凉血，投越婢汤、麻杏苡甘汤化裁加减。若仅见寒象者加沮阳散寒，投桂枝芍药知母汤加当归、防己，威灵仙，僵蚕，地龙、生姜，黄芪。
风气通于肝、肝为风脏，风盛作痹者须增柔筋疏肝之品，如巴戟、杜仲、牛膝、桑寄生，肉苁蓉、白芍、刺羹藜等。
2．寒邪偏盛者即寒痹亦称痛痹：
关节疼痛剧烈屈伸不灵，脚肿如脱(腿)，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，乃因阳气素虚故显寒象为主，法当以温阳散寒为主，结合疏经搜络，活血止痛。投桂枝芍药知母汤，甚者乌头桂枝汤加当归、黄芪。血亏体衰者结合补气养血法，用当归生姜羊肉汤、当归补血汤为主。
3．湿邪偏盛者即湿痹亦称着痹；肢体沉重、痛处固定、病虽不重但关节活动欠灵活，不易转侧，肌肤麻木，苔腻白摩，乃脾肾阳虚而成病，以燥湿化湿为主，结合温阳、疏络诸法，方宜甘草附子汤或麻黄附子细辛汤，白术附子汤。
水盛则火衰：湿盛则阳衰，故应去湿温阳并举。脾旺方能胜湿，故重用苓，术，附。
以上三类严重者，日久可显心痹，可见心衰水肿，法当温阳祛寒，补气养血。用真武汤加当归。心动悸脉结代者用黄芪五物汤合炙甘草汤加茯苓，白术。
(--)类风湿关节丸即历节。亦称肾痹。
素有阳微肾虚血亏，肝筋失养，外受邪袭，风人而益其劲，关节痛肿交形。故用养血补气，补肾柔筋，驱风温阳，祛湿活血诸法。因血虚则无汗源，应当养血以滋汗源，使汗出邪散。否则徒使峻汛阴血更亏，大汗亡阳，阴阳两伤，正虚邪寅，更难治疗。补肾作用于骨．柔肝作用于筋．温阳驱风，祛湿活血，方能
逐渐取效。依病空进展选用消水圣愈汤或桂枝芍药知母汤，并可酌加鹿茸，巴戟，防己、丹参，杜仲，续断、牛膝等。或加味当归生姜羊肉汤。也可久服煨肾丸。
另有民间验方，可供试用：鲜三七参(带叶)五寸，加红糖三两煎。饮时冲鸡蛋2枚，取汗(避风廿天)。连服两天。此方也治慢性风湿性关节炎。
附方：消水圣愈汤 桂枝 甘草 大枣 姜 麻黄 附子细辛 知母 ，
加味当归生姜羊肉汤 党参15克 黄芪30克 当归30克 生姜15克 羊肉250克 桂枝9克 白芍9克
煨肾丸 菟丝子 萆藓 肉苁蓉 杜仲 牛膝 防风 白蒺藜 桂枝 葫芦巴 破故纸 猪腰子(蒸熟后和药捣)。
漫谈孤惑病
孤惑病是中医病名与现代医学的“口，眼，生殖器综合征”颇相类似。土耳其皮肤学家白塞氏(H．Behcet)在1937年始发现在同一病人身上，出现虹膜睫状体炎伴前房积脓，口腔粘膜疼痛性溃疡，生殖器或阴部溃疡这三联症状为一种特殊的综合征．但祖国医学在公元二世纪汉代的《金匮要略》一书中就有明确的记藕，如<百合、孤惑，阴阳毒证治篇》对孤惑病用不到二百个字，就写明“目赤如鸠眼”“蚀于喉为惑，蚀于阴为孤”等病名定义及特征．在治疗上提出内服甘草泻心汤、赤小豆当归散，外用苦参汤，雄黄散熏洗的治法。此早于现代医学一千多年。以上。且该书所提出用赤小豆当归散，可知孤惑病具有直肠下端脓癌．
中医务注家对此症有的认为是古有今无之病，亦有依局部病变，分割诊治：如《医宗金鉴》提出“孤惑”是“牙疳”， “下疳’等疮之古名。亦有认为本病是“病后余毒”等。近年来对本病的临床研宄，有了进—步的认识，不仅古有此病，就是现代临床亦赖多见。它是一个独立的疾病。
余在多年临床实践中，认为本病是由于湿热蕴蒸所致，按照《金匮要略》治疗孤惑病的方法治疗口，眼、生殖器综合征用，解毒清温热之甘草泻心汤，收到了满意的效果。
例如郭x x，女)36岁。口腔及外阴溃疡半年，在某院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉证，诊为孤惑病。采用甘草泻心汤加味，方用；生甘草30克，党参18克，生姜6克，干姜8克，半夏12克，黄连6克，黄芩9克，大枣7枚(擘)，生地30克，水煎服十二剂。另用生甘草12克，苦参12克，四剂煎札外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合．仍按前方再服十四剂，外洗方四剂，患者未再复诊。
附1、治痣疮方：马鞭草、鸡肉菜、刺苋。服法。三味药混合水煎后用药量三分之一的好醋冲服，严重者可以用醋来煎药又用醋来冲服。2、贫血：用生鸡公蒸当归吃，连蒸三只鸡可愈。
加味葛根芩连汤
【 来 源 】赵锡武医疗经验 ， 西苑医院， 1980
【 处 方 】生石膏１８克 葛根 金银花 杭白芍各１２克 黄芩 甘草各９克 川黄连４．５克 全蝎 蜈蚣各３克
【 用 法 】用水６００毫升，先煮石膏十五分钟，再入诸药，煎至１２０￣１５０毫
对地黄饮子的认识
地黄饮子由金匮肾气丸变通化裁而成。中医历来有上病治下之大法，此方就是治下为主之剂。金元时代，曾有主痰，主火，主气。真中、类中之说盛行一时，究其实，中风病过程中，不但痰，火、气以标象出现，而且肢度语謇、麻木等也均为病之证状，更无真中，类中之分。而其病之本质在脑，故古人上病治下。
万物之生存皆赖升降出入之新陈代谢以维持。而需五味五气以养之。若代谢失常则能导致人之衰老病死。脑病虽能影响全身，而亦关系代谢。若脏腑经络每一局部发生障碍，亦能影响于脑。药物仅能起到扫除障碍、调节功能，调动脏腑之积极因素。至于充脑髓，强筋骨，长肌肉、续绝伤仍赖脏腑运化之精微，以充实脏腑，调整机体。
