偶看新闻星球大战有幽默成分吗:清末名医 陈莲舫 治咳用药经验谈
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/06 03:52:30
著名医家陈莲舫学验俱丰，其治咳师古而不泥，用药颇有特色。今以《莲舫秘旨》(上海科学技术出版社)所载咳嗽医案为据，浅析如下。
1旋复花调气机，理肺胃，功泽三脏
咳嗽之因，古人云其所重全在肺胃，故有“咳出于肺，嗽出于胃”之说。言其治，刘完素曾说：“咳嗽者治痰为先，治痰者下气为上。”清·《医源》亦说：“总以气之未动者无扰，已动者得平，不碍其气之出入为治咳第一关键。”调理气机实为治咳之首务。陈氏用药始终以此为法则，功具肃肺降胃，豁痰蠲饮的旋复花是其代表用药之一，在咳嗽医案33张完整处方中，用该药有19次之多。旋复花性沉降，味辛咸，辛则能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚。是一药之功，三脏戴泽，三焦通利矣，实为治咳之要药。陈氏用旋复花，并不完全局限于风寒喘嗽，痰多气壅等症，即或是肝肺不调之干咳少痰，或肺肾亏虚之劳嗽，亦屡屡用之，其运用之广，诚如《本草汇言》所说：“用旋复花，虚实寒热，随证加入，无不应手获效。”为加强宣肺止咳祛痰作用，陈氏还常加用杏仁、川贝、枇杷叶、款冬花之类，如痰多气逆则配用粉蛤壳、苏子等以增化痰降气之力。
2茯苓补脾土，杜痰源，生津利水
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，培土既能抑木，亦可生金，故历代医家治咳都十分注重补脾。茯苓是陈氏补脾的主要用药，也是其治咳嗽用药中用得最多的一味药。临床上因茯苓甘淡属土，用补脾阴，土旺金生，兼益肺气而为补脾益肺的常用药之一。然陈氏用茯苓并非专为脾虚而设，从其几乎每次必用来看，其用意似更为深远。《本草纲目》称：“其味上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便。”《药品化义》言：“盖淡渗则膀胱得养，益肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱。”是一药之用，津液生，水道调。而咳嗽素有“必挟饮邪”之说，仲景《金匮》即将咳嗽叙于痰饮之下，令于水道一利，则上焦水饮亦必下行，源流俱清，咳嗽自愈。与此同时，陈氏还常配用消痰利气的橘红，取二陈之意，共达绝痰之源的目的。
3生白芍泻肝体，益脾阴，防变为先
陈氏治咳另一个特点是注意调肝防变。由于肝经病变致咳为患最烈，故陈氏每每告诫要防“失血”、“成肺痈”、“进怯”，其用药突出表现在生白芍的灵活运用上。考古人治咳，鲜有用芍药者，而陈氏应用之广实属少见。除了用于气火上逆，肝脾失调等证外，亦用于“甘温降纳”、“和肺调中”之剂中。探其意，白芍酸寒能泻肝，肝平则脾不为贼邪所干，脾健则每能令子实，故安脾肺。《本草经疏》言其“专入脾经血分，能泻肝家火邪，故其所主收而补，制肝补脾”，实寓泻于补之中，泻肝补脾，调肝防变，与咳嗽病机颇合，故用之无疑。
4冬虫夏草补肺肾，己劳嗽，治病求本
肺为气之主，肾为气之根，此谓咳虽在肺而根实在肾，故辅助肾根，乃治咳治本之法。陈氏每遇“咳嗽延绵”必用冬虫夏草，以益肾养肺，止咳化痰。该药因其温和平补之性，历来为医家所推崇，为治久咳久嗽之要药，特别是对老年之咳喘，用之尤佳。现代药理研究表明，虫草对肺炎球菌及某些致病性真菌有一定抑制作用，对支气管有明显舒张作用，并能加强肾上腺素作用，故有较好的治疗和保健作用。
另外陈氏还常配用沉香、蛤蚧、白石英等以加强补肾纳气作用。值得一提的是，陈氏对淮牛膝的使用亦颇具匠心之处，除了常配虫草等以加强补益肝肾，“助一身元气”(《景岳全书》)外，亦常用作引经药，以引药下行，如张锡纯所言：“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以为引经，……并能引浮越之火下行。”其临床经验值得借鉴。
“五脏六腑皆令人咳。”咳嗽的治疗，须分阴阳、表里、寒热、虚实。在外感咳嗽中，最常见的的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种“寒包火”咳嗽在临床上极为常见，且咳嗽频繁剧烈，常迁延难愈。 外感中“寒包火”证，常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春二季。一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致，正如《医学心悟》说：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。”二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起，也可形成“寒包火”咳。