战争之潮网盘:【引用】关于“阳化气，阴成形”的思考 气过三焦充于全身 “枢机”探微

《黄帝内经》中有这样一个观点：“阳化气，阴成形”。 明代著名的医家张景岳认为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用。看上去十分简单，仔细分析一下，却大有文章可做。 ­

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自然界万物的产生、发展和变化，离不开阴阳的相互作用。阳主动而散，可促进万物的气化。阴主静而凝，可促进万物的成形。化气与成形，是物质的两种相反相成的运动形式。阳的特点是主动，阳有气化功能，可以促进脏腑发挥正常的功能。阳性热，所以可以化阴为气。阴的特点是主静，阴性凝敛，所以可以凝聚而成形。 ­

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中医认为，生命就是生物体的气化运动，气化运动的本质就是化气与成形。人体的正气是无形的，属阳；精血津液为有形的，属阴。而阴精和阳气可以互相转化，简单来说，阳有化气的功能，可以把机体的物质化为无形的气，因此，阳以功能为主。而阴有成形的功能，可以把外界的物质合成自己的身体物质，因此，阴以形体为主。由精血津液转化为气，要依靠阳的气化作用；由气转化为精血津液，离不开阴的成形作用。从这个意义上来讲，自然界万物的生生化化，人体生理活动过程中的新陈代谢，都可以概括成“阳化气，阴成形”。生物体的能量与物质就是通过阴与阳的形式而互相转化，这个转化有些象爱因斯坦的方程式E=MC2（能量=质量乘以光速的平方）。 ­

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以上是从生理的角度来解释，有些抽象难懂，下面结合日常生活以及常见疾病来分析阴与阳两个不同的功能。 ­

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生活中我们知道，水蒸气如果遇到冷的东西，就会凝结成水珠。从无形的气到有形的水珠，这就是阴成形。它需要两个条件，一是有无形的气，二是必需有阴寒的媒体。比如，在煮水的锅内，水蒸气只能在锅盖上形成水珠，而由于锅底以及侧面太热，阳气太旺，就不能形成水珠。再看豆腐的制作。黄豆做成豆浆，煮沸后并不成形，要想变成豆腐，必须点卤。点卤就是加盐卤或石膏水。这两种东西都是阴寒之物，于是阴得以成形，豆腐于是做成了。所以说，豆浆是温性的，但豆腐是凉性的，因为加了盐卤或石膏。 ­

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从人体病理来说，凡是成形的疾病，一定是阴性的。试举例说明如下。 ­

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有的疾病是局部成形的。如足内踝的肿胀或者水肿，那是因为肾经的阳气不足而寒气太盛，阳不能化水为气，结果阴寒凝结在肾经的下段，形成水肿。这种情况要用真武汤来扶助阳的气化功能。 ­

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再如甲状腺肿，那是任脉的阴寒之气成形而致。任脉阳虚而阴聚于湿气最旺之处，形成了肿胀。对于这样的病，光是通经活络是不够的，一定要配合扶助任脉之阳气才是治本之道，一定要用到附子才行。 ­

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比如肿瘤，这是明显的阴性病。首先，只有三阴体质的人才可能会生肿瘤，三阴体质的最明显特征是阳气的不足，对阴邪已经不能形成有效的抵抗。因此，邪气深入三阴，于体内阳气最虚弱之处成形，发为肿块。从生物学角度来说，细胞分化、凋亡相关于细胞执行功能，属于“阳化气”，而细胞增殖相关于细胞数量、形体增长，属于“阴成形”，而发育异常、增殖失控、分化障碍以及凋亡阻遏就是肿瘤、白血病的基本生物学特征。由此可以推出，肿瘤的本质是阳气不足、阴寒积聚。 ­

