偶看新闻雷峰塔门票是单次的么:第三章 【临床常见急诊症状和危重急症的诊断和处理 【急救医学与危重病讨论版】
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 19:02:14
意识障碍
意识障碍系指人对外界及自身状态的认知不能和知觉、思维、记忆、情感等心理过程的失常。
（一）临床表现
按意识障碍的程度分四级：
1、嗜睡：病人持续地处于睡眠状态，但能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。
2、昏睡：介于昏迷与嗜睡之间的一种意识障碍。
3、浅昏迷：呼之不应，而对强刺激有躲避反应或无反应，但角膜反射、光反射及生命体征均无改变。
4、深昏迷：对外界刺激均无反应，肌肉松弛，各种生理反射消失，病理反射出现，生命体征常有改变。
（二）诊断要点
1、病史：了解起病急缓、周围环境、病程经过、起病诱因、首发症状及伴随症状、既往病史。
2、体格检查
（1）一般检查：①体温、脉搏、呼吸频率及幅度。②皮肤粘膜：紫绀说明缺氧，CO中毒时肤色呈樱桃红；淤点见于败血症、流行性脑膜炎；中暑以及抗胆碱能药物中毒时皮肤干燥；休克时皮肤湿冷多汗。③呼吸气味：糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味；尿毒症有尿臭味；有机磷中毒有蒜臭味等。④其它脏器检查：心、肝、肾等。
（2）神经系统检查：注意瞳孔、眼底的改变；有无颈项强直、脑膜刺激征（克氏征、布氏征）以及局灶定位体征等。
3、判断昏迷的常见病因诊断方法
（1）脑膜刺激征（+），局灶体征（±）。多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎等。
（2）脑膜刺激征（+），局灶体征（+）。多见于脑出血、脑梗塞以及颅内占位性病变。
（3）脑膜刺激征（±），局灶体征（±）。多见于全身性疾病及中毒所致，如休克、败血症、尿毒症以及中毒性疾病等。
4、实验室检查
（1）三大常规、肝、肾功能、电解质、血糖、脑脊液常规及有关生化检查。
（2）ECG、X线摄片以及头颅CT等。
（三）处理
1、病因治疗。
2、对症处理：就地抢救、输氧，如有休克即抗休克治疗，败血症抗感染，糖尿病降血糖，脑血管疾病及颅内占位性病变脱水降颅内压，对于急性脑缺氧、中毒性脑病可行高压氧治疗，或光量子充氧自血疗法等。
三、惊厥
惊厥或抽搐系指中枢神经系统暂时性痫性发作所致骨骼肌肉痉挛症状，惊厥可以是全身性的或仅局限于身体部分机能紊乱，常伴有意识障碍，多发生于婴幼儿。
（一）临床表现
1、临床表现复杂多样，通常以意识障碍和肌肉抽搐为主要表现，突然发生，有时张口尖叫、四肢强直、眼球上翻，继而肌肉间歇性阵挛，瞳孔散大、面唇青紫、尿便失禁。发作中可出现呼吸暂停及咬伤唇舌。发作后，呼吸恢复，口吐白沫，意识渐转清醒，而病人清醒后对发作过程全无记忆。或连续发作抽动，间歇缓解期病人仍持续昏迷或抽搐，则称癫痫持续状态。
2、常伴有全身性疾病，如：感染、中毒、新陈代谢障碍（尿毒症、糖尿病酮性昏迷等）、缺氧以及中枢神经系统局灶性症状（如偏瘫、失语、脑膜刺激征等）。
3、大脑机能紊乱所致惊厥常伴有各种异常脑电图变化 。非大脑机能障碍性惊厥，如癔病性抽搐，亦可呈多种多样的强直性痉挛，但往往参与一些情感困素，表现不规则的手舞足蹈、紧闭双目，但瞳孔大小、对光反射正常，脑电图无异常脑波。
（二）诊断要点
1、病史：注意发病年龄、发病先兆、发病过程、发作频率及伴随症状、既往有关病史。
2、体格检查
（1）一般检查：体温、脉搏、血压、呼吸频率及幅度，注意心、肺、肝、肾情况。
（2）神经系统检查：注意脑部局灶体征以及脑膜刺激征、眼底改变等。
3、实验室检查：血常规、血糖、血钙、尿素氮、血氨以及脑脊液检查等。
4、器械检查
（1）脑电图检查：对大脑机能障碍性抽搐的诊断有重要价值。
（2）X线检查：必要时行头颅CT扫描及MRI等。
（三）处理
1、病因治疗。
2、控制惊厥：以药物治疗为主，可选用如下药物：
（1）硫酸镁：临床上常用25%溶液作肌肉注射，每次5～20ml。注意硫酸镁过量可致呼吸抑制，可用5%氯化钙10～20ml对抗。（2）抗惊厥药物：常选用一种安眠药，如：苯巴比妥钠（0.1～0.2g），戊巴比妥钠（0.2～0.5g），水合氯醛等。
当选用1种药物1次剂量后，经半小时至1小时无效时，可考虑重复给药或另换他药，但必须适当减低剂量。