由于内热较重，又感外寒，其症多壮热咳嗽，口干渴饮，阵阵恶寒，一身作痛。 对于寒包火的治疗，应以“散表寒、清肺热”为主。恰如《医学心悟》所说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”，“肺有火，则风邪易入，治宜解表而清肺火”。临床常选用经方麻杏石甘汤。笔者遵名医马有度经验在临床上多选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方冶疗咳嗽“寒包火”证。马有度指出：第一要着重一个“宣”字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。麻黄为治疗风寒咳喘的第一要药，特别是辅以苏叶、防风之后，其散寒宣肺之力更强，三药合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。第二突出一个“清”字。以黄芩为首，黄芩主治肺热咳嗽，为清泄肺部火热的第一要药，而辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清，肺气亦清，咳嗽自减，这是治疗“寒包火”咳的第二招。第三体现一个“化”字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是治咳先治痰的原则。第四体现一个“降”字。杏仁、紫苑和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了“降”逆止咳。前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在治本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标。最后还要以一味甘草，既是调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。 验案：陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属“寒包火”证，当用表里两解法。处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。 寒燥咳嗽 症治举例
2002年11月8日。冬季余患寒燥干咳，咽痒。余开方如下：
陈皮0.3克，杏仁0.5克，云苓0.5克，甘草0.3克，法半夏0.5克，枳壳0.3克，桔梗0.3克，前胡0.3克，荆芥0.5克。（以上皆为粉剂）。生姜，红枣泡水送服，每日两次，饭后服。二日而愈。
夜咳不止
余看书得一老中医之方用于临床治疗长期夜咳不愈多人，只服三剂无不应验。方如下：
“二陈汤”加当归30克。效验如神也。
病案1:患者，男，68岁。因“咳嗽5天伴浓痰、咽干2天”于2003年11月12日初诊。患者6天前因天较热未盖被，次日起微咳嗽，先咳稀痰后2天转浓痰伴咽干，无喘。查体温不高，舌苔薄黄，脉浮数。辨属:风热袭肺引动宿饮;治则:泄肺理嗽，方用越婢汤:麻黄9g，石膏15g，芍药6g，大枣5枚，生姜9g，甘草5g，每日1剂，水煎，分2次服，共3剂愈。（按:此病发于立冬未冷，温热之气外侵肌体，引动宿饮。老年咳嗽，大要宣调脾肾，最忌发散）。
病例2:患者，女，73岁。因“咳嗽、发热伴胁痛4天”，于2004年5月7日初诊。病者4天前晨起散步受凉后出现咳嗽、流清涕，身微热胁痛，日轻夜重;病前有饭后饱胀伴失眠。查舌苔薄白，脉之左手浮弦，右手弦滑。辨属:风寒束肺，痰饮食积。治则:散寒理肺消食。方用杏苏散加减:苏叶6g，柴胡6g，青皮6g，白芥6g，桑皮9g，杏仁6g，陈皮8g，半夏6g，山楂10g，枳实6g，每日1剂，水煎，2剂而减。（按:此证候高龄老人较多，因脾胃衰弱，既易生痰饮，又易停食积滞;老人受风寒不可动辄用麻桂，以致大汗亡阳）。
病案3:患者，男，60岁。平素有痰嗽本恙。2003年9月18日就诊时诉咳嗽加重2天，并伴自汗、身热、痰多欲呕。查舌苔薄白，舌边光红，脉浮缓。辨属:风痰闭肺引动伏邪咳嗽。治则:疏风解表，化痰止咳。方用止嗽散加减:桔梗8g，荆芥6g，紫菀6g，白前6g，沙参8g，川贝6g，甘草5g，每日1剂，服5贴症状缓解，脉象平和如常。（按:内伏痰火被风邪引发，且病人久咳有伤津化燥之征兆，故加用沙参，川贝生津润肺以祛痰）。
病案4:患者，男，77岁。因皮肤瘙痒症频以中药煎水沐浴而致咳嗽气塞，少痰不易咳出，伴纳呆，便燥结3天，2003年10月27日就诊。查舌尖红，苔薄黄，脉小而数。辨属:燥热伤肺;治则:清肺润燥。方用桑杏汤加减:霜桑叶6g，杏仁8g，玉竹8g，沙参9g，麦冬8g，豆鼓6g，梨皮10g，蔗汁20ml，每日1剂，连服3付痊愈。（按:燥热经皮毛入肌体易使老年人胃津耗竭，致食不甘，不思供肺，加上秋多燥气，渐至老年痰火之象，药故悉用甘寒滋润之法，使胃汁得以供肺，肺得濡润，燥金自宁，咳嗽自止）。