追诉标准的规定:吴茱萸汤-胡希恕论－编辑

吴茱萸汤-胡希恕论

一、67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

    苓桂枝白术甘草汤“这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变，所以古人有句话“怪病当问水”，这个神经官能病啊也是有停水的关系多，所以他无故眩晕，嗯……这类的病啊大概都是停水，气上冲，这个多。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸（汤）的那种情况，不恶心这种头晕、心跳，大概这个方子都行。”

    二、149 条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

    “柴胡证但见一证便是，不必悉具，我们上面看的口不欲食也是一证，这个呕也是一怔，发热不是柴胡汤的，柴胡汤是往来寒热，可是呕而发热，柴胡汤是个解热剂，那时柴胡汤证毫无问题，所以一证便是也得看全面的问题。那么我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。假如我们在临床上只呕，它不是柴胡证，只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏生姜。那么呕而头痛，这类是吴茱萸证。呕而发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可。”

 －－－－－－－－－呕而发热小柴胡，只有呕吐小半夏汤，带小便不利或者心悸加茯苓。呕吐头晕痛，这水上冲，吴茱萸汤９党参大枣生姜）

    三、198 条：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。 

    “头眩是停饮的关系，胃中停饮则头眩……有停饮，用苓桂术甘汤，起则头眩，吴茱萸汤也治头眩，那个是水气往上冲胸，则呕吐。这里但头眩不恶寒，这纯粹是热，阳明病恶热而不恶寒，这个人的头眩与不恶寒在一起，就是热象，热攻冲上头，也头眩。所以头眩有时是热亢于上头，有时是胃有停饮而冲逆的，也有贫血，一般停水或热壅逆的头眩最多见。”

    四、243 条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 

     “属阳明也，这个也是个错误叫我看，应该属胃，这个不是属阳明病的，阳明病头先讲那个，开始那个提纲，阳明之为病，胃家实是也。就是太阳阳明与少阳阳明也都是那个脾约也好烦躁大便难也好，全都与那个吴茱萸汤毫无关系，这个是个虚寒哪，胃虚有寒。所以食而不纳，呕，这是指胃虚有寒，这不是阳明病的。那么得汤反剧者，它不是胃虚有寒了，属上焦阿。属上焦指小柴胡汤说的，上焦不通啊，它是热结于胁下这个地方。这一段属不应列到这，它这一段主要是吴茱萸汤与小柴胡汤对于治呕的一个鉴别点。一个是虚寒，一个的确是热有饮，这两个看似相同，实质上是不同的。那么小柴胡汤呢，它有小柴胡汤证，也很好鉴别，但就这一点上是相通的。小柴胡汤心烦喜呕阿，吴茱萸汤也有时烦躁、呕吐，它烦躁、呕吐，是胃折腾的，闹得厉害，那是燥多烦少。那么这一段，虽然我这么讲，但它不应该列在这，大概它应该列到太阴病里就对了。这虚寒吗，胃虚有寒饮，食谷欲呕，这吴茱萸汤也不光只治食谷欲呕的，可以有很多，这个后面还会讲到。那么这个方子应用的机会很多，它胃虚有寒饮，冲逆头脑，头疼头晕阿，所以我们在临床上遭遇很多这个方子。有很多美尼尔综合症，头一晕腾的就要吐，吐就挺凶，那吃吴茱萸汤就好，这个你们在临床中可以试验。在一个是偏头疼，尤其是幼儿偏头疼，大概都是用吴茱萸汤的很多，同时它也治胃疼。胃疼也得属于这个虚寒有寒饮的这种情况，这头疼，头晕，只是呕吐、恶心，但是它不是阳明病，它可不是阳明病。所以它搁到这，又搁到属阳明当中，这都是王叔和干的。王叔和他可是，他记这书的时候啊，他一看遇到阳明就往里头搁，究竟是属阳明呢也有说的属阳明胃。所以我们顶好就给它改成属胃啊。有很多，后边有。”