临床体会：若心肾不交，脉结代，心动悸，可佐栝萎莲白汤，当归芍药散。若肾不纳气作喘，宜加沉香、肉桂以温肾，纳气、归根。若肾不温脾，脾阳衰，出现腹胀、呃逆，不食者宜加、党参，半夏，干姜、丁香、柿蒂，温脾降逆。若胸闷有痰，宜配伍蠲饮六神汤，去痰通络，调气和胃，解郁安神。
例一孙某，男，64岁，1975年8月27日初诊。中风后右上下肢不灵，步履蹒跚，腿沉重，头眩而痛，语言不清，呛食，脉弦两尺无力，病在肝肾。
生熟地各12克 丹皮12克 山药12克 山萸肉12克、茯苓12克 泽泻12克 肉苁蓉18克 巴戟天15克 杜仲12克、黄芪30克当归12克天麻12克
二诊9月24日 连服数剂，呛食已愈，余证同前，依上方加葛根18克，稆豆衣18克，泽泻增为30克。
三诊10月11日 上方十剂，语言有进步，头痛肢痛， 余同前，投地黄饮子加减。
熟地24克 石斛12克 山萸肉12克 肉苁蓉18克 麦冬15克 茯苓12克 菖蒲9克 五味子9克 巴戟天15克 天麻12克 杜仲12克 黄蓖30克 泽泻30克 稆豆衣18克
每周数剂连服。
四诊1月2日 语言见好，头仍痛，腿重不灵。照上方去泽泻，稆豆衣，加桂枝9克。
五诊2日10日 上方服十剂，语言清楚，音低，腿无力弦有力尺弱，仍以地黄饮于方加杜仲12克，天麻12克，鸡血藤30克，其中肉桂、附子各6克，煎服。
六诊4月27日 诸症大减，仍脉弦尺弱，两腿乏力， 乃肾虚、柔不养筋。照上方加淫羊蕾oo克，冬虫草9兖，煎服十剂，继以蜜丸久服。一年后随访，病已愈，步履正常，巳无头眩腿重，纳正常，语言清，但答话迟慢，反应略迟。
例二巩某，男，77岁，因冠心病，心房纤颤、高血压住某院，月余后出现脑血栓形成，左身轻瘫，球麻痹。继而合并肺部感染。显瘫三周以后病情转危。在西医抢救同时约余会诊。面容黧黑，语喑舌謇，神疲痰多，呃逆呛食，冷汗出，脉结代，左体瘫痱。以地黄饮子为主随证加味，七十月取效。初治因正气已脱，地黄饮子加西洋参，黄芪。呃逆加旋复代赭汤及柿蒂，心衰房颤严重时配合栝萎莲白汤，发热痰盛神昏加局方至宝丹，蛇胆陈皮。连服中药配合西药，达到神清、语言清楚，吞咽正常、四肢灵活、血压正常，治愈出院。病程中一度舌光无苔久不见复，胃纳不振，经用蠲饮六神汤数剂，舌苔出现，进食见增，精神见爽．一年后随访，生活正常，能自行活动，语言清楚。
例三谭某，男，年逾七旬，腿瘿不灵，痰饮作喘， 耳聋舌密，怔忡健忘。先用半夏厚朴汤，麻杏石甘汤，温胆汤去痰，继而地黄饮于加减用半年；先汤剂卅余剂，丸药中增鹿角胶，冬虫草，经半年，腿有力能步行，语言清楚，精神良好，喘停痰减
例四范某，男64岁，两腿肌痿，自感小腿如绳扎缚，走路不稳，前栽后仰，需人扶持，倚杖步行头重如裹，经地黄饮子化裁加减百余剂后腿肌复原，离杖行走。
地黄饮子方药解
地黄 主治伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，补五脏，滋阴潜阳，生血凉血，能治血虚劳热，痿痹惊悸。
卢芷园说： “地黄本经主治，首举伤中逐血痹，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋，夫痹者闭而不通也，随其血之不通而为病……逐者俾其流通者也……血中有痹则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。若填满，若生长，若接续皆克成血液之流通者也”。炙甘草汤证之脉结代、心动悸，地黄用量达48克，以治伤中脉绝，可证。
巴戟天 主大风邪气、阳痿不起，少腹及阴中相引痛，强筋骨、安五脏、补中增志益气。从实践得知确有滋补肝肾之效；但从邹润安的论述中，认为巴戟天有“转萧索为温茂”，能治阴盛阳衰之证，似有拨乱反正调转病机之效。
石斛 功能调处阴阳、交联上下，强阴益精，补内绝不足，除痹下气。治伤中赢瘦、补五脏虚劳。
肉苁蓉 “主五劳七伤，补中、强阴，益精气”， 其体滑润，其用固涩，有协调阴阳之劝，为纯补之品。
山萸肉 “本经主心下邪气，寒热温中，逐寒沮痹”。我们认为味牲于气味酸入肝，能补肝体达肝用。肝之用在于条达，肝功既复则虚者得以滋补，寒热得除，湿痹得通，阴得强，精得益，汗得止，九窍得通，五脏得补，逆气得下。
五味子 质兼五味人五脏而酸独胜，酸主敛故能敛五脏六腑之精收纳于肾。由肾藏五脏六腑之精，故也。
肉桂 为人血分之阳药。首在调和营卫，并能通阳，利水、下气，行崭，补中，降浊逆，止痛除烦，调和腠理，益阳消阴，宜导百药。
茯苓 能使水气转化。开胸府，调脏气，伐肾邪， 淡渗利湿。补剂中用能使脾交于肺。主要药效在于辟阻为通。通调水道下输膀胱，水精四布，五经并行。利小便除口干舌燥。并治心下结痛，惊邪恐悸，胸胁逆气，烦满咳逆。
麦冬 主治胃阴伤，胃络脉绝，不能输营归脉、营养各脏所致之短气，羸瘦、伤中、心腹结气。清?叶桂冶“饥不能食、胃阴伤’之证，依“阳明燥土得阴乃安”的论点用麦冬以益胃阴。仲景炙甘草汤用麦冬治阳中阴虚，脉道泣涩，脉络血绝，可见麦冬之功在于提引胃家阴精，润泽心肺，以通脉道。并能下逆气，除烦热，作用于上焦。
