360会不会自己删文件:徐经世治疗哮喘经验 名家医案
扶正固本、宣上纳下,佐以化痰和络
哮喘分
案例:周某,女,29岁。哮喘病史
益气养阴,纳气平喘,佐以通利
邵新甫曰:“喘症之因,在肺为实,在肾为虚;大凡实而寒者,必挟凝痰宿饮,上干阻气;实而热者,不外乎蕴伏之邪,蒸痰化火。虚者,有精伤气脱之分,填精以浓厚之剂,必兼镇摄。”喘证,临床表现为呼吸迫促,气不接续,可出现在多种急慢性疾病过程中。徐老认为多属肺、肾二脏病变,治疗须辨虚实;实者一般易于见效,虚者因精气亏损难以骤复,治之较难,只有严密辨证,守方治疗,才有望收效。同时,要注意摄生,改变和增强体质。喘之虚证,易累及于心,常以益气养阴,纳气平喘,佐以通利之剂,方能奏效。
案例:王某,女,72岁。咳喘多时,近日加重,动则喘促不已,语不成声,面浮肢肿,诊脉虚数,舌淡红少津,口干欲饮。此系气阴两虚、化源失济、肺不主气、肾失摄纳之象。拟用益气养阴、纳气平喘,佐以通利为先。方药:南北沙参各12g,川贝母10g,杭麦冬12g,炙五味10g,炙远志10g,酸枣仁25g,生赭石15g,淡竹茹10g,车前子10g(布包),丝瓜络20,芦根20g,生甘草6g。5剂后咳喘得平,浮肿消退,他症亦随之而减。守原方稍事增减,嘱其继服1周,如持续平稳,可暂停药观察,但需避风寒、节饮食,以防诱发。
补肾纳气、佐以化瘀,药用斟酌
哮喘之病,久则耗气伤阴,易生瘀滞;治本之中,常寓活血通络,用药上须斟酌再三。徐老常用磁石以镇潜收纳,生化肾水,引火归元,配五味子以酸甘化阴,滋上补下,调节循环,平衡气机;取黄芪、女贞子以益气养阴,固表护卫,补肾填精,两味同用,
案例:方某,男,78岁。哮喘病史已有十余年,病延日久,卫表不固,易于外感。近年来发作频繁而常发于五六月间,每作时只能对症处理。但夙根难除,一触即发。诊时小作,咳喘不已,身无寒热,舌淡苔薄,脉象虚滑。辨为卫表不固、脾虚痰浊、肺失肃降,拟予益气固表、化痰平喘为治。方药:生黄芪30g,焦白术15g,广陈皮10g,关防风10g,炙桔梗10g,炙五味10g,川干姜3g,炙麻黄3g,蝉蜕6g,夜交藤25g,粉甘草5g,7剂。药后咳喘得以缓解,惟感疲倦乏力,舌苔薄滑,脉象如前,故守原方出入为用:生黄芪30g,焦白术15g,橘络20g,炙桔梗10g,杏仁10g,姜半夏10g,佛手柑15g,炙五味10g,川干姜3g,川贝母9g,车前草12g,粉甘草5g。7剂又服后,体倦少力得以改善,惟阵发性咳喘性未肃,眠、食、二便如常。舌暗淡苔滑,脉转虚缓,拟用黄芪建中加味以从中调之:生黄芪30g,桂枝6g,杭白芍15g,白术15g,广橘红10g,炒杏仁10g,炙五味10g,川干姜3g,川贝母10g,冬瓜仁30g,苏子10g,莱菔子10g,粉甘草5g。10剂后缓解,予以迪喘舒丸(自拟方)缓以调之:生黄芪30g,熟女贞15g,五味子10g,冬白术15g,广橘红10g,怀山药20g,甜杏仁10g,川贝母10g,车前草10g,鹅管石10g,补骨脂15g,淫羊藿15g,煅磁石30g,胡桃肉10g,皂荚10g,田三七6g,粉甘草5g,姜竹茹10g;上方以10~15剂配用蛤蚧5对共研细末以水泛丸或以胶囊装入,每服10g,日3次