偶看新闻芜湖恒大华府精装房:绍奇谈医：肩关节周围炎。中药巧治漏肩风
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 01:10:10
邹
五旬又四，阳明脉衰，肩胛筋缓。不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风。
俞妪
高年阳明气乏，肩胛痛，难屈伸，法当理卫阳通补。
我在叶氏启发下，进一步考虑到肩周炎的病变，在骨、筋和肌肉，而肾主骨，肝主筋，脾主肌肉。人至中年以后，脏气渐亏，气血不足，尤为突出的是阳虚而失温煦，筋骨肌肉皆失温养，营卫空疏，风寒湿邪乃得乘虚而入，病久，留连不去，则更变生痰浊、瘀血，以至有形之邪，阻于经隧，故肩周疼痛不已，上举、外展、内旋、外旋受限。
这样，我治疗中老年肩周炎，便确定了以通补为法，以健脾益气、补肾、养肝为主体，佐以温阳散寒、活血、化痰、通经络、调营卫。常用药如黄芪、白术、淫羊藿、山萸肉、赤白芍、桂枝、附子、姜黄、海桐皮、羌活、当归、防风、鹿角片(或鹿角胶)、甘草、生姜、大枣。这里面包含了益气温阳固表的芪附汤(黄芪、附子)，玉屏风散(黄芪、白术、防风)，调和营卫的桂枝汤(桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜)，两补气血的当归补血汤(黄芪、当归)，宣痹止痛的舒筋汤(赤芍、海桐皮、片姜黄、羌活、当归、白术、炙甘草)和桂枝附子汤(桂枝、附子、炙甘草、生姜、大枣)几张方子。
体丰，多湿多痰，苔厚腻者，去山萸肉、黄芪，加苍术(燥湿健脾)、炮南星(善去经络之痰)、炒白芥子(善去皮里膜外之痰)；用力不当或外伤后而致瘀血阻络，痛剧而痛点固定者加红花、威灵仙、川芎、乳香、没药(当归、丹参、乳香、没药，即活络效灵丹)；寒盛，畏寒，患处冷感，每于睡觉时肩露于被子外即痛剧，舌淡脉沉者加制川乌、细辛、生姜温经通阳。
附子为方中要药，应予重用，一般从10g开始，不知，可渐增至30g，均需先煎40分钟以上，以策安全。
病案举例:
李某，女，49岁，左肩痛，延及肩胛，屈伸上举不便，兼右侧网球肘，疼痛不能负重。手足常冷，畏寒，舌淡，苔白，脉沉弦。疼痛夜甚于昼，睡觉时被子稍一漏风，疼痛即加剧。年近50，阳明脉衰，营卫失调，风寒外袭，其诱因也，拟温阳气、调营卫、养肝肾、通经络。制附片30g(先煎半小时)，桂枝10g，细辛6g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风10g，赤芍10g，淫羊藿15g，姜黄10g，赤芍10g，海桐皮10g，威灵仙10g，当归12g，山萸肉12g，川芎12g，羌活10g，炙甘草6g，大枣15g，生姜3片，蜂房6g。服30余服，痛止。此后断续服用此方约百服而活动自如，手足从此亦不再冷矣。
肩周炎可配合针灸推拿等外治法，患者也可以在医生指导下进行功能锻炼。我在德国时曾买过一种叫ABC的膏药，其成分即是辣椒(脱去色素)。据德国医生告诉我，他们在多种药物试验中，发现以辣椒效果为最好。所以我采用我国自制的伤湿止痛膏之类膏药，嘱患者撒上一层辣椒粉再贴，效果不错。热熨药包我也常用，能饮酒者也可以饮用药酒。热熨方及药酒方如后：
热熨方：生川乌，生草乌，刘寄奴，伸筋草，红花，乳香，没药，白芷，羌、独活，赤芍，骨碎补，细辛，桂枝，干姜各等分，研为粗末，白酒四两拌匀，装入布袋内，每袋重约150g，放锅上蒸10～15分钟，取出，稍晾一下，趁热熨患处(注意不要烫伤)，早晚各1次。
酒药方：桑莶酒。姜黄45g，桑枝100g，当归60g，三七30g，五加皮60g，红花60g，海桐皮60g，骨碎补45g，羌、独活各30g，川芎30g，赤芍45g，肉桂30g，苍术30g，炮附子30g，豨莶草100g，木瓜45g，乳香15g，炮南星30g，黄芪100g，黄酒或白酒5斤浸泡10天后取饮，每次一两，1日2次。 (何绍奇) 中药治疗肩周炎□孔明云 青海省平安县中医院