附子 气味温烈，功在温引，为人气回阳之主药， 通十二经。人方剂起牵头作用。能引补气药，以复散失之元阳。能引温暖药下达下焦以祛在里之客湿。引发散药开腠理，以逐在表之风寒。药性大热。“主治风寒、咳逆上气、痿璧，拘挛、膝痛，肢痿不能步行，症坚积聚血瘕。并治督脉为病，脊强而厥，膈噎”等症。刘潜江对附子论述颇详，其要点大致为附子能益火之源以消阴翳。认为能治真阳虚，外来寒邪与内阴相感而为病，及真阳虚本身之阴气不得合化而病者。附子为人阴之阳药故均能治之但水虚火炽者不可用，水不足火不生者亦不可用。邹润安认为附子之除邪非直接除邪，而在于振阳，阳振则邪自除。
菖蒲 功在调节，宣制，开心孔，补五脏，通九窍，利四肢不得屈伸，治风寒湿痹，咳逆上气、耳聋、健忘，失音。
远志 敛神归精以交心肾，通肾气上达于心、坚志、益智、聪耳明目，利九窍，对于精本不亏，因暴怒引火上浮所致的神离于精者，有敛神归精之功。
综观以上诸药之主劝，地黄饮子实为一通调补剂，，故方效显著。调即是补，其一切功用在于疏通，调整。其效乃赖机体本身活九经诸药调动，发挥作用。
寒疝的治疗
寒疝病，早在《金匮要略》即有记载。通过实践认为：疝是少腹痉挛，有物突出，其发病原因是由寒引起者，故名日寒疝。
其发病部位多属于肝肾二经，也可以说是由肝寒引起肾寒，病起于肝而发于肾。肝主筋膜之气，肝脉络少腹环阴器，所以发病时，吵腹出现疝痛症状。寒则挛急，故发病则现疝痈，少腹痛坚如石，两腿挺直，筋如弓弦，痛甚则出冷汗，蹩气， 四肢厥逆，舌苔薄白、脉弦紧等，宜温经散寒，以抵当乌头桂枝汤治之。
处方；桂枝12克 芍药12克 甘草9克 生姜12克 大枣(擘)10枚 乌头24克 白蜜60克
煎法：乌头与蜜先同煎，煎至减半(约30克)去渣，桂枝汤另煎，煎好去渣再与前药混合，分二次服。
拄意：
(1)上方用药剂量要足，否则虽能止痛而病不痊愈。
(2)服上药后，病人如醉状者为妥。
若抵当乌头桂枝汤初服有效，尔后无效者，乃久病血虚，脉弦细，则改用当归生姜羊肉汤以阴药补阳为法。
处方：当归60克 生姜15克 羊肉500克 橘皮12克
煎法：用水六大碗(约三斤)，先煎羊肉减半(约盛三大碗600毫升)，取出羊肉，再人当归、生姜，橘皮，再煎成二碗(约400毫升)分四次服，早晚各服一次，共服二日。
应用此方，在服用抵当乌头桂枝汤无效时，多获得立即止痛的效果。
若寒疝中，续发气分病者，其证即《金匮要略》所说： “心下坚，大如盘，边如旋杯，乃水饮所作桂枝击芍加麻黄附子细辛汤主之”。服后立效。
处方：桂枝9克 生姜9克 大枣（擘）6枚 麻黄9克 附子9克 细辛6克
医案回忆
曾于多年前治疗患者韩某，男性，50余岁，因寒疝发病二年半，曾去河南，山东等地治疗不效，诊之舌苔薄白， 脉象弦细，每日发作下腹痛急，坚硬，两腿强直，四肢逆冷， 身出冷汗，先予抵当乌头桂枝汤一剂见效，但连服二三十剂不愈，以后改服当归生姜羊肉汤多剂而愈。
男子生殖不能症的治疗
男子生殖不能症有二：一般是指精于不成熟、成活率低不能种子。另一种是指阳萎，阳萎有的也不能种子有嗣。
精于不成熟者，其他脏腑均楗，也即是“脏无他病’的‘平人”。非由其他病继发而来，而是身体虚损的一种疾患。该病的实质是精气清冷。清是精虚不尾冷是阳虚、命门火衰。虚损就应培补。近年来临床实践，曾用加味天雄散治愈此类病者。
男子生殖不能症的病位虽在肾，但也与脾，肝、心等脏有关，且重在肾与脾。中医学强调后天养先天。天雄散中白术用量最大即此意，所以食饵补益也很重要。治则主要是肾脾双脾双补，温阳添精。治法应选温阳的天雄(或附子)，桂枝，健脾的白术，育阴潜阳的生龙骨。这四味药也即是天雄散原方。服药时应令者心情舒畅，勿使情志抑郁、肝失疏达。天雄散出自《金匮要略》。有方无论。莫枚土谓此方乃阳虚失精之祖方。古时将失精分为两种：一为无梦失精，一为有梦失精。前者为虚而挟寒，用天雄散治之。至于有梦失精者，根据古人以精神意志概括为神。心藏神，损心者调营卫，用桂枝汤调节之。以龙牡清精。古时之失精)可以理解为今之滑精及精子失去功能：天雄为祛寒壮阳药。《本经疏证》指出；仲景书中仅天雄散中用天雄。天雄乃附；子之类；凡欲其走者以附子为佳，欲其守者以天雄为善。附子类有七：本同而末异，其初种之母为乌头。附乌头旁生者为附子又左右附而偶生者为鬲子。种而独生无附，长三，四寸者为天雄。附而尖者为天锥。咐而上出者为侧子。附而散生者为漏兰子。天雄与乌头皆以丰实盈握者为胜。乌头是老阴之生育已竟者。天雄是孤阳之不能生育者。附子即乌头、天雄之种含阴苞阳者。乌头其中空，以气为用。天雄其中实以精为用。气主发散，故欲散寒者用乌头。精主敛藏，欲暖精、温肾，守藏者用天雄。附子兼备二气，兼擅乌头，天雄二物之长。其用较二物为广。由于药源所限，今以附子代天雄)药效尚可。临床用天雄散，常加味增用肉苁蓉，枸杞、巴戟天、淫羊藿，冬虫夏草、党参，当归等填精补髓，益气养血。服药须持续久服。更须房室有度，节欲有时。
病 棠 一 则
孙X X，男性，结婚4年无嗣。精于为16，000，000~21，O00，000左右，活动度30~50%，用过甲基睾丸素无效。证见头晕)疲乏、腰痛怕泠，阳萎，早泄，脉象沉细，两尺无力苔薄。乃肾阳不足，精关失固。拟温阳填精益气之法。
处方：附子12克 白术18克 肉桂6克 生龙牡各18克 非菜子15克 当归12克 肉苁蓉18克 枸杞9克 巴戟天12克 党参30克 淫羊藿18克 冬虫夏草6克
服上方30剂后，阳萎，早泄已愈，腰痛头晕悉减， 余证已消。精子检查10880万,活动度80%，其妻生育一胎。
