鼻炎的症状提到咳嗽，相信大家会觉得莫名其妙，这不是气管炎的症状吗？咳嗽与鼻炎有什么关系？也有患者会问：喉咙没有发炎，为什么会咳嗽？事实上咳嗽也是一种症状，是一种因刺激物或过多的呼吸道分泌物，借着咳嗽这个动作将其排除，与喉咙有没有发炎并没有一定的关系存在，所以喉咙发炎造成咳嗽这个观念并不对。

但咳嗽与鼻炎又有什么关系呢？事实上，两者的有关系非常密切，比如说鼻炎或鼻窦炎引起的鼻涕倒流即是非吸烟者的慢性咳嗽最常见的病因，鼻过敏者易引起鼻咽喉等粘膜瘙痒感，也偶有咳嗽的动作，另外再加上急慢性鼻窦炎的分泌物倒流则可使症状加重。

此于一般儿童特别常见，咳嗽拖了约数星期之久，尤其在半夜睡觉时，或清晨刚起床时咳嗽加重，甚至于恶心想吐。此时用止咳药物多无效，检查时即发现鼻内鼻窦开口四周有非常粘稠而且黄色的分泌物附着，且形成一条细细涓流向下缓缓流至鼻咽部，再检查口咽，偶可见到上述“黄色小瀑布”样鼻脓继续向下流至咽后吞进胃内，或于睡觉无意识时流进气管造成夜咳不断。

起床时由于鼻咽处分泌物很快地卡在咽处，造成恶心的现象及食欲不振（因吞进过多鼻脓），故只给予一般止咳药物或袪痰剂无法根治，经给予抗生素治疗加上粘夜溶解剂多能有效解除咳嗽症状，所以一般学龄甚至学龄前的儿童，若咳嗽超过数星期，除了一般过敏性呼吸道或气喘，一定要检查有否鼻窦炎的可能，究竟这是最常见的原因之一。

文献也有记载，存在于上、下呼吸道粘膜、横隔膜、胸膜、心包膜上有所谓咳嗽受体，当鼻或鼻窦炎之炎性反应释出的化学介质会刺激这些受体引起迷走神经反射，使支气管和吸呼肌的收缩引起咳嗽。因此咳嗽除了胸腔题目外，同时也是鼻炎症状的一种，不可不慎。

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2010年11月9日

“狂”打喷嚏看似感冒 实在患了过敏性鼻炎

　　东北网9月13日电 打喷嚏、流青鼻涕多会让人想到感冒了。近日，哈市天天都会有此类症状的患者到省医院就医。他们多以为自己着了凉，感冒了。可经医生检查发现，很多患者得的并不是感冒，而是过敏性鼻炎。

　　晚秋，天气日益转冷，早晚温差相对较大，轻易患感冒。哈市李女士近日经常打喷嚏、鼻痒、流青鼻涕。她想自己也患上了感冒，吃点感冒药就会好了。可是别人患感冒几天就好了，李女士患“感冒”症状却日益严重。天天不停的狂打喷嚏，鼻涕一把泪一把的，闻不出饭菜的香味，嗅觉也减退了。白天无法集中精神工作，晚上睡眠不好。9月11日，李女士来到省医院。医生建议她往耳鼻喉科就诊。经医生检查发现，李女士患有典型的过敏性鼻炎。过敏源是晚秋的花粉，它刺激鼻粘膜导致李女士鼻粘膜水肿。又称“花粉症”，靠风力传播的花粉。这个诊断让李女士十分吃惊。原来自已得的不是感冒。

　　据医生先容，过敏性鼻炎发病初期，跟感冒症状类似。早春和晚秋是过敏性鼻炎好发季节。表现症状类似感冒，除了有打喷嚏、流鼻涕、有的还有眼痒、和结膜充血、鼻粘膜肿胀等症状。如不及时诊治将会变为哮喘的一个危险因素。还会导致中耳炎、鼻窦炎等并发症。省医院天天都会接待过敏性鼻炎患者20多名，象李女士这样自以为患了感冒的不在少数。在此提醒百姓有病及时就医，不要自己“确诊”，而延误治疗。 (徐劲松、石英)

