恒者行远 思者常新出自:肾移植排异(一)

组织学诊断标准Banff标准
急性肾功能衰竭国际学术会议
1991年8月加拿大
　　长期以来，肾移植排异的病理组织学诊断一直缺乏统一的标准，这对临床和病理工作的开展均带来不便。为解决这一问题，1991年8月在加拿大召开的急性肾功能衰竭国际学术会议上，与会的病理学家、肾脏病学家及外科医师制订了一个计划，即在会议后的几年中在合作的基础上作出肾移植后排异的病理组织学诊断标准(简称Banff标准)。该计划的目的是得出一个统一的病理组织学改变的分级，并用于指导治疗，估计治疗反应和评价预后。该诊断标准已在1993年8月出版的“肾脏国际”上刊出。今后还将努力制定出临床标准。现将该诊
　　断标准的内容介绍如下。
　　在Banff标准中，肾移植后急性排异的特异性改变为肾小管炎和动脉内膜炎。虽然在排异时最明显的损害常为间质的单核细胞浸润，但许多研究显示在移植物功能稳定及正常期也可发现局灶或轻度弥漫性单核细胞浸润，所以目前认为间质单核细胞浸润不影响移植物的存活率。有的作者还发现约80％环孢素治疗的肾功能稳定患者有间质单核细胞浸润，并且42％左右患者呈弥漫浸润，所以单核细胞间质浸润不能作为排异的特异指标。
　　Banff分类标准见下表。它包括有超急排异、边缘改变、急性排异(分3级)、慢性排异(分3级)和其他不代表排异的改变。随着人们对病理改变认识的提高，此标准也将出现变化，如目前肾小球炎不作为排异的特定表现，因为目前尚不知道它对排异的意义。但已有报告认为如果在肾移植后的最初几个月出现肾小球炎将会缩短移植物的寿命。对于此分类标准中的“慢性移植肾病”，至少包括有4种目前用活检方法尚不能区分的疾病，如慢性排异、慢性环孢素中毒、高血压性血管病、慢性感染和(或)反流。对于“急性”和“慢性”的概念今后还需要进一步修饰，因为损伤和移植后时间均不足以完全定义这些名词。如若停用免疫抑制剂，则即使数年后也可发生急性排异；同样如果供者有与年龄相关的血管疾病，则可在移植后早期的活检中发现“慢性”损害，所以目前“慢性”的定义也可用于新近发生的供者过去没有的损害。
　　下表给我们提供了一个明确的诊断标准，可使活检方法最大限度地用于临床，并可极大地降低诊断排异的假阳性率。
　　最近发现动脉玻璃样增厚是环孢素肾毒性的指征，但如果既往活检已有上述改变，则要考虑可能是供者患有高血压等疾病。








　　Banff标准还应用计分方法对损伤的严重程度进行了分级(见下表)。计分由轻到重分为0～3＋。轻度肾小管炎(t1)＝边缘改变，中度肾小管炎(t2)＝轻度排异(Ⅰ级)，重度肾小管炎(t3)＝中度排异(Ⅱ级)，轻度至中度动脉内膜炎(v1～2)＝中度排异(Ⅱ级)，重度动脉内膜炎(v3)＝重度排异(Ⅲ级)。间质炎症计分的意义主要在于描述了实质炎症的广度。总之，上述标准基本描述了移植肾活检标本的状态，它可成为诊断排异和对其分级的依据，并使全世界对移植肾活检标本的评价和计分得到统一。这将有助于对资料的评价和统计学分析，最终达到提高护理和管理肾移植病人的目的。















在Banff标准中，肾移植后急性排异的特异性改变为肾小管炎和动脉内膜炎。虽然在排异时最明显的损害常为间质的单核细胞浸润，但许多研究显示在移植物功能稳定及正常期也可发现局灶或轻度弥漫性单核细胞浸润，所以目前认为间质单核细胞浸润不影响移植物的存活率。有的作者还发现约80％环孢索A治疗的肾功能稳定患者有间质单核细胞浸润，并且42％左右患者呈弥漫浸润，所以单核细胞间质浸润不能作为排异的特异指标。
　　Banff分类标准见下表。它包括有超急排异、边缘改变、急性排异(分3级)、慢性排异(分3级)和其他不代表排异的改变。随着人们对病理改变认识的提高，此标准血将出现变化，如目前肾小球炎不作为排异的特定表现，因为目前尚不知道它对排异的意义。但已有报告认为如果在肾移植后的最初几个月出现肾小球炎将会缩短移植物的寿命。对于此分类标准中的“慢性移植物肾病”，至少包括有4种目前用活检方法尚不能区分由疾病，如慢性排异、慢性环孢素A中毒、高血压性血管病、慢性感染和(或)反流。对于“急性”和“慢性”的概念今后还需要进一步修饰，因为损伤和移植后时间均不足以完全定义这些名词。如若停用免疫抑制剂，则即使数年后也可发生急性排异；同样如果供者有与年龄相关的血管疾病，则可在移植后早期的活检中发现“慢性”损害，所以目前“慢性”的定义也可用于新近发生的供者过去没有的损害。
　　下表给我们提供了一个明确的诊断标准，可使活检方法最大限度地用于临床，并可极大地降低诊断排异的假阳性率。
　　最近发现动脉玻璃样增厚是环孢素A肾毒性的指征，但如果既往活检已有上述改变，则要考虑可能是供者患有高血压等疾病。
　　Banff标准还应用计分方法对损伤的严重程度进行了分级。计分由轻到重分为0～3＋。轻度肾小管炎(t1)＝边缘改变，中度肾小管炎(t2)＝轻度排异(Ⅰ级)，重度肾小管炎(t3)＝中度排异(Ⅱ级)，轻度至中度动脉内膜炎(v1-2)＝中度排异(Ⅱ级)，重度动脉内膜炎(v3)＝重度排异(Ⅲ级)。间质炎症计分的意义主要在于描述了实质炎症的广度。总之，上述标准基本描述了移植肾活检标本的状态，它可成为诊断排异和对其分级的依据，并使全世界对移植肾活检标本的评价和计分得到统一。这将有助于对资料的评价和统计学分析，最终达到是高护理和管理肾移植病人的目的。