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大家可以观察一下，大凡是肿瘤病人，双手十个指甲的月牙一定不多，甚至于一个也没有。这就是标准的阳虚体质。所以，如果有医治疗肿瘤，只在白花蛇舌草、半支莲、半边莲、蚤休等大寒大凉的中药上下功夫，必是庸医，其结果必然是把病人治死。可以这样说，如果肿瘤病人的阳虚体质不能彻底改变，治好肿瘤是门都没有的。而改变阳虚体质必需扶阳，扶阳就要用温性的中药。我的经验是改变体质与攻逐病邪互相结合起来，分段进行，扶正以加强气化功能，等正气稍足，即可攻除邪气，攻邪必然伤正，所以不能一攻到底，象西医那样，拼命用放化疗祛邪，丝毫不考虑病人的阳气，是只认病邪，不顾活命的作法。所以说，肿瘤其定位就是“阴成形”，其临床表现虽然复杂多样，但源于命门火衰，本属寒痰凝结，治本之道当扶阳、散寒、祛瘀。以温化为主，必需用附子等温性药为主治疗， ­

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肥胖症，身体某部位肥大，必然是这一部位的阳气不足以化气，于是形乃聚而成形。有句话说“十个胖子九个虚”，虚的就是阳气。如果用泻法来治疗肥胖，肯定是越泻越虚，越虚而越胖。肥胖症是要补阳的，阳气足了，自然能进行化气的功能，慢慢地就能把多出来的肥肉气化掉。附子理中丸是非常有效的治疗肥胖处方。 ­

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红斑狼疮、肝硬化等病都可能引起腹部肿大，水肿，其原因是中焦阳虚，阳气不能化水，水湿泛滥成灾。也只有三阴体质的人才会生这种病。每见某著名医家经验，大量应用苦寒中药以泻水化瘀，不知泻邪的同时也在伤正，等正气伤的差不多了，病人的命也就结束了。或者，重用激素以救命，短时尚可，久则必然消耗阳气太过而病人猝死。多年来，眼见不少此类病人死于误治，十分痛惜。 ­

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风湿或者类风湿性关节炎，还有痛风病，关节会肿大变形，这也是阳气在关节处不足以抵抗阴邪的缘故。所以治本之道在于扶阳以抑阴。不管病人表现出多少热象，也不能因此而大量应用寒凉中药。要知道，能患这样的病的人必然是阳虚体质，虚寒于内，阴得以在阳气最弱处聚而成形。临床每见有医重用生石膏治疗关节炎，不知即使是热邪所致，也要加扶阳药以化其阴形。 ­

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眼球外突，一定是阳虚于眼睛；椎体增生，必然是阳不足于椎体；小儿脑水肿，那是阳气未能充盛于脑内；局部摔伤而肿胀，是阳气受损而聚阴成形。如此等等，皆当从“阳化气，阴成形”这个意思上去思考，这样才可能找到正确的治疗方法。 ­

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总而言之，所有的“阴成形”的慢性病，多属阳虚体质而生。阳气不足于抵抗邪气（邪气为阴，正为属阳），外邪因而客入机体，耗伤阳气，久之阳益虚而阴愈盛，聚痰血等阴物而成形，发为大病。《黄帝内经》说：“积之始生，得寒乃生。”这句话说得非常清楚明白，治疗任何的“阴成形”的病，必需扶阳气以化阴寒。 ­

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死人泡在水中会膨胀起来的，是因为没有了阳气，不能气化水湿，水湿因而聚积胀大。活人与死人的最大的区别即在于活人有阳气，而死人没有阳气，只是一堆死阴，死阴是没有生命的。所谓生命，其实就是阳气。有了阳气的支持，我们的躯体才是活的。我们的阴是足够的，从来也不会缺少，象我们的组织器官躯体就是阴，喝的水也是阴，吃的饭也是阴，缺少的是真阳。只有阳气旺了，才能气化水液而化为阳气。如果真有人阴虚了，那喝水不就是最好的滋阴补阴手段吗？问题是喝水根本就补不上阴，因为没有阳的气化，水进不了我们的生命。阳气才是生命的根本。 ­

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所以说，“阳常不足而阴常有余”。扶阳的意义在于可以改变三阴体质，增加阳气，渐而阳气可以化去阴邪，单纯地祛除阴邪而不扶助阳气，往往初治有效，久则不但无效，反致缠绵不愈。其本质即在于阳气耗伤，病邪日进了。 ­

