karakara cg:充分估量医疗资本主体化的负面后果

信息来源：健康报     作者：大连医科大学 杜治政     发布日期：2012-2-14 9:22:36

　　当今，医疗已发展到需要庞大的人才、技术、物资、设备的支持，医学无疑需要资本，医学不可能没有资本，医学不能也不应拒绝资本。但是，医疗的资本运作在不设限的情况下，极易走上资本主体化之路。医疗资本主体化的运作必然给医学带来许多消极影响，并有可能把医学引入歧途。资本的本性就是追求利润的最大化，而实现利润的最大化，就必然扩张。有的医院半夜将付不起钱的病人抛弃荒野，有的医院将无病的病人诊断为不孕症，然后诱导病人做“宫-腹腔镜联合手术”以谋取暴利，一例手术4万多元。这就是资本的逻辑和本性。

　　医疗资本化的负面后果是多方面的。

　　首先是一系列负面医疗的登场。诸如过度医疗的常态化与普遍化。过度医疗不都是资本助推的产物，病人对医学技术的迷信，以为药用得越多越好、检查越高级越多越好的心理，医生为了避免医疗责任等因素，都是过度医疗泛滥的原因。但当今过度医疗如此严重与普遍，无疑是资本发力的结果，其表现有：1.炫耀性医疗的出现。此种医疗重在炫耀身份和技术而非着眼于治疗疾病的切实需要，虽然并不普遍，但它无疑是一种毫无意义的医疗供给，且危害医疗公平的医疗消费，是医疗贵族化的典型表现。2.开发性医疗的本末倒置。以开发医药器械产品为终极目的医疗，其目的不是为了治病保健，而是直接谋利的一种医疗。由于医药产品和别的产品不同，它不能直接面对消费者，它必须经过医院和医生才能实现，因而催生了一些医院、医生与医药开发商联合，不是以治病而是以谋利为目的开发医疗产品，成为以获取利润为最终目的医疗。3.非治病性医疗的蔓延。医疗是以疾病为对象的，但现今却滋生了一种人为地制造疾病，将一些正常生理现象判定为疾病，因而产生了非疾病性医疗。4.欺诈性医疗的泛滥。这种医疗利用群众有病乱投医的心理，凭空捏造什么“最好的医院”、“最好的药物”、“最高水平的医生”，欺骗病人，达到谋利的目的。值得重视的是，欺诈性医疗不仅存在于庸医和游医中，而且蔓及大医院和一些著名专家。这些负面医疗不仅导致医疗费用的上升，而且误导了群众的就医观念，败坏了医院的名声。

　　其次是给国民经济发展带来沉重的难以为继的后果。资本主体化的经营目标，是以大医院为阵地、以高技术为手段、以中晚期病人为对象实现的。因为只有不断扩张医院的规模，不断采用和更新高技术、收治大量的中晚期病人，才能实现医疗资本的扩张，这就必然形成一条依靠“大医院、高技术、治疗中晚期病人”的医疗路线，而这条路线正是一条不断推动医疗费用上涨的路线，是一条令国家和个人都无法承受的医疗路线。人口的老龄化，忽视预防和公共卫生导致中、晚期病人的日益增多，为适应这种需要不断扩大医院的规模，为治疗老年病和其他中晚期病人不断开发种种新技术、新设备和新药物，这就必然快速提升医疗费用，使医疗保健开支在国民收入中的比重越来越大。美国的医疗费用从1970年的750 亿美元增加至2006年的2.1万亿美元，25年增加26倍，2015年将达到达4万亿美元，到2020年，估计将高达5万元，将占GDP的20%以上。这是任何国家都难以承受的。

　　第三是干扰和破坏了预防为主、防治并重的卫生工作方针。我国上世纪五、六十年代和世界上一些国家的经验都证明，只有坚持预防为主的方针，将疾病控制在早期，或者尽可能减少疾病的发生，才能实现健康国家、健康社区的目标。上世纪50年代，我国为何能在很短的时间用很低的成本控制住血吸虫病、性病、鼠疫、疟疾，是依靠大医院的手术和药物吗？不是，主要归功于预防为主的方针。今天我们面对慢性非传染病的肆虐，更需要从预防着眼来控制，从根本上降低这类疾病的发病率，减少因此而造成对国民经济无止境的消耗。但资本主体化的经营，却时时刻刻在无形地挤压预防和公共卫生，将预防置于耳旁而不顾。这也是不足为奇的，因为资本主体的经营是天然地排斥预防的。资本主体的经营要以更多、更重的病人为条件。因此，只要实行资本主体化的办院方针，就必然蔑视预防。

　　问题在于资本主体化的这种后果，常是以“集体无意识”的特点出现的。这也正是一些公立医院院长们对医疗服务资本主体化的负面后果无动于衷的原因。著名的科学哲学家贝克认为：现代性的根本风险性在于，面对生态环境被破坏的事实，现代社会在整本上却处于无组织状态，他称之为集体无意识。当今资本逻辑的特点之一，就是“集体无意识”。在这种“集体无意识”下，出现了有组织的不负责任的行为。当今医疗资本的消极影响特别是大医院的盲目扩张，是一种典型的有组织的无意识的不负责任行为。正是这种盲目的扩张，扰乱了医疗资源的合理分配，削弱了社区医疗和基层医疗，削弱了预防和公共卫生，严重影响了医疗的公平性和可及性。他们只对本医院的收入负责，而置这么多的严重后果于不顾。医疗资源的资本化和资本对医疗资源的垄断，必然导致医疗整体秩序的混乱，导致医疗问题的全面尖锐和突出。这正是当今医改一时还难以走出困境的根源，也是许多新技术难以摆脱道德困境的原因。

　　因此，在看到医疗资本的积极作用的同时，要充分看到医疗资本的负面影响，看到由于医疗资本对利润追求所要求的集约化经营对卫生资源合理分配的干扰和破坏，看到医疗资本集约化经营对基本医疗和初级保健的挤压，看到医疗资本对利润的渴望企求有更多更重的病人而对预防与公共卫生的忽视，看到医疗资本主体化与技术主体化的交互作用带来的医疗费用的高速增长，使低标准的医疗保障的实际效果变得更加微弱，并且严重伤及医疗的可及性与公平性等等后果。

编辑 刘淑捷