红班性狼疮的治疗
红斑性狼疮为现代医学病名，古代医籍中无所查考。书中虽曾有“疠风”， “肉极”之名，但名存实亡，不能武断为今之狼疮。此种犹如正化为邪之痛，可能包括一些结缔组织病。基于这种认识，按中医治病规律，治疗重点应一方面调节营卫，并排除机体正邪相讲所生之毒，一方面针对受损害的主要脏腑及出现的主证，辨病辨证相结合施治；
一，治疗法则
本病主证是皮肤红斑，发热，关节酸痛，皮肤粘膜及胸膜损害，咳喘、浮肿、胸闷，心悸、腹痛、便血，有的出现意识障碍，有的仅有部分证状。此为病变损及全身，与各脏腑受损程度不一之故。严重者主要脏腑结缔组织及血管，造血器官同时受累。根据病发于营卫，邪毒寄居于营卫，营卫载邪的认识，主张虽然病侵周身，范围广泛，发无定处，但应从营卫着手，调理营卫。由于病因为正邪相讲，正化为邪，邪发为毒，故排除邪毒为治疗的主要途径，以表解为主。由于血脉相传，邪犯周身，故在气血兼治之时，不离血分阴药。本病往往先有风湿病体征和状，应早日确诊施治．
二，分型施治
按病变显著的脏腑部位来分型施治。
1． 局限性皮肤红斑型
皮肤见红斑，以颜面多见。可见面及鼻 梁间红斑连成蝶开，有瘙痒和烧灼感。也有病发于手掌者，红斑似盘状。法宜清热解毒透表为主。方用越婢汤、麻杏薏甘汤、防已地黄汤、葛根汤化裁加银花、公英、连翘、大叶青等清热解毒之品。
病例。任某，男性，患皮肤红斑，按上述法则方剂治疗，七剂显效，红斑消退。后停药日久，红斑复发，再经治疗，红斑又退。
2、肾型
尿中有蛋白及细胞，晚期肾功能有变化，可出现尿毒症等重症肾炎的体征及症状。本型可分阳虚及阴虚两类，前者多见。
（1） 阳虚湿盛类。
此病虽损伤肾脏为主，但有时也累及脾胃。不过脾肾两脏的主证往往交替出现。若脾阳衰退则见便溏，脘闷纳呆，苔白腻。此时重点在治脾胃：先温补脾阳，忌用地黄剂，发防伤脾损阳。当用香砂六君、胃苓汤等。俟脾阳恢复，主证消失，仍宜治肾为主。肾阳仍衰用金匮肾气丸加冬虫草、淫羊霍、巴戟天、鹿茸粉。尿少体肿用麻黄附子细辛汤合春泽汤加沉香、肉桂、干姜，以强心利尿、温阳化水。血虚合用当归补血汤。尿蛋白多者食黄芪粥。血中蛋白低、水肿用鲤鱼汤。易患感冒可并用玉屏风散。
胃气强发汗利尿效显，胃气弱则不易取效。本型将愈时宜给薯蓣丸，脾肾双补。
病例赵某，男50岁。1960年因肾炎尿毒症住某院，确诊为狼斑疮病。根据肾脏损伤是重点，先以桂附八味并当归补血汤、春泽汤治某主证，间断以主方调其营卫，使危象缓解，主证减轻。连服数百剂体力渐复，渐能正常生活。十数年不间断地连服中药汤剂至今。能自由活动，仅尿中有时微量蛋白。
（2） 阴虚热盛类。
头面赤热，形如醉状，全身乏力，脉数有力，尿中大量红细胞。应在投用越婢、葛根、麻杏薏甘、防已地黄汤等治狼疮主方的同时加清热养阴的知柏地黄汤、白茅根、龟板等治之。
病例。李某某。男。长期蛋白尿确诊为红斑狼疮。脉数有力，舌红，口渴、心烦。依主方加知柏地黄汤、银花、连翘、蒲公英等半年治愈。
3、心脏型
此型早期常以风湿性关节炎出现，随后心脏病诸症渐渐出现，有的类似冠心病，有的出现心肌损伤。应据当时主证立法治疗。肢体关节症状为主者，先治关节肿痛。有胸痹心脏证象者，则用栝蒌茬白汤合防己地黄汤加清热解毒剂。有的可用麻杏薏甘汤。高血压显著佐草决明，生赭石、钩藤、牛膝、生龙牡、野菊花等。
病例 于某，女性，48岁，1967年初为夜间发烧，继见肌肉酸痛、萎缩，不能走路，低烧持续。1970年高烧住某医院经用激素、抗菌素烧仍不退，转某院，查见狼疮细胞，中西医结合治疗四个月，体温降至37．5~38~C,血沉降到50mm/时，腿仍痛萎不能行步。 1972年始由余诊治。当时证见胸痹心痛，两腿酸楚无力，行必扶杖，口干，便难，脉无力，腿肌痿。给栝蒌莲白汤，当归补血汤，桂枝甘草汤，增淫羊藿、茯苓，枸杞、党参配加味金刚丸。卅剂后增防己地黄汤。一月后又增厚姜半甘参化裁。三月后针对两腿酸痛增乌蛇肉30克，秦艽12克，连服两月后仍守原方加减。一年后腿关节痛著减，可离手杖走路。1975年关节症消，1976年脚痹基本消除，1977年8月起间断服栝蒌莲白与葛根汤化裁至今。
4．肠胃型
病邪侵犯消化系统，证见吐泻交作，腰痛，呕血，便血，胃纳不振，体力衰惫，女性多于经期发作或加重。宜先以甘草泻心汤调理肠胃，继以黄土汤，赤小豆当归散以止出血。当消化道症状缓解、出血停止时，往往出现面部红斑。尿中见蛋白，咽痛，口内溃疡。此时投主方(越婢，葛根、麻杏薏甘、防己地黄汤化裁)，加山豆根、白茅根、蒲公英等，观其病机进展间断交替用泻心汤、黄土汤等。
病例 周某女性，成人。出现肠胃型狼疮症状和体征，查到狼疮细胞，即以上法取效。经期不再发作肠胃出血、消化功能恢复，体力正常。仅残有面部红斑，口腔溃疡 。改由他院治疗。
5．脑型? ’
病邪内侵，上犯及脑。出现中枢神经系统病态、幻视，幻听，意识障碍，高热，独语不休、妄行如痴如狂，脑脊液异常。投主方并安宫牛黄丸，局方至宝丹以开心窍，强心解毒，芳化血浊。佐虫药以调节神经。观其病程进展应变施治． ’