 －－－－－－－－呕恶心吐之偏头痛也可以是吴茱萸汤。（是个寒性状态）发热呕吐小柴胡。

    五、309 条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。 

     “……这个吴茱萸汤以吐为主呀，吐的厉害，这个吴茱萸汤证候我遇到多了，真是这个样子，以前我有个邻居呀，一看这个病，一点也起不来，就是吐，同时头晕厉害，就是先前讲的那个水饮上冲的那个晕，头眩晕的厉害，他说不时时自冒，与那个病是一样的，手足逆冷，他一吃药就好了，我就给他吃这个吴茱萸汤，他这一次给记住了，一看病呀就找我说“我还吃那个辣药”，这个方子又苦又辣，辣的很，所以这个虽然说是吐利，利并不厉害，以吐为主的，当然他里头的水多，它既吐，下边也利，不是一点也不利，同时手足厥冷，这个气冲的厉害，手足厥冷不一定是胃气全败了，你得看情形，那么假设胃气败，他手足厥冷，那么头前的就是的，肢燥，燥烦，不得安宁，那个始终是那样的。那么这个手足厥冷，他这个气往上，这个水气冲逆的太厉害了，这个胸中的大气受阻碍，他手足也逆冷，这个用吴茱萸汤，我常用，不但治这种病，而且在临床上西医说的美尼氏综合病的头晕，这个方剂很多呀，他只是晕得厉害又吐，那准是吴茱萸汤证，这个方子非常好使，这个方子他是个温中健胃祛水，这个吴茱萸汤专治水气上冲，可这些药是大温大热，真正有热可不行，你像咱们柴胡剂那个，那个呕，那不行，那吃了就坏了，阳明篇里有嘛，食谷欲呕者属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，那就是属上焦也，那就是柴胡证，所以说真正有热的呕，越吃呕越厉害，在这个太阳篇里有，那么这一段呢，它在少阴里也搁了，因为少阴篇经常的有呕吐下利，这是一个危险的证候，这一个并发太阴病，但是也有似是而非的，那么这个就是，这个当然也是中虚有饮，这肯定的，那么这个不是说的这个，是烦燥欲死，象，要死之证，这是冲那节说的，这种病很多，这个病不要紧的，今天就讲到这了。……少阴病，少阴篇你好好看看，这一篇最不好懂，他这个文字也有关系，你看这二段，他一个烦燥与这个燥烦，它都搁在这个地方了，它容易误解的，那么吐逆，手足逆冷，燥烦则死，为什么还要治呢？一般说这个病与那个是绝然不同，这个不是个重病，这个不是说那个烦燥欲死的，……  ”

    六、352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 

    “这个是接着上边这段（指当归四逆）说的了。那么如果有上边这个情形，由于血液虚而手足厥寒，用当归四逆汤；如果当归四逆汤证，那里头更有久寒，这个久寒是指的什么说的，那么从所加的这个药啊，他加的吴茱萸生姜，这个吴萸生姜都是利于胃的，当然这个，里头的寒它还是在胃，而胃寒有呕吐，或者有腹痛的情形，可以加吴萸生姜。这个久寒不是当时有病，一时的寒，他平时就有这个症候，有久寒，那么同时呢有当归四逆证，可以，所以他给加了吴萸生姜。那么这个当归四逆加吴茱萸生姜（汤），他也治寒疝呢，有可用的机会，后世就是用这个加点儿旁的这个祛寒的药，加点茴香阿，这个小茴香阿，加点这个温性药。但是要不是血虚为前提呀，这是不能乱用这个寒疝，寒疝它主要是肚子疼，那个离不开附子和乌头的，当然细辛也有可用的机会嘛。 ”

    七、378 条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 

    “个病很多了，干呕就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，头痛，这个水气往上来，冲逆，口吐涎沫，是水的上冲都影响大脑，头痛头晕，这里没有头晕，我就根据这条，我常用吴茱萸汤，不一定吐涎沫，我们问病人，口水多，这也是寒饮往上的表现，或者是胃痛，胃虚停饮，这个水究竟是在胃呀，用吴茱萸汤好使，如临床上美尼尔氏综合征，只要是晕的动也不敢动，一动就要吐，那肯定是吴茱萸汤，这个方子是最常用的方子，这个吴茱萸这个药呀，它去这个水往上冲逆，是最有效不过的，这个药不管它热了些，由于祛水的药都是热药，如干姜生姜，这里有水逆，都因为胃虚，另外搁人参、大枣、生姜，吴茱萸配合生姜，生姜的量挺大，用于制呕去水，人参、大枣呢，是健胃补虚，胃要是不虚，不停水，前面甘草泻心也讲过了，心下痞硬，那个这个方子也有心下痞硬，因为他有人参嘛，人参三两，这里没写出来，因为它不是一个主要症候，甘草泻心汤有，是因为汗下太厉害了，客气动膈，胃虚了，客气所指的多了，一方邪热的客气，一方面水往上来，这时胃的部位按着心下痞硬，痞硬不是真正胃里头有实，是指水气、热邪的心下痞硬，正是用人参的主要证候，胃虚才有的形景，阳明篇不是有这么一段，心下痞硬者不可下之，下之利不止者死，其实就是指的人参证，也是理中汤证，理中汤证就有心下痞硬，需要健胃补虚，要下，下利遂不止，人就不可救了，如果利止还可以救。所以在临床上遇到心下痞硬，心下痞硬也有实有虚，真正的用大承气汤证，他这个硬呀，拒按，注家都没这么讲，阳明篇里也是的，说承气汤证泻腑，不泻心下，是错的。 