肩关节周围炎为一种慢性损伤性或退行性非细菌性炎症。中医称为“五十肩”、“肩不举”、“肩凝”、“漏肩风”、“老年肩”等，多发于50岁左右的中老年人，尤以更年期以后的妇女多见。常因汗出当风、夜卧不慎、风寒外袭、邪郁肌肤，或久卧寒湿之地、汗出后浸渍冷水、沐水雨淋、感受寒湿，或由内、外伤及慢性劳损等引发。
病变多发于一侧，间或有两侧同时发病者，患者肩臂筋肉疼痛，尤其是上臂外展、内收上举、外旋时加剧，进一步则上肢不能抬举，疼痛加重，白天尚可，入夜痛剧，越痛越不敢抬举，越不活动，疼痛就越剧烈；久而久之，则肩臂肌肉萎缩、僵硬、以致关节不能活动，穿衣、梳头时均感不便。
治疗上主张动静结合，采取药物、按摩、针灸、功能锻炼等相结合的综合疗法。笔者经多年的临床实践，认识到本病绝大多数为寒证，常兼有肝肾亏损、气血不足、脉络瘀阻，单纯用温经散寒、祛风胜湿之法治疗获效甚微，而以补肝肾、益气血、祛寒湿之中配以活血通络之品则收效满意，自拟“蠲凝汤”治疗多例，介绍如下：
黄芪30克，山茱萸20克，羌活10克，当归10克，防风15克，姜黄20克，桂枝15克，穿山甲12克，每日一剂，水煎服。若畏寒重者加炙川乌10克，屈伸不利加伸筋草30克，疼痛剧烈加乳香、没药各10克，游走性疼痛加蜈蚣两条、地龙15克，剌痛有瘀血者加土元10克、川芎12克、红花10克，气虚加党参15克，血虚加鸡血藤30克，肝肾亏虚山茱萸加至30克以上。另外配合外用药使用，药用麦麸500克，葱白50克（切碎），醋50克，将三味拌匀，分两包，用布包好，上蒸笼蒸20分钟，趁热轮换多次敷疼痛处，再外贴狗皮膏药，每日一次，一周为一疗程，同时配以功能锻炼。
术附汤加减治肩周炎
李某，女，40岁，自诉右侧肩臂痛反复发作两年余。活动受限，自觉局部皮肤发凉，天冷时加重。曾多方诊治未见好转。诊断为肩关节周围炎。病机乃局部受寒，气血凝结。笔者采用术附汤加减治疗，处方：生白术30克，制附子15克，桑枝10克。5剂后症状消失，后继服十余剂治愈。
体会
术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。患者受风皮肤发凉，而白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，能内温脏腑，外暖肌肉，祛寒镇痛。临床遇到风寒湿等证，除新发者可加羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只要重用术附，更觉药简效速。白术要生用、重用，每剂至少20克，可逐渐加至60克、90克。附子一般15克即可。
本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服二三十剂。尤其对于常服羌活、细辛、防风等方效果不大，或随愈随发的患者，用本方更为理想。
文章来源：中国中医药报 作者：梁春华 山西省霍州市仁福堂医院
中药巧治漏肩风 中药内服验方：羌独活12克，秦艽10克，伸筋草30克，威灵仙10克，桂枝10克，当归15克，忍冬藤30克，宣木瓜12克，嫩桑叶30克，鸡血藤30克。用法：水煎服，每日一剂。连服七天为一疗程。
中药热敷验方：草川乌、天南星、姜黄、羌活、苍术、半夏各20克，白芷、乳没药各15克，红花、细辛各10克。
上药共研细末，加白醋、蜂蜜、白酒、葱白（捣烂）、鲜生姜末各适量，再加白胡椒30粒（研末），以上药物共炒热后，用旧布袋装，热敷患肩30分钟，1日两次，连用七天。
笔者按：漏肩风是由肩部受寒、出汗受风，或肩部软组织过度疲劳，造成劳损，日久失治引起。该病多发生于50岁左右的人，故又叫“五十肩”。治疗大法应予祛风散寒，舒筋活络，活血祛瘀为主。今余采用中药内服外敷法内外结合，取得了良好的效果。在治疗的同时，应叮嘱患者注意防寒保暖，勿吃生冷寒凉发物，平时应加强体育锻炼（适当多做肩关节活动，如每日将患肩手臂作爬墙锻炼等多种活动），则可以收到事半功倍之效，也是促使患者早日康复的重要一环。作者:上海中医药报