病例，刘某男性60岁，红斑狼疮数年，近数月病势告危，进而增显意识障碍、高热、幻觉、妄行独语、随地便溺，脑脊液异常。用药将主方中之葛根汤改为葛根芩连汤，并局方至宝丹两粒，加全蝎，蜈蚣等虫药四剂见好，热退神清。改为安宫牛黄丸，局方至宝丹日各服一粒配原方十数剂后精神进步，语言清楚，项部变软。能不能闷，心电图示心肌缺血。此时主要矛盾已从脑转为心脏。遂投以心脏型主方，给小陷胸汤、栝蒌莲白半夏汤，加止痉散)一度见好，月余后病况又恶化，谵妄，体温异常，复又投中药治脑型主药，配合西药治疗，经救治不效死亡。通过此例，可以看出，脑型者虽临危期、中药也能起一定作用若能较早投药，则取效将能较好。尸检发现两肾均萎缩．
6．肝型
病邪侵犯肝脏，出现狼疮性肝脏损害。肝大，右胁下痛、纳呆、干呕，腹胀、肝功异常。立法处方宜在主方中增四逆散、小柴胡汤，柴平汤等。此类经验不多。
7．肺型
只侵犯肺脏者少。证见咳喘气促、发热、盗汗、气短、乏力，纳呆、痰中带血、夜卧不宁，如肺结核症状。可用麻杏石甘、百合地黄、百合知母、麦门冬汤加解毒之品等配合主方。
- 8．关节型
早期仅侵及关节来诊者不少，有的长期患者只表现类风湿或风湿性关节炎证象。此类可在主方基础上配宣痹汤加减(海桐皮、片姜黄、桑寄生、桂枝、白芍，生地，薏仁、防己、杏仁、蚕砂，知母，甘草、麻黄等)。 、
以上八型不能截然分开往往有时相并出现，而以某型为主。应弊病辨证相结合，即以主方针对本病，更依主证辨施治。
三、讨语
（一）古时虽无红斑狼疮之病，但有类似记载，今应究其理法，古为今用．查《金匮要略》有“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大……胫冷，假令发热，便为历节也’．此病虽与狼疮不同，取用乌头散寒，但也重在调营卫，很似今之类风温性关节炎。而《金匮要略》另一段“治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗太泄，厉风气下焦脚弱’很象今之狼疮病。<金匮要略》第五篇中“病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”更似脑型狼疮，所用防己地黄汤将调营卫之祛风药融合血分药，寓意病位在血分。这些经验，仍有参考价值． ’
鉴于中医书籍，结合今日实践，看来营卫在病因病机方面均甚重要．邪痹于营卫，使营卫之气流传异常，阳不足则伤卫，致水入于胃不指输脾肺，下达膀胱，而溢于肌肤，使部分组织细胞出现病理变化．若阴不足则伤营，致邪客机体，日久化热。营气被热煎灼。血肉腐坏，延及内脏。故调营卫为治狼疮之关键。因营卫之本在脾胃，胃气强方能输布五谷精悍之气，以充营卫二气。
(二)血脉不仅在狼疮之冶疗上甚关重要，在生理上历代医者也很重视；指出五气五味通过九脏以营内营外卫，以维人生：而神脏五，形脏四之九脏须赖血脉贯通九脏内外之间。故在认识狼疮病理病机和治疗上血脉始络不得忽视．临床上看到，此病多发女性，凡临经期必加重， 此一现象支持病位在于血分之说。
(三)参考古书，通过实践，余认为狼疮病邪，毒发于营卫，侵犯营卫，经血流窜全身．故立冶法为①通调营卫，②清热解毒，③凉血通痹，④驱动排毒。择取越婢，葛根，麻杏薏甘、防己地黄等加味定为主方。越婢汤通过麻黄、甘草之甘热以调脾阳去其阴邪，生石膏，甘草之甘寒，调胃阴以去阳邪，合而用于调节风热之阳、水客之阴，以和脾土，使其运化水谷精悍之气充实营卫，以通其里．麻杏薏甘汤取其麻黄人肺、杏仁人心，使血行旺盛，驱除病邪，配能疏通停滞之薏仁，以逐肌肉关节之邪，甘草缓解疼痛，建中解毒消肿。葛根汤能扩张血管，旺盛血循，发汗透邪之力较桂枝汤强，能排毒。常用于治项背强急，肩及周身关节酸痛，上焦口鼻炎症，调理肠胃。防己地黄汤由：由于桂、草，二防归阳分，能散血中之风，生地甘寒归阴，以除血中之热。风行必燥，故疏和时必佐用凉血之药。尤其脑型，邪人心包，营血热平共处五项原则更为相宜。清?王旭高医治风湿之病过服温燥药而化热，腿足或遍体肌肤忽发红晕疼痛如游火者(甚似今之风湿病)，用防己地黄汤甚效。以上四方化裁，增清热解之品如蒲公英，银花、山豆根等定为主方，以治其本。
(四)冶狼疮病西药常用免疫抑制剂，余体会有时可能损伤气血，对病机不利。肾上腺皮质激素部分病例有效， 但从药效看，也可能是拨灯助燃之阳性药。不少病人一旦停药，立显衰象。
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常见皮肤病的病机和治疗
祖国医学治疗皮肤病方法极为丰富。近年来余通过调营卫、排毒邪的途径，治愈一些皮肤病。经验如下：皮肤病的病因多为外因通过内因而发病．虽然外因大多与风温燥热有关，但是内因之七情变异及人体营卫失常等为致病的主因。
中医认为：人生赖以气血，气血既营新陈代谢之职，又司保卫身体之功。气血的功用即是营卫。营卫之体即是气血。气血通畅、营卫协调，身体就健康安和。若血脉流传壅塞不通，失于协调，就出现病态。表现在皮肤方面，遂为皮肤堵疾。中医主张“气主煦之、血主濡之’， 《注解伤寒论》谓；“身冷者，卫气不温也。肤硬者，营血不濡也”，可见气血、营卫与皮肤病关系密切．自古“营行脉中，卫行脉外”两语为众所周知，但是，受八字所束缚者为数颇多，为时已久。从今温习《内经>及〈伤寒论》得知：经脉之外。有充肤热肉之血气。故脉外也有营气，与卫气相僧行而出入。张隐庵说过“营气生于中焦水谷之精，流溢于脉中，布散于脉外”。又说“脉中之营气与卫气交通，于孙络之间……布散之营气与卫气宗气大会于分肉之外，是卫气之通于脉中，而营气之行于脉外者也’。可知脉外虽以卫气为主，但卫营和谐，偕行于孙络布散于皮肤。脉内虽以营气为主，但也存在卫气，即张隐庵说的卫随营行营卫虽各主走其道，而复汇合于皮肤肌腠，可见营气与卫气不能分离。