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元代医家认为“阴常不足，阳常有余”，由此而影响了之后的数十代中医，只在滋阴泻火上用功夫，结果就是中医一天不如一天了。为什么有人叫嚣要取缔中医，实在是搞中医的人只会滋阴泻火，这才是问题的根本。当前的医疗界，中医用寒凉药伤阳，而西医眼中只有病毒，大量滥用抗生素，于是一派寒凉用药，治病就是攻邪，病人不死于病而死于医者，多矣。 ­

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何如无医！ ­

气过三焦充于全身
作者：温馨佳缘

中医号脉是用三个手指头(特别小的孩子，医生用一个手指头也可以；3岁以下的孩子不号脉)。大家想过没有，为什么是三个手指，而不是两个、四个、五个？因为中医把人体从上到下分成三部分，即三焦。食指体察上焦，中指体察中焦，无名指体察下焦。有人认为中医太玄妙，其实一点也不玄，号脉和看舌头都是一个道理。
　　人体分为上、中、下三部分，上焦代表心和肺，中焦代表脾、胃、肝、胆，下焦代表肾与膀胱。所以中医用三个手指头号脉是有其道理的。号脉从前往后，中医分别称作寸部、关部、尺部，食指号的是寸部，对应上焦；中指号的是关部，对应中焦；无名指号的是尺部，对应下焦。左右手也是有区别的，左手的寸、关、尺分别代表的是心、肝、肾；而右手的寸、关、尺分别代表的是肺、脾、肾。
　　治上焦如羽，非轻不举
　　根据《灵枢·营卫生会》中的论述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”将横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，称做上焦；也有人将上肢归属为上焦。上焦的生理功能特点也是根据《灵枢·决气》中的论述，以“开发”、“宣化”和“若雾露之溉”为其主要生理功能。也就是说，上焦是主气的升发和宣散，但它不是有升无降，而是“升已而降”，故说“若雾露之溉”，《灵枢·营卫生会》也因此把上焦的功能概括为“上焦如雾”。《温病条辨》中提出“治上焦如羽，非轻不举”的治疗原则，也是以此为其主要的理论依据。
　　治中焦如衡，非平不安
　　中焦的部位是指膈以下、脐以上的上腹部。但是在《灵枢·营卫生会》中是指整个胃，也就是从胃的上口(贲门)至胃的下口(幽门)。对于中焦的生理功能特点，实际上包括了脾和胃的整个运化功能，所以说中焦是“泌糟粕，蒸津液”，是升降之枢，气血生化之源。《灵枢·营卫生会》中概括为“中焦如沤”和《温病条辨》提出的“治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，都是以中焦是“升降之枢”为其主要的理论依据。
　　治下焦如权，非重不沉
　　下焦的部位一般也是根据《灵枢·营卫生会》之说，将胃以下的部位和脏器，如大肠、小肠、肾和膀胱等，划归为下焦。下焦的生理功能特点，在《黄帝内经》中说它是排泄糟粕和尿液，《灵枢·营卫生会》中概括为“下焦如渎”。但后世对藏象学说有了发展，将肝肾精血、命门元气等都归属于下焦，因而扩大了下焦的生理功能范围。《温病条辨》提出“治下焦如权，非重不沉”，实际上也包含着这一个概念在内。
　　三焦者，决渎之官，水道出焉
　　三焦是气的升降出入的通道，又是气化的场所，所以说它们主持诸气，总司全身的气机和气化的功能。元气是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而充沛于全身。人体的气通过三焦而输送到五脏六腑，充沛于全身。
　　《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”也就是说三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的道路。全身的水液代谢，是由肺、脾、胃与肠、肾和膀胱的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出人。如果三焦的水道不够通利，那么，肺、脾、肾等输布调节水液的功能也难以实现其应有的生理效应。所以，中医又把水液代谢的协调平衡作用称为“三焦气化”。
　　三焦的这两个方面的功能，是相互关联的。这是由于水液的运行全赖于气的升降出入，人体的气是依附于血、津液而存在的。因此，气的升降出入的通道，必然是血或津液的通道。这实际上是一个功能的两个方面而已。
“枢机”探微
转载自 皇甫门生   