3、对症处理：降颅内压，纠正酸中毒及水电解质紊
意识障碍系指人对外界及自身状态的认知不能和知觉、思维、记忆、情感等心理过程的失常。
（一）临床表现
按意识障碍的程度分四级：
1、嗜睡：病人持续地处于睡眠状态，但能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。
2、昏睡：介于昏迷与嗜睡之间的一种意识障碍。
3、浅昏迷：呼之不应，而对强刺激有躲避反应或无反应，但角膜反射、光反射及生命体征均无改变。
4、深昏迷：对外界刺激均无反应，肌肉松弛，各种生理反射消失，病理反射出现，生命体征常有改变。
（二）诊断要点
1、病史：了解起病急缓、周围环境、病程经过、起病诱因、首发症状及伴随症状、既往病史。
2、体格检查
（1）一般检查：①体温、脉搏、呼吸频率及幅度。②皮肤粘膜：紫绀说明缺氧，CO中毒时肤色呈樱桃红；淤点见于败血症、流行性脑膜炎；中暑以及抗胆碱能药物中毒时皮肤干燥；休克时皮肤湿冷多汗。③呼吸气味：糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味；尿毒症有尿臭味；有机磷中毒有蒜臭味等。④其它脏器检查：心、肝、肾等。
（2）神经系统检查：注意瞳孔、眼底的改变；有无颈项强直、脑膜刺激征（克氏征、布氏征）以及局灶定位体征等。
3、判断昏迷的常见病因诊断方法
（1）脑膜刺激征（+），局灶体征（±）。多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎等。
（2）脑膜刺激征（+），局灶体征（+）。多见于脑出血、脑梗塞以及颅内占位性病变。
（3）脑膜刺激征（±），局灶体征（±）。多见于全身性疾病及中毒所致，如休克、败血症、尿毒症以及中毒性疾病等。
4、实验室检查
（1）三大常规、肝、肾功能、电解质、血糖、脑脊液常规及有关生化检查。
（2）ECG、X线摄片以及头颅CT等。
（三）处理
1、病因治疗。
2、对症处理：就地抢救、输氧，如有休克即抗休克治疗，败血症抗感染，糖尿病降血糖，脑血管疾病及颅内占位性病变脱水降颅内压，对于急性脑缺氧、中毒性脑病可行高压氧治疗，或光量子充氧自血疗法等。
三、惊厥
惊厥或抽搐系指中枢神经系统暂时性痫性发作所致骨骼肌肉痉挛症状，惊厥可以是全身性的或仅局限于身体部分机能紊乱，常伴有意识障碍，多发生于婴幼儿。
（一）临床表现
1、临床表现复杂多样，通常以意识障碍和肌肉抽搐为主要表现，突然发生，有时张口尖叫、四肢强直、眼球上翻，继而肌肉间歇性阵挛，瞳孔散大、面唇青紫、尿便失禁。发作中可出现呼吸暂停及咬伤唇舌。发作后，呼吸恢复，口吐白沫，意识渐转清醒，而病人清醒后对发作过程全无记忆。或连续发作抽动，间歇缓解期病人仍持续昏迷或抽搐，则称癫痫持续状态。
2、常伴有全身性疾病，如：感染、中毒、新陈代谢障碍（尿毒症、糖尿病酮性昏迷等）、缺氧以及中枢神经系统局灶性症状（如偏瘫、失语、脑膜刺激征等）。
3、大脑机能紊乱所致惊厥常伴有各种异常脑电图变化 。非大脑机能障碍性惊厥，如癔病性抽搐，亦可呈多种多样的强直性痉挛，但往往参与一些情感困素，表现不规则的手舞足蹈、紧闭双目，但瞳孔大小、对光反射正常，脑电图无异常脑波。
（二）诊断要点
1、病史：注意发病年龄、发病先兆、发病过程、发作频率及伴随症状、既往有关病史。
2、体格检查
（1）一般检查：体温、脉搏、血压、呼吸频率及幅度，注意心、肺、肝、肾情况。
（2）神经系统检查：注意脑部局灶体征以及脑膜刺激征、眼底改变等。
3、实验室检查：血常规、血糖、血钙、尿素氮、血氨以及脑脊液检查等。
4、器械检查
（1）脑电图检查：对大脑机能障碍性抽搐的诊断有重要价值。
（2）X线检查：必要时行头颅CT扫描及MRI等。
（三）处理
1、病因治疗。
2、控制惊厥：以药物治疗为主，可选用如下药物：
（1）硫酸镁：临床上常用25%溶液作肌肉注射，每次5～20ml。注意硫酸镁过量可致呼吸抑制，可用5%氯化钙10～20ml对抗。（2）抗惊厥药物：常选用一种安眠药，如：苯巴比妥钠（0.1～0.2g），戊巴比妥钠（0.2～0.5g），水合氯醛等。
当选用1种药物1次剂量后，经半小时至1小时无效时，可考虑重复给药或另换他药，但必须适当减低剂量。
3、对症处理：降颅内压，纠正酸中毒及水电解质紊
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