阴阳互根，营气卫气相互依存， “气为血帅，血为气母”，故营卫分离者死。此即《灵枢?营卫生会篇，所指出的“人生有两死而无两生”之意。由于营血者五脏之精气，五脏不和则营气衰少，营气衰则不能外荣肌肤，营卫失谐，出现病态。《素问》写明， “营气不从，逆于肉理，乃生痈肿’。《灵枢?痈疽篇>也指出， “寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉”。 《内经》说：“诸痛疮痒，皆属于心”“损其心者调其营卫”，清楚地说明内脏对于营卫、营卫对于肢体皮肤影响之大。
每当身体营卫失调，经过药物使之转化协调，就能使正气由弱转化为强。临床治疗就应在调营卫的同时，排邪达表。《金匮要略?脏腑经络先后病脉证第一》指出“非为一病，百病皆然”，譬如浸淫疮： “从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。’病在外者可治，入里者即死，就是提倡排逐病邪使之外达的意思。因此治皮肤病当散，当表，当由内向外排迅不留遗患。谚云， “除邪务尽”即是此意。 ．．
治则：根据上述认识及〈金匮要略〉中排脓散用枳实、芍药、桔梗、鸡子黄。排脓汤用甘草，桔梗、生姜、大枣，皆为行气活血调和营卫之剂。可以理解病在外者不使其邪内人病在里者必令其邪外出。余遂综合越婢汤、麻杏苡甘汤、葛根汤，防己地黄汤、宣痹汤，泻心汤，荆防败毒散，升降散、独活寄生…等汤化裁应用，以期使人体代谢旺盛，血脉相传，营卫协调，令邪无容留之处。以治疗皮肤诸疾以及某胶原性疾患。如牛皮癣、泛发性湿疹、神经性皮炎、荨麻疹、红斑性狼疮等多显疗效．
治疗方法
1．荨麻疹，脂溢性皮炎及老年搔痒症用方：防风9克 苍术12克 桑枝24克 浮萍12克 茵陈18克 薏仁30克 地肤子18克猪苓12克 银花30克 地丁9克 皂刺8克
2．神经性皮炎、泛发性湿疹用方：桂枝9克 麻黄8克 葛根18克 生石膏18克 甘草9克 薏仁18克 杏仁9克 白芍9克 归尾12克 大黄3克 生姜。克 大枣7枚。泛发性湿疹加苍术15克 黄柏12克 腿肿加鸡鸣散。
3．牛皮癣用方
白蒺藜30克 苦参12克 皂刺12克 蝉蜕12克 生石膏18克麻黄6克 甘草。克 薏仁18克 杏仁9克 桂枝9克 白芍9克 葛根18克 归尾12克 大黄8克 生姜9克 大枣7枚 海桐皮18克 白藓皮18克
加味黄土汤治疗先兆流产及功能性子宫出血
《金匮要略》黄土汤为治远血之主剂。人体之热量产生于胃而附于血中，阳人于阴，气血温和，气煦血濡则阴平阳秘，其生乃固，气虚则阳不统血，则下为崩漏。气有余便是火。迫血妄行则上为吐，衄，失血过多则热亦随之外泄，故黄土汤中附子、白术、甘草，地黄，阿胶，黄芩六药气血同治，寒热均等，远血病在肠道，故重用黄土。早期流产功能性出血，古谓之崩，崩者言血出之多，如山之崩，如桶底脱，其势猛暴，病在冲任。冲任职司天癸，与肠道之司排便者不同，早期流产及功能性出血，病在冲任，故本方重用熟地、鹿角胶为主，以补冲任。仍重黄土者，以关乎带脉故也。古之生地黄即今之鲜地黄，今之生地黄，乃古之乾地黄．
〈本经〉主治，首举伤中除血痹，痹即闭而不通之意。观百合地黄汤方后云：“下大便当如漆”可证，生地黄为行血之品无疑，制熟则质变，反通为塞。清?陈念祖谓“熟地质粘性腻如油合面，最能留邪，余邪不净者慎不可用。”余用黄土汤意在止崩，故利用熟地粘腻之短。将生地易为熟地量重至60克，清?唐宗海谓“血上逆者宜降，下泄者当升’。鹿角胶补督脉而性升，当用于下 血。阿胶滋补任脉，性潜，用于吐衄为优。
处方：
熟地黄60克 元肉30克 当归12克 黄芪18克 白术9克 附子9克 甘草9克 黄芩9克 鹿角胶30克 伏龙肝12克
以上十味，以水十二杯，先煮伏龙肝，取八杯去渣，再煎前八味取二杯去渣人鹿角胶，再上火侯胶化尽，分两次服。
1．院邻赵xx，女，婚后初孕，早期流产出血不止，索方求治，书加味黄土汤予之数剂而愈，后生一女，二孕又显流产先兆。又服前方数剂得保无恙，两女均甚健。
2，程某，头胎流产，二胎患流产先兆，以加味黄土汤治之，恐其坠胎不肯付药，其爱人又来，余劝其自费外购：速服，服之遂安，后生一女．
眩晕病的治疗
(内耳眩晕症的治疗)
内耳眩晕症(又称：美尼尔氏征)以突发性眩晕， 伴有恶心，呕吐、耳鸣、感到房屋旋动甚则昏倒为主证，故又称眩晕病。临床较为多见。祖国医学中称本病为风眩，俗称眩晕。历代医家对本症治疗观点颇不一致，有平肝熄风，滋阴补肾、填精益髓、补气养血等治法。根据临床经验，以温阳利水为治则进行治
疗，临床屡用屡效。
眩晕之症，古代记载颇多，如：刘河间从风治，朱丹溪从痰治，清?罗国纲引《内经，所说“上虚则眩，督脉虚则头重高摇。。“脑髓不足则脑转耳鸣而眩。”指出从肾治的方法。 《内经》又说， “诸风掉眩，皆属于肝”，提出从肝治。盖眩有两种，一为头重眼黑之眩，一为天地旋动之眩。罗氏所谓之眩乃头重眼黑之眩，故侧重于虚。刘，朱所谓之眩乃天地旋动之眩，故侧重风痰。清?邹润安把风之为病分为三种，有感而即发者，为伤寒沮病时气等类，有既人人身气血之间而成痢疾者，在上如风眩、头面风，在下如肠风，胃风。