枢机是指气机交接转枢之地,其功能枢转气机，使气机出入正常，升降自如，开阖有度其中，少阳为表里、阴阳之枢； 脾胃为升降之枢．枢机旋转失乖，则变生他病，透转枢机在临 床上具有重要的指导意义。
    1  枢机源流
    “枢机”作为名词提出约在明代，张景岳在注解“少阳为枢”时提出：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”《说文解字》曰：“枢，户枢也。”机，为事物发生的枢纽。《辞海》将枢机释为“事物运动的关键”。可见，枢机是指气机交接转枢之地，其功能为枢转气机，使气机出入正常，升降自如,开阖有度。
    有关枢机的论述最早可追溯到《内经》，《素问．阴阳离合》篇云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”“少阳为枢”之称虽出自《内经》，而少阳枢机之实质内容却是于《伤寒论》少阳病柴胡证的论述中提出的，《伤寒论》以“口苦，咽干，目眩”作为少阳病的提纲证候，就是对枢机失调的高度慨括。 由于少阳位居表里阴阳之间，邪居少阳，枢机不利，失开则寒，失合则热，开合失常，故见寒热往来，胸胁苦满之证；枢机失调，阳明之气机受阻，六腑通降失宜，故见不欲饮食、心烦喜呕之证。“枢机”概念的运用，进一步揭示了少阳经在机体中的重要作用，因此，《伤寒论》奠定了枢机理论的基础，成为后世诸家论述的滥觞。张景岳论述道：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”即指出少阳为枢机，位于表里之间，司主阳气出入。程郊倩亦有类似之说：“少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之。”伤寒大家刘渡舟明确地指出：“少阳经脉行于身侧，居于太阳阳明两经之间，外则从太阳之开，内则从阳明之合，从而起到枢机的作用”；“少阳主枢，除主表里之枢外，亦主阴阳之枢”；“半表半里枢机不利而兼表里不和，亦应用小柴胡汤和解”；“少阳枢机具有疏通、调节表里内外的作用。枢机利表里之邪得以透  达”。可见，少阳为“枢机”，是为表里、阴阳之枢纽，且枢转气机。
  2  枢机发微
    枢机虽主指少阳，然“少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能……见之”，且“柴胡证病在三焦，然波及阴阳、表里、上下、内外”。除此之外，《素问．阴阳离合》还有“太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”的论述。有学者认为，少阴为阴经之枢；还有人认为厥阴为阴阳之枢。笔者认为，少阳枢机不单指半表半里，手少阳三焦经、足少阳胆经俱为枢机，而且脾胃位居中焦，是气机升降之枢机。因此，广义地说，枢机并非单指少阳，大凡表里之间(少阳之罅)、上下之间(咽喉、中焦)、 后之间(身侧、胁)，俱可谓之。
  2．1  表里、阴阳之枢一一少阳
    少阳统属胆和三焦，自张仲景首创小柴胡汤和解少阳以来，后世不少医家对少阳病证病机的认识拘泥于“半表半里”、胆系之病理变化，对小柴胡汤及其加减方的运用规律也
  多以少阳半表半里、寒热虚实夹杂病机来释解，缺少对少阳病证病机真谛的把握。清代柯韵伯、唐容川等在阐发仲景六经机要时，已提出了少阳证治关乎三焦、柴胡之剂贵在转运机枢等颇具匠心的论点。近有学者从三焦理论认识柴胡类证的证治规律，认为小柴胡汤能得升降宣通之义，也无不与三焦气机水火交织的发病机制密切相关。
    少阳枢机其义如何?以经络而言，少阳经脉介乎表里之间，连接表里经气以称为枢。以脏腑言，胆主阳气之生发．三焦统领阳气之气化：胆主枢之启动运转，三焦继以路径畅达，形成枢路一体，枢运机转。即启枢在胆，沟通枢机与脏腑器官的联系、维持枢运之恒定在三焦。三焦主持诸气，联络脏腑为胆平调情志、决断应变之内应：胆振启阳气，布施相火，可激发推动三焦之气化；又胆为气枢，三焦为水道，相火熏蒸，气布水行，两脏相协参与阳气的旋运机制，并统气火水，共为少阳枢机。少阳枢机作为调节机制的一面，既有启运阳气、络通脏腑、沟通表里、平调情志、决断应变之功能，更与其他脏腑经络构成一定联系，此是枢机概念之机要。
