偶看新闻windows7桌面图片来源:关于种植体的植入方向
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 09:14:21
[ 2011-2-2 13:10:00 | By: fmmu461
] 这篇博客写的比较突然，没准备图片，全是文字，有些枯燥，望大家海涵。
在我的前一篇博客“奥齿泰系统两例下颌杆卡覆盖义齿”里，whx9303同学对种植体植入的方向提出了些疑问。并提到，韩国牙医崔德俊对种植角度问题的见解是：(引自他的话）“种植体最好不要垂直于咬合平面。因为垂直的时候，会增加扭转的可能性，而是以垂直角度的15%-30%的偏侧，更能增加固位力”。在这里首先感谢大家的关注和提问，对这个问题，我想了很多。我想谈一下自己的看法，欢迎大家指正。
我想，杆卡修复和固定修复（冠、连冠、桥）对种植体的植入方向的要求，是不一样的。
一、对于固定修复，我的观点与韩国崔德俊医生的想法一致，种植体的植入方向不要与颌平面垂直。这一点在业内也已经收到大部分人的认同，当然也有很多人有不同意见。我说说我的看法。
1、为什么要成角度。种植的最终目的，当然是咀嚼。在牙齿行驶咀嚼职责的时候，无疑在牙尖交错合的时候，牙齿受到的合力最大（咬坚果的时候除外），而这个时候，单个牙的所受合力的方向，应该与颌平面接近垂直。对于这个瞬间来说，种植体垂直颌平面是传到合力的最佳角度。可是，牙齿在咬合过程中，是持续受力的。这些力的总和才是牙齿咬合中所受的合力，这个合力，一定是与颌平面垂直方向成角度的。
2、要成什么样的角度。天然牙是成角度的，这个解剖里大家都学过，除了几个前牙外（前牙的切断是偏向唇侧的，其余牙齿的根尖都是偏向远中的），这些都是功能的选择，是进化的选择。种植体植入的时候，不用复杂的计算，参考天然牙的角度就是最佳的角度。这样的角度除了对行驶咬合力、保持种植体的固位力最有利，尤其在缺隙近远中径较小的种植体植入时，保持与天然牙长轴相似的角度植入，也不容易损伤邻牙的牙根。
二、对于种植体支持的杆卡（包括球帽）覆盖义齿中，我认为种植体间要平行且与颌平面垂直。
首先说明一点，种植体间互相平行和垂直于咬合平面式两回事。我们也可以互相平行，而都与颌平面成一定倾斜角度，可我还是认为，平行且垂直颌平面会更简单一些。我说一下我自己的想法。
1、有利于种植体植入。因为无牙颌尤其选择做杆卡的患者，往往存在大量的骨吸收，牙槽脊几乎没有了，下颌骨条件有限，垂直方向植入，无疑可以最大限度的利用仅有的骨组织，如果选择成角度的植入种植体，单纯从植入的可能性上讲，我想应该是会比较困难的。即便牙槽脊条件更好些，植入更粗一点的种植体会更有意义。
2、有利于金属杆的就位，这点是深有体会的。如果种植体间不平行，铸造好金属杆在种植体上的就位将会非常困难。即便调改后强行就位，固位也会较差，则必然造成中央螺丝负载过重，几年后的松动、脱落、甚至折断就可想而知了。
3、有利于义齿向杆的就位。杆卡不推荐与种植体成角。因为骨量本身不足，种植体植入的直径已经不会太粗了，杆卡成角，可能引起种植体颈部的疲劳、折断，这个结果一旦出现，将是非常痛苦的。如果金属杆与种植体一样与颌平面的垂直方向成角，则覆盖义齿在戴入的时候，就不能上下方向就位，而要沿金属杆的方向就位，也就是与剩余的牙槽脊成角，这样在义齿戴入时，易引起牙槽脊粘膜的疼痛。
4、如果不考虑以上的实际问题，我想种植体在植入的时候，种植体互相平行且与颌平面垂直方向成10°左右的夹角（后牙区近中倾斜，刚好前牙区唇侧倾斜），并且铸造的金属杆也保持相同的夹角，对于种植体的长期存留和行驶咬合功能、承担要和力量是更加有利的，原因同固定修复，可是，理论如此，可是脱离了实际的理论是不合实际的。毕竟我们首先要考虑的，还是种植体要能种进去，金属杆要能就位，患者要能乐于接受这副造价不菲的义齿。
综上，我觉得，在固定义齿修复的种植病例中，种植体的植入角度要严格参考天然牙长轴方向，而在杆卡（球帽）支持的覆盖义齿的种植体植入中，还是选择种植体间平行且与颌平面垂直吧。
准备不足，写的仓促，有些地方想的可能还不充分，也会有很多地方没想到，望大家指出。
最后祝大家新年快乐，工作顺心！