本病之眩晕，为水饮内阻，阳应风化所致。并非是风痰之邪直接为患。 《素问?经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上辅于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，说明人身水液正常流行的情况。今脾胃运化失常，谷入胃不能散其精则聚液，生痰，水入于胃不能输化其气，则凝水则饮以致健运失司，水气交阻，清阳不升，浊阴不降，阳应风化，发为脑晕。如胃失和降，则反而上逆，故出现呕吐，所以治水则眩自愈．早在东汉时代，张仲量氏已有详细治法，用温阳利水之方法，以泽泻汤，苓桂术甘汤化裁加减，使水气循流， 则眩自愈。处方如下：生龙牡各18克，桂枝9克、白术12克、甘草9克 半夏12克，生姜9克、云茯苓18克，橘皮12克，泽泻18克。
本方以温阳谓饮，健脾利水之法，使水降风息，则眩自愈
方中茯苓谈渗利水，桂枝辛温通阳，两药相协，则温阳化水。白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药同用，补土制水，佐以半夏、生姜，橘皮以和胃止呕配合泽泻引水下行，龙骨、牡蛎潜阳。则眩可愈。
病例介绍
史X X，男性，90岁，职员。
头晕巳十年余；曾在某院疗养3年，当时 诊为：神经衰弱休，。息达3年之九嗣后每年有1—2个月头晕，呕吐加剧，就诊前夕，去北京宣武医院检查神经系统，无特殊异常，故来本院就诊。当时头晕为甚，晕剧呕吐，食欲不振，有手足麻木，耳鸣等址，血压130／8ommng脉弦细，舌苔白，舌质边有齿痕，西医诊断为：美尼尔氏征。脉证参伍，乃水邪上逆，肝阳不潜所致，拟温阳利水：泽泻汤、苓桂术甘汤化裁，云茯苓15克 白术12克桂枝9克 甘草9克 生龙骨30克(先煎) 泽泻15克 生姜6克 大枣6枚 生牡蛎30克(先煎)陈皮9克 半夏12克 钩藤12克
服七剂后，复诊头晕欲吐等证巳大减，仅感体痛，乏力。治用前方佐以疏风通络之品，加防己、秦艽再进七剂。嗣后相隔一月，头晕欲吐复作，但较前有所减轻，即又投入首方十付而愈。
盖美尼尔氏怔的眩晕，并非为风痰之邪，实为水饮内阻，阳应风化所致，着重脾胃，故治当温阳蠲饮，健脾利水为法．
关节炎的治疗
关节炎病中医认为属“痹症”“历节风”范畴。两骨之端为节、节与节相交处为关，关为精气渗灌注入肢节之处。古有节之交有三百六十五会之说。
由于骨为肾所主。灌注渗润之液为血所属，即心所主。而关节结构之滑膜，韧带(筋)为肝所主。关节之肌肉属脾所司。故关节关系肾，肝、脾、心四脏。为脏气会合之处。古《金匮要略》对本病的风痹、寒痹等某种类型称为历节。历节就是关节有所漏沥之意，可见病之严重，而非单纯之一般小疾．痹症之名乃指：阳微表虚外邪侵袭肌表经络关节，而致血脉经络郁闭不通，气血受阻而关节肿痛。现今有“风，寒、湿合而成痹’的说法，认为此病外邪仅指风寒湿三邪。我们认为应理解为：风、寒，湿、热四邪作崇，且某种类型以热邪为主。若仅认为此类痹症之热为风寒湿邪郁而化热，或热蕴于内复感外邪，显然不够全面。
临床上有的类型以风邪为主，有的类型为温邪或寒邪偏盛，而有的类型则热邪为重。故须依邪之偏胜来制定治则、立法。施治时当辨病辨证相结合。因病非一邪所致，故治疗亦须相应对待。常用以下八法：驱风透邪，燥湿化湿，温阳散寒， 疏经搜络，散热凉血，活血止痛，补气养血，补肾柔筋。临床当辨证择选数法结合施冶。对于久病血亏者，须益气养血以熄凡血郁不行者须活血行血。欲散寒邪则须温阳，阳旺，凝滞之寒邪方能驱散。利湿必须温健脾阳，阳旺方能胜温。
本病某种类型属近代医学结缔组织疾病，病体器质改变明显，受累器官较多。急性风湿病热邪偏盛者，若按卫、气、营、血分证，则侵及营血者不少，累及心脏血管者儿童约占半数，成人也为数不少。
中医对痹证分类不一，看来宜分活动期与静止期两类。后者再分风湿性关节炎和类风湿关节炎两种。而风湿性者依淫邪之偏盛分风痹，寒痹、湿痹、热痹四型。类风湿者则属中医之历节，肾痹(骨骼变型)。
(一)活动期 此期包括风痹，热痹。
风痹即行痹，指痛而游走无定处。而热痹指关节红肿热痛，发热恶风烦渴。 《素问?痹论》之脉痹可以归纳于热痹之中，因其证见肌肤灼热疼痛、皮肤红斑，不规则发热。此期病及营血，重者可呈显五脏痹中之心痹，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。日久也可成为肾痹(骨骼变型)。
初期法当驱风透邪，清热解毒f疏经搜络，活血散瘀，继而用燥湿利湿等法。
拟方；察艽 连翘 板蓝根 蒲公英 姜黄 桑枝 生地蚕砂 并酌加虫药以驱风通络，调节神经，如白花蛇(乌梢蛇)、地龙、僵蚕、穿山甲等．也可用犀羚解毒丸久服。挟湿者越婢汤，麻杏苡甘汤化裁加银花、板蓝根，紫草，丹参、茅根，累及心者(心悸，气喘、咽干、烦躁不宁)加犀角，丹皮、紫雪等。出现脑病者加安宫牛黄丸。热痹若热陷血分巳成脉痹皮肤见环形红斑，肌肤灼热而痛，血沉快，发热者宜清热凉血、宜防己地黄汤犀角地黄汤成化斑汤加青黛、地骨皮、蒲公英，银花、连翘、秦艽。