  2．2  升降之枢一一脾胃
    脾与胃同居中焦，脾气主升，升则水谷精微得以上输心肺，在心肺的作用下，使富有营养的物质布散周身，为人体所用；胃气主降，降则饮食物得以受纳腐熟，传导排泄。因此，在人体气机升降中，中焦脾胃为气机升降之枢，为水谷精微运化之枢纽。升清降浊必赖枢机之调畅，《临证指南医案》对脾胃功能及生理特点作了言简意赅的概括：“纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃升降相因，相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和输布全过程。化生精微，“灌溉四旁”，心、肝、脾、肾均受其益。人体水谷精微之运化升降不已，生命始能生生不息。一旦脾胃枢机受损，升降失乖，则百病蜂起。正如《素问．六微旨大论》所云：“升降息，则气立孤危……非升降，则无以生长化收藏。”
    脾升胃降还主持着心、肝、肺、肾四脏的升降。肝主升，然肝之升靠脾之升。黄坤载深明其理，谓：“肝气宜升，然非脾气之上行，则肝气不升。”肺主降，而肺之肃降亦需胃气之顺降。肺与大肠相表里，肺之降赖大肠腑气之通降，而肠腑之降必赖胃腑之降，胃气不降，大肠之气焉能降乎?正常情况下，心火必依脾胃枢机下降之势下温肾水，肾水须赖脾胃枢机之上升之趋上滋心火，这样方能水火既济，臻于和也。
    脾胃为人体气机升降之枢纽。枢纽所司，则当升者升，当降者降，以维持精微的运化与敷布及其全身的气机升降运动,因此脾胃为枢是生命活动的重要环节。
  3枢机的临床意义
    《内经》云：“升降出入，无器不有．”意即凡物之成形者，皆有气化活动存乎其中，升降出入则是气化活动表现的基本形式。然升降出入的正常与否，又与“枢”的运转状况密切相关。若人体的枢机运转正常，则生机盎然，虽病亦轻，或病重易治；反之则病重，甚至于危。故《内经》指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
  3．1  少阳枢机不利
    笔者临证对大凡枢机不利、旋转失乖、气血津液聚而为病者，均以和解透达、枢转少阳之法治之，以小柴胡汤为主方，屡验屡效，现举例如下。
    患者，女，28岁，工人。产后2年，一直哺乳，平素五志过急，易怒急躁，常襟怀不宽，愤郁于内。2月来，两乳房或增大3倍，或不经治疗自可消散。增则乳房胀痛重坠(但不红肿),按之石硬，心烦易怒,口苦咽干，间有寒热往来；消则如常，毫无它觉．经青霉素及清热解毒、软坚化结等中药不效。如此3个月有余，未见好转。现脉弦而沉小。遂与小柴胡汤加全瓜蒌30 s、枳壳12 g，12剂后未发作，自述心情舒畅，食欲旺盛，涵养有增。遂嘱服逍遥散善后，随诊1年半再未复发。 按：乳房为肝经所过之处，肝主疏泄，调节气机，枢机为气机转枢之地，平素易怒急躁，肝气多郁，枢机不达，痰气遂生，出入不得，故时聚时散，治当透转枢机，气顺则诸证俱平。
  3．2  中焦枢机不利
    陈氏认为，脾胃为人体上下升降之枢，一个主运、主升。一个主纳、主降，两者相互为用，共同组成上下升降的枢纽，故吐利、痞满、眩晕、泄泻诸证，大都可通过调整中焦脾胃的升降枢机而获治愈。路氏认为，只有脾胃升降功能正常，气机才能通利自如，一旦脾胃升降功能被破坏，内环境紊乱，则百病由生。
4  小结
升降出入是气机的运动方式，枢机是维持气机升降出入正常的关键。之所以表里如一，阴阳通接，正是枢机转枢的结果，若枢机不利，气机受阻，则津液失和而成病。临床此类病不乏其例，每每他药难效，其理费解。岂不知邪阻枢机，枢机不得转枢气血津液，阴阳升降失乖是其内理，故不可不测。