胡志明是哪个国家的:浅谈老年人的用药的原则及注意事项

 老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。由于人口老龄化，许多疾病的发生是随着年龄的增大而增长，人老病多，特别是慢性疾病。因此，老年人同时使用多种药物治疗的情况很常见，通常都用3～4种药，也有用10余种的并非少见。一般人认为病多服药自然就多，但是，多种药物同时使用，相互作用会影响治疗效果，有的还会出现一些不良反应。所以，老年人用药也要讲究其合理性，否则增加精神、身体负担，得不偿失。本文对老年人用药的注意事项进行探讨。?
　　 1 老年人用药原则 ?
　　1.1 五种药物原则: 老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。?
　　1.2 受益原则: 首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。?
　　1.3 择时原则: 择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。
　　 举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。?
　　1.4 暂停用药原则: 当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。?
　　1.5 小剂量原则: 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。?
　　 应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5～1/4)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。?
　　 2 老年人用药的注意事项 ?
　　 根据老年人生理功能减退的情况，对药物在体内的过程会产生一定的影响，尤其对药物的代谢和排泄的影响更为明显。因此，有些药物对老年人会产生不良的影响，在用药过程中需加以注意。?
　　2.1 最好是在明确诊断的基础上使用药物，用药的品种和使用方法要严格按照医生的嘱咐办事，加强对医生治疗方案的顺应性，切不可自作主张乱用药。?
　　2.2 老年人对自己的轻病、慢性病的用药原则应是尽量减少品种，因为用药品种越多，毒副作用的发生率越高。同时更注意按要求减少用药量，一般书中或药品说明书中所说的常用量是指成年人，老年人60～80岁者，用药剂量为成年人的4/5~3/5，大于80岁者为成年人的1/2。如肝、肾功能不好者，更应注意减少用药剂量或延长用药间隔时间，否则易发生不良反应。?
　　2.3 某些作用于神经系统的药物尽量不用或少用。如安眠镇静药类苯巴比妥、司可巴比妥等。老年人用后可使中枢神经抑制作用延长，还有的出现兴奋激动现象，故应慎用。镇痛药和镇静催眠药中有许多品种易产生依赖性，尽量少用，更不可长期服用。?
　　2.4 严格按剂量要求用药，并要按时服药。老年人记忆力有所衰退，容易忘记用药；有时还因治疗心切，希望“立竿见影”往往自行加量，这是非常危险的。有时漏服1次药后，下次服药时自行服用双倍剂量，结果很容易发生不良后果。因服药过量造成的后果，可能比原疾病更为严重。为了做到按时用药，可由家人提醒，或用定时钟并写一纸条置于明显位置的办法，提醒自己准时用药。?
　　2.5 警惕药物的相互作用: 老年人往往同时服用多种药物，不少人还是中西药合用，为此，在服药前应向医师或药师咨询，同服各药之间有无不良的相互作用，或有利的相互作用。如在服用解热镇痛药同时饮酒，易致肝肾毒性；在服用处方药的镇静安眠药时，再用非处方药的镇静助眠药则易因用药过量而引起中毒。如有疑问，应向医师或药师咨询。?
　　2.6 老人不要滥用抗生素药物: 有的老年病人不管是病毒感染还是细菌感染，一发热就盲目服用抗生素药物。老年人体质弱，盲目滥用抗生素会导致细菌产生耐药性而使治疗失败，或导致菌群失调，甚至双重感染，加重病情，还会产生很多副作用。?
　　2.7 不要滥用补药: 老年人总想用点补药弥补身体虚损，增进健康，延年益寿。滥用补药或补药使用不当，反而有害。有的人用了鹿茸引起鼻、牙龈出血；有的人服用人参发生胸闷、腹胀、不想吃饭；有的人吃了含激素的补药出现内分泌功能失调。老年人用要一定要在医生指导下，缺什么补什么，不能乱补。