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2010年11月9日

鼻窦炎的家庭治疗措施

鼻窦炎
一整天，你感觉脑袋胀胀的，像个充气球。夜晚当你预备睡觉时，又忽然像个漏气的气球，你感到鼻腔内的粘液，正慢慢地滴人喉咙，引发一阵又一阵的咳嗽。这表明你患了鼻窦炎。
急性鼻窦炎通常由感冒或细菌及病毒感染鼻、喉和上呼吸道所致。慢性鼻窦炎则可能由鼻子发育不良、鼻骨受伤、吸烟、刺激性的烟雾及气味所致。过敏症鼻窦炎可能由花粉热及食品过敏(尤其是牛奶等乳品)引起。
鼻窦炎症状包括头痛、耳痛、牙痛、脸痛、头颅压迫、丧失味觉、前额及颧骨易脆、偶然高烧。有时，鼻窦炎会使脸发肿、鼻塞及浓稠的粘膜分泌物。抗生素可能是必要的治疗。假如一周后这些粘液呈透明，你可能没有感染。若粘液略绿或略黄，则有感染。假如分泌物透明而且没有感冒，则可能是过敏症。眼睛四周肿胀是严重的征兆。若未加以治疗，鼻窦炎可导致气喘、支气管炎、咽炎、喉炎、肺炎或其他呼吸疾病。
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家庭治疗措施
●不要猛力擤鼻涕
猛力擤鼻涕易迫使粘液回到鼻腔。应该将鼻涕吸人喉咙，再咳出。
●吸进热蒸气
湿度是使纤毛摆动、粘液活动及鼻窦通畅的关键。最简单的方法是将脸面对一盆热腾腾的沸水，用一块毛巾覆脸，用力吸人热气，使它们进进鼻腔。也可以趁洗热水澡时，吸人四周的热水汽。一天吸两次。
●使用加湿器
在卧室使用加湿器，可预防鼻腔及鼻窦干燥。但需记得每周清洗一次，以免霉菌孳生。●指压解痛
用手指擦磨疼痛的鼻窦，可促进新鲜的血液流至此部位，并缓和不适。
●敷热毛巾
用热毛巾覆盖眼睛及头骨，町以消除鼻窦痛。可能只需几分钟，即可见效。
●喝杯热饮
着鼻塞发生在上班时间，不妨利用热水、热茶或咖啡，以提供热蒸气。用双手罩住杯口，倾鼻用力吸，也可缓解一下鼻塞。
●多补充水分
天天喝大量的饮料——冷饮及热饮，可以稀释粘液，保持其活动性。喝热的植物茶，例如茴香、鼠尾草、大茴香或胡卢巴等植物茶，更轻易使粘液活动。
●多吃曾调味料的食品
吃含某些调味料的食品，有助于缓解鼻窦炎。例如蒜头：它含有某种药用成分，可使粘液较不粘稠、胶着。但并非每一种使你呛鼻流泪的辛辣食品皆可买通鼻塞。有些辣食虽使你流鼻涕，但对买通鼻窦毫无作用，反而可能使题目更复杂。

●多吃生菜
饮食应保持75％生菜，减少盐的用量，并喝大量的蒸馏水及果汁。
●补充营养素
①蜂胶
有增强免疫力及加速复原的作用，建议起初用少量，以后渐增。
②维生素C加生物类黄酮
有加强免疫功能及破坏病毒的作用，天天分数次共服用2000-10000毫克。
③辅酶Q10
有促进免疫系统及细胞的氧化作用，建议天天60毫克。
④蒜头精胶囊
天天3次，能够促进免疫系统。
⑤ 葡萄糖酸锌口服液
每2-4小时用一次，有抗病毒及提升免疫力的作用。
●药用植物
洋茴香、苦薄荷、伯明翰茶、菊花植物、胡卢巴、金印草根、山梗菜、毛蕊花、红苜蓿、玫瑰实等都对鼻窦炎有好处。
●危险讯号
假如你自行治疗鼻窦炎3—4天，但仍感到肿胀、阻塞，应请医生帮忙清除感染，使鼻窦恢复通畅。否则可能扩散至眼睛，甚至大脑。你可能需服用抗生素，或开刀(假使症状持久未消)。...

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2010年11月9日

滴鼻药使用不当会引起鼻炎

　　鼻炎是十分常见的五官科疾病。然而由药物引起的鼻炎——　药物性鼻炎却鲜为人知，这常是由于滥用滴鼻药(包括喷雾、吸　进法)所引起的。

　　常用的滴鼻药(多为血管收缩剂)有三类：一是环胺类，如麻黄素；二是链胺类，如氟拉明；三是咪唑类，如滴鼻净(又名鼻眼净)。滥用、久用上述药物，尤其是第三种，由于药物作用于鼻粘膜上皮下毛细血管及微小动脉、静脉，使其产生收缩，假如血管收缩严重而持续，可产生血管壁缺氧，会引起继发性鼻血管扩张。而且鼻粘膜对药物越来越不敏感，势必要增加用量和使用次数，如此恶性循环，严重的可成瘾不能脱离此药，并引起更严重的鼻塞，使鼻粘膜严重受损。药物性鼻炎的并发症有萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎和新生儿右心衰竭等。此外，还有可能引起高血压、蛛网膜下腔出血、颅内小动脉破裂、脑血管痉挛、精神障碍及中毒反应等。

