千百度:用仲景方治神志病医案述议

用仲景方治神志病医案述议 作者：何任           医学上通常所说的“神志”， 一般是指人对环境和自身的识别能力和清晰程度。正常人在清醒时，意识是清楚的，因而能正确地识别时间、地点和人物，能对环境刺激作出相应的反应。如果神志不清楚有病，对环境和自身缺乏正确的识别，也就缺乏相应的反应。本文说的“神志病”，一般是指的属于精神科的某些疾病。
    笔者常用张仲景《金匮要略》方和《伤寒论》方治疗某些神志病，较有效验。特选其一二，加以析议，就正于同道。
    例案一  百合病(精神分裂症)
    徐某，女，30岁，工人。初诊1982年10月24日。因家庭不和、工作不顺、郁闷已久。近月复受外感，身热头痛等证。愈后不久，始则烦躁易怒，精神不宁。继则沉默少言，不能睡眠，行动懒乏。似寒无寒、似热无热。衣衫不整、夜不合目。小便黄赤，口苦苔腻，脉微数。诊为百合病。(某医院诊断为精神分裂症。) 予滋阴、清热、安神、清心。处方：百合15克， 生地黄18克， 炙甘草9克，淮小麦30克，红枣20克，淡豆豉9克，焦山桅9克，五剂。
    二诊 上方服五剂后，烦躁轻减，夜寐渐安。又续服五剂，诸证再见轻减，情绪趋于宁静。处方基本按初诊方，又续服二十余剂，诸症减而稳定巩固。已能自行整理衣着，每夜睡眠亦可六七小时。
    例案二  脏躁(癔病)
    张某，女，38岁，教师。初诊1981年10月5日初诊。由于工作劳累已久， 时有失眠，头痛。后又因受刺激，心情不舒，常郁郁寡欢，少言语，常以小事哭闹，兴奋以后头痛气促，频作呵欠，心烦倦乏，胃部隐痛。发作时手足冷，闭目如睡。舌质微红， 脉弦细。诊为脏躁(曾住院， 诊为癔病)。予开郁滋清。处方：柴胡9克，枳实9克，白芍l2克，炙甘草9克，百合15克，干地黄15克，淮小麦30克，红枣18克，五剂。
    二诊上方服五剂， 烦躁轻，胃部舒，已不痛。照原方续服十余剂。较长时问稳好而未复作。
   《金匮·百合狐惑阴阳毒病》篇中所指的百合病，为七情郁结，或热病之后心肺阴虚而生内热所致。往往见于热病余邪未清。此其一。再是常见阴不足、阳有余者，则神情不宁，沉默少言，不行、不寐、饮食或有美时或有不欲闻食臭者。似热无热、似寒无寒。均为恍惚来去不可为凭之象。而惟口苦，小便赤，脉微数为其可据之证象。此为热病以后，心肺阴伤。亦可因于情志所伤，液耗而热。此仲景指出百合病之证状有“如有神灵者。”
    再是仲景于《金匮·妇人杂病篇》中，有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作。此与上节百合病者，均有“如神灵”的描述。实则百合病与脏躁都有神志不宁、神魂不定的证状表现。可见“如神灵者”，是心不能主神明。为一种神志疾病，或失志，或癫狂，成为精神失常一类疾病。
    百合病是神形俱病。神志郁结，久而化火，内灼阴液，阴液有损不能濡养脏腑，神无所归，乃出现神志不宁、语言不准，行动感觉异常等失调现象。为幻想、幻觉，思维障碍等等。间或有出现兴奋、躁动，情绪喜、怒、悲、伤无常，此类脏躁是也。余常见两者往往同时兼而有之。故以百合地黄汤与甘麦大枣汤合用以治多种神志病，都有明显之效用。
    视证情． 常亦在百合地黄汤、甘麦大枣汤两方之外，更合栀子豉汤者。按栀子豉汤见于《金匾·呕吐哕下利病》篇。原治“下利后、更烦。”这种烦是“按之心下濡，为虚烦”。仲景于《伤寒论》76、77、78、81条， 以及221、228、375等条， 也甩栀子豉汤，其见证中有：“虚烦”，“下之、而烦热”“大下之后，身热不去”、“心愤愤”、“烦躁不得眠”，“心中懊?”等的记载。可见以栀子苦寒泻火、清热除烦。豆豉轻散透热。二药为伍，即达清热除烦之功效。三方合用，对百合病之阴伤有热者，实为有效之剂，且无任何副作用。余临诊试验甚多病例，恒喜用之。
    例案二，用百台地黄汤、合甘麦大枣汤外，又加入四逆散者，按四逆散见于《伤寒
论》第318条。为治“少阴病、四逆、其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利不重者”本方主之。余以为本方疏肝和胃，透达郁阳颇效。例案二病人既有脏躁证状，又见肝胃气滞，又有四肢不温而舌微红之阳郁热厥之轻症出现。故以四逆散作汤剂投与。盖此方用药，以枳实之苦，甘草之甘，以泄里热，芍药之酸，以收阴气。柴胡之苦，以发表热。亦《内经》所谓：“热淫于内，佐以甘苦。以酸收之，以苦发之”之意。
    仲景书用治神志类病之方药颇多，均随证而施。为柴胡汤、承气汤、桃核承气汤酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤、抵当汤等等。只要证候需要，辨证准确，均可投之。余例案所列之方， 亦应重在孵证而施也。