   这段呢因为胃虚，他停水，去水用吴茱萸、生姜，止呕，一方面也固其根本，胃要不恢复，去水也没用。由于胃虚，水还来，必须标本兼治，一方面下去痰水，同时用人参大枣补益胃气，这个方子的意思是这个，这个病很常见。 ”

 －－－－－－－－口水多，恶心头晕痛也可以吴茱萸汤。心下痞。是水上冲。　桂枝是水气上冲。干姜是水漫溢上口与下焦。

     八、396 条：大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 

     “第五：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”这个就没问题了。这个大病差后，胃气不符，就是胃虚有寒，尤其有寒饮，这个胃虚才停饮呢，胃要不虚这饮在那呆不住。他由于有饮，所以他喜唾，这个饮往上走。这是根据辨证这都挺好，口干口渴，里头都有热。喜唾，这口当然不干了。口水多，都是里头有寒。那么有寒怎么样呢？就用温药吧。一般最常用的就是理中丸。理中就是理中焦，就是治胃。古人说是治脾，脾胃。古人说的脾的功能大多是胃的功能。也有的时候是吴茱萸证，吴茱萸汤也喜唾，但他那个喜唾，胃的毛病较重。总是要有恶心，起码是恶心。甚至于他头有晕，那个胃饮水多，那就是吴茱萸汤证。也有吐粘沫，头痛，或者头晕，或者胃疼。那个也是温中去饮。影响到头部，这理中汤不影响头部。但是心下痞硬胃特别虚。 ”

 －－－－－－－－吴茱萸喜欢唾，要带恶心。且唾不粘稠。干姜甘草汤之唾不带恶心，可以带小便多。

    九、“小柴胡加吴茱萸汤，这个小柴胡汤呀，可以加吴茱萸。吴茱萸就是9 克，到12 克，这个吴茱萸大家都知道，它治呕呀，食入即呕者，吴茱萸汤主之。这个头痛，头晕，呕呃甚者，就是呕吐厉害的，这是吴茱萸汤证。我们平时见到这个说美尼尔氏证呀，就是头晕，要是呕吐厉害的，就是用吴茱萸汤就行，吴茱汤就是吴茱萸，人参，生姜，大枣，那么但是有柴胡证，你光用吴茱汤不行，你非配合柴胡汤不可，那么就是小柴胡汤证，你加上吴茱萸，就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。这个病也挺多呀，不管他美尼尔证不美尼尔证，在临床上遇到人呀，呕吐的厉害，比这小柴胡汤的厉害，甚至于不敢起来，头晕的厉害，头疼的厉害，你可以用小柴胡加吴茱萸。，同时他口舌干燥呢，你加石膏也没问题的，不是说吴茱萸是温药，石膏是个寒性药，那没关系。这个方子也常用，也常见的。”

 －－－－－－－－－－头晕不恶心的苓桂类。恶心头晕痛吴茱萸类。

    十、“这个肾着啊，腰冷腹重，只是腰疼，他特别冷，特别沉。我现在还遇到过这么一例。这个就吃苓姜术甘汤就行。这个很特殊的病。再有这个脉微细，那么就是寒腿这一类的，这一类的就用当归四逆，这个方子，也有时候加减的。他寒的厉害了根据伤寒论说的加吴茱萸生姜啊，他那有肚子疼什么，要没有的话，只是用当归四逆就行。当归四逆他就是细辛代生姜，另外他加的木通，他这个细辛的作用，他与这个附子差不多，他偏于去水，也治这个关节拘挛疼。但是那方子来啊，就是寒腿好使。他这个平时不怎么的，一受寒腿疼，就用这个当归四逆啊原方就行。这个方子就在这个伤寒论里头。在厥阴篇里就有。咱们今天就讲到这吧。我说这些当归四逆，这些肾着病啊，都比较少见。”

 －－－－－－－－－当归四逆汤血虚之寒。会有些水。水寒多了还加吴茱萸生姜。

以下在金匮要略里讲的

    一、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

    “对于气上冲呢，我们经常用的，除去桂枝而外，如果伴水上冲那种，大概吴茱萸的不少。”