(二)静止期
(一)风湿性关节炎
1．风邪偏盛者即风痹：痛处游走不定或有恶风， 法应驱风透邪为主．佐以燥湿化湿投宣痹汤加味，有热象者加清热凉血，投越婢汤、麻杏苡甘汤化裁加减。若仅见寒象者加沮阳散寒，投桂枝芍药知母汤加当归、防己，威灵仙，僵蚕，地龙、生姜，黄芪。
风气通于肝、肝为风脏，风盛作痹者须增柔筋疏肝之品，如巴戟、杜仲、牛膝、桑寄生，肉苁蓉、白芍、刺羹藜等。
2．寒邪偏盛者即寒痹亦称痛痹：
关节疼痛剧烈屈伸不灵，脚肿如脱(腿)，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，乃因阳气素虚故显寒象为主，法当以温阳散寒为主，结合疏经搜络，活血止痛。投桂枝芍药知母汤，甚者乌头桂枝汤加当归、黄芪。血亏体衰者结合补气养血法，用当归生姜羊肉汤、当归补血汤为主。
3．湿邪偏盛者即湿痹亦称着痹；肢体沉重、痛处固定、病虽不重但关节活动欠灵活，不易转侧，肌肤麻木，苔腻白摩，乃脾肾阳虚而成病，以燥湿化湿为主，结合温阳、疏络诸法，方宜甘草附子汤或麻黄附子细辛汤，白术附子汤。
水盛则火衰：湿盛则阳衰，故应去湿温阳并举。脾旺方能胜湿，故重用苓，术，附。
以上三类严重者，日久可显心痹，可见心衰水肿，法当温阳祛寒，补气养血。用真武汤加当归。心动悸脉结代者用黄芪五物汤合炙甘草汤加茯苓，白术。
(--)类风湿关节丸即历节。亦称肾痹。
素有阳微肾虚血亏，肝筋失养，外受邪袭，风人而益其劲，关节痛肿交形。故用养血补气，补肾柔筋，驱风温阳，祛湿活血诸法。因血虚则无汗源，应当养血以滋汗源，使汗出邪散。否则徒使峻汛阴血更亏，大汗亡阳，阴阳两伤，正虚邪寅，更难治疗。补肾作用于骨．柔肝作用于筋．温阳驱风，祛湿活血，方能
逐渐取效。依病空进展选用消水圣愈汤或桂枝芍药知母汤，并可酌加鹿茸，巴戟，防己、丹参，杜仲，续断、牛膝等。或加味当归生姜羊肉汤。也可久服煨肾丸。
另有民间验方，可供试用：鲜三七参(带叶)五寸，加红糖三两煎。饮时冲鸡蛋2枚，取汗(避风廿天)。连服两天。此方也治慢性风湿性关节炎。
附方：消水圣愈汤 桂枝 甘草 大枣 姜 麻黄 附子细辛 知母 ，
加味当归生姜羊肉汤 党参15克 黄芪30克 当归30克 生姜15克 羊肉250克 桂枝9克 白芍9克
煨肾丸 菟丝子 萆藓 肉苁蓉 杜仲 牛膝 防风 白蒺藜 桂枝 葫芦巴 破故纸 猪腰子(蒸熟后和药捣)。
漫谈孤惑病
孤惑病是中医病名与现代医学的“口，眼，生殖器综合征”颇相类似。土耳其皮肤学家白塞氏(H．Behcet)在1937年始发现在同一病人身上，出现虹膜睫状体炎伴前房积脓，口腔粘膜疼痛性溃疡，生殖器或阴部溃疡这三联症状为一种特殊的综合征．但祖国医学在公元二世纪汉代的《金匮要略》一书中就有明确的记藕，如<百合、孤惑，阴阳毒证治篇》对孤惑病用不到二百个字，就写明“目赤如鸠眼”“蚀于喉为惑，蚀于阴为孤”等病名定义及特征．在治疗上提出内服甘草泻心汤、赤小豆当归散，外用苦参汤，雄黄散熏洗的治法。此早于现代医学一千多年。以上。且该书所提出用赤小豆当归散，可知孤惑病具有直肠下端脓癌．
中医务注家对此症有的认为是古有今无之病，亦有依局部病变，分割诊治：如《医宗金鉴》提出“孤惑”是“牙疳”， “下疳’等疮之古名。亦有认为本病是“病后余毒”等。近年来对本病的临床研宄，有了进—步的认识，不仅古有此病，就是现代临床亦赖多见。它是一个独立的疾病。
余在多年临床实践中，认为本病是由于湿热蕴蒸所致，按照《金匮要略》治疗孤惑病的方法治疗口，眼、生殖器综合征用，解毒清温热之甘草泻心汤，收到了满意的效果。
例如郭x x，女)36岁。口腔及外阴溃疡半年，在某院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉证，诊为孤惑病。采用甘草泻心汤加味，方用；生甘草30克，党参18克，生姜6克，干姜8克，半夏12克，黄连6克，黄芩9克，大枣7枚(擘)，生地30克，水煎服十二剂。另用生甘草12克，苦参12克，四剂煎札外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合．仍按前方再服十四剂，外洗方四剂，患者未再复诊。
附1、治痣疮方：马鞭草、鸡肉菜、刺苋。服法。三味药混合水煎后用药量三分之一的好醋冲服，严重者可以用醋来煎药又用醋来冲服。2、贫血：用生鸡公蒸当归吃，连蒸三只鸡可愈。
加味葛根芩连汤
【 来 源 】赵锡武医疗经验 ， 西苑医院， 1980
【 处 方 】生石膏１８克 葛根 金银花 杭白芍各１２克 黄芩 甘草各９克 川黄连４．５克 全蝎 蜈蚣各３克
【 用 法 】用水６００毫升，先煮石膏十五分钟，再入诸药，煎至１２０￣１５０毫
【 功 用 】清热透表，芳香逐秽，调肝熄风，宣痹通络。
【 主 治 】脊髓灰质炎（小儿麻痹症）的急性期。
【 加 减 】若病初起，加《太平惠民和剂局方》的至宝丹或《温病条辨》的安宫牛黄丸，无汗者，加麻黄；发热，加大青叶、板蓝根、连翘；烦躁，加龙胆草、钩藤；疼痛，加天麻、芍药；通络，加地龙、僵蚕；麻痹在下肢，加牛膝、桑寄生；麻痹在上肢，加川芎、地龙、桑寄生；口眼 斜，加细辛、辛夷、川芎、白芷；兼暑者，加藿香、滑石；呕吐，加半夏、陈皮、竹茹；后期加用加味金刚丸。