   二、“九痛丸是后人添加的一个方子，治九种心痛，这都要不得，这后世的医书就犯这个病，治某某等等之病，没有那个方剂，哪有那个方剂啊？九种心痛用一个药就能治疗，可见这个药只是通治方子，真正的大病，还得讲辩证的，该用什么药，你看我们从开始胸痹讲到现在，方子讲很多了，个个不一样，见到痛就用这个九痛丸，九痛很多了，虫痛啊饥痛啊，虫证里急就不一样，怎么可能用一样的方子，所以后世书方子都是这样的。但是这个方子我们看看它，附子、生狼牙、巴豆、人参、吴茱萸、干姜，是个温下方，那么如果，虽然它有些阴寒的症候，但是这个阴寒证属实大便干，这个需要用温下法，但也不是各种心痛都得用它，这是靠不住的”

    三、病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

   “........他举了二个例子，当然不够全面，就我说这个虚寒，这个书上没有，没有我们可以想象也可以想象出来，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢，你象四逆汤，吴萸汤等都是温药，他现吴茱萸汤证，腹胀满你加消胀药也行嘛，你象呕而头痛，腹胀满，你加厚朴枳实不行吗？我认为行的，那么与他合用半夏厚朴汤都行，就我方才说那个方子，他这里原则上讲了，这个书上就是略，金匮要略嘛。”

    四、“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。这个吴茱萸汤啊，吴茱萸这个药啊，咱们头先讲那个桂枝治气上冲，那个治气上冲，这个吴茱萸啊治水上冲，水往上冲逆，所以他呕嘛。水往上冲逆，水这个本来停在胃里。“呕而腹满”，这个指的就是上腹，这个水往上冲逆，所以上腹较满，那么甚至于他胸满，这就是胸满了，呕而胸满。……一升就是一茶杯了，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。吴茱萸它治              批注 [番茄花园99]: 31  ：26 水气上冲，有治呕镇痛的作用，那么加上大量生姜，它更能治呕了。这个凡是这个胃停水，胃虚的多，所以他搁人参、大枣，就是补胃之虚了。那么这个方剂呢一方面治标，治其水气上冲这个呕，他用吴茱萸生姜；一方面你胃也老虚，水还是停水啊，所以从根本上恢复胃，他用人参大枣。这个方应用很多，一会等底下咱们讲完再讲。“右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服”。 

    干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。这个水气往上冲啊，“吐涎沫”这是一个证候。“头痛”，头晕全是，尤其头晕最多见了，不过这个书上他没有。这个，我在临床上通过经验了，很多的头晕是吴茱萸汤证，可是他得恶心，起马他恶心，吐不吐也得恶心，一动了他就要吐。我们讲很多了，就是胃停水，头晕头眩，头冒，都水气的冲击这个大脑的问题。那么这个吴茱萸汤证啊，这个水往上冲的最厉害了。所以我们现在在这个临床上的美尼尔氏证很多是吴茱萸汤证，这个临床上你们可以试验。这人啊头晕的厉害，不敢动，一动他就要吐。这个呕，是个要紧的，呕是吴茱萸汤的一个主证啊，那么如果头晕或者痛，他都可以用吴茱萸汤，吐涎沫这是他证候。所以这个方剂啊，不但治胃，胃痛它也治啊，吴茱萸汤治胃疼也挺好啊。但是它是个大温性药，这个吴茱萸，利于虚寒，不利于实热。我们在临床上考虑这个人有热，尤其是实热，这个吴茱萸可要小心用了。虚寒的无论是头痛头晕，吐涎沫，以至于胃疼但是有呕，都可以用，都好使。这个，在临床上这个方子啊最常用了。”

    五、“我们不光是用乌梅丸，凡是苦药辣药搁到一块并用的时候常常能驱蛔的，尤其是辣药，象吴茱萸这个药就是的，给人用吴茱萸汤，常常蛔虫跑出来了。”

六、

“我们看看温经汤的这个药研究研究很有意思。这个药啊，他用吴茱蓃汤，你看吴茱蓃、人参、生姜，他去大枣搁桂枝，那么这个呢，也就是温中降逆，这个生姜是降逆的，桂枝治气上冲，也降逆，他既用吴茱蓃汤，温中降逆。同时他又用麦门冬汤......用吴茱蓃汤合用麦门冬汤温胃补虚，从胃上下手.....这个吴茱蓃汤合麦门冬汤，它既温中又养液，咱们说是补阴了，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会，但是胃必然现个症

候，这个症候主要是这个人不愿意吃东西，又恶心，他用这个吴茱蓃汤去大枣嘛，他加的桂枝。那么在这个情形之下，这个芍药用的量不大，如果呢肚子痛得历害，你配合当归芍药散，比这个应该还强。所以有的时候啊，现柴胡证，我们就配合当归芍药散，与这个方子都差不多。如果有头痛、呕吐或者头晕加吴茱萸也可以。一般在调理月经在妇科用这个机会最多。