　　应用血管收缩剂不当可引起的危害，在国外早已开始重视，并进行了大量研究。遗憾的是国内对这一题目至今尚未普遍引起重视，临床上常可碰到类似病人、而病人误以为是自己的“鼻炎”比较顽固，才屡治不愈，根本未曾想到是用药不当所致。因此，要提醒大家引起留意。

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2010年11月9日

鼻涕倒流是怎么回事？

什么是鼻涕倒流？
　　人的鼻腔均会持续地制造分泌物，由后鼻孔排进咽喉内，天天的分泌量在500～1000毫升，这是生理现象，正常的，一般人并不会感觉到有这种“鼻涕倒流”的生理作用在持续进行中。正常情况下这些液体由于被鼻粘膜上皮的纤毛所处理，故自觉无流涕症状。任何原因所致的鼻分泌物量增多，称为流鼻涕，鼻涕的性质可分为净水样、白色粘稠性或黄色脓性。鼻腔分泌的淡薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘、细菌以保持肺部的健康。通常情况下，混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并终极进进胃内，因其分泌量很少，一般不会引起人们的留意。当鼻内出现炎症时，鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色，流经咽喉时可以引导起咳嗽，鼻涕量十分多时可以经前鼻孔流出。当然对于某些较为敏感的人，他们可能会察觉到这种正常量的“鼻涕倒流”，而误以为自己有病，这是心理性的咽喉异物感的原因之一。当然超过了正常量的鼻涕倒流，则应视为病理性的因素，这包含了几乎所有的鼻炎和鼻窦炎，都可能产生这种症状。
鼻后滴漏综合征（ＰＮＤｓ）是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流进声门或气管所导致的咳嗽。通俗一点说就是“鼻涕倒流”导致咳嗽。在医师的门诊中，鼻涕倒流是患者相当常见的主要症状之一。最常见的就是病人跟医师抱怨总是觉得喉咙当中经常有痰，吐都吐不完，或者是鼻咽部经常有东西卡卡的，很不舒服，这种情形就是鼻涕倒流。
　　凡是病人有感觉到喉咙的部位有黏液堆积，或是黏液由鼻腔后不往后流，都称为鼻涕倒流。因此影响鼻涕倒流症状的最大因素，就是鼻腔及喉部腺体所分泌的黏液。大部分的正凡人都会无意识的吞进黏液，只有当黏液分泌不正常，或是喉部肌肉或吞咽异常时就会造成鼻涕倒流的症状。
造成鼻涕倒流的原因是什么？
　　造成鼻涕倒流的疾病包括急慢性鼻炎、鼻窦炎、***反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等。有的人是接触冷空气或者看见太阳光就打喷嚏、留鼻涕。还有鼻中膈弯曲或构造异常也会导致鼻涕倒流。由于这些疾病使得鼻涕分泌增多或变粘稠，所以在经过喉咙时就会有明显的感觉。因此对于鼻腔内分泌物的改变或异常状况尽对不可以忽视。
长期鼻涕倒流会引发哪些病症？
a. 慢性咽喉炎：
长期慢性鼻涕倒流，假如不是进进食道，而是流进咽喉的话，就会造成慢性咽喉疼痛，以及喉咙会有异物的感觉，即使没有感染的现象，看起来仍然相当肿胀。只要正确的治疗鼻涕倒流的题目之后，也可以有效改善喉咙不舒服的感觉。
b. 肠胃障碍：
鼻内组织液假如长期无法往前流出，而向后倒流的话，除了会流进咽喉之外，也有可能会流进进食道，由于这些组织液都是饱含细菌、带有不好的病菌的组织液，因此当它长期进进我们的胃及十二指肠的话，就会造成肠胃障碍。这类的患者，常见的就是会有腹痛、腹泻、绞痛以及胀气等症状。
c. 咳嗽、气喘：
由于鼻涕倒流，这些脏的组织液中布满细菌长期腐蚀患者的气管、支气管，就会造成咳嗽或气喘的题目。因此在临床经验中，有很多患者在将鼻病治癒之后，咳嗽、气喘的题目也会随之解除。
d. 异位性皮肤炎：
鼻子分泌的组织液，或是鼻窦里面的脓液，因鼻甲肿胀而无法向前排出，向后倒流时，由于这些组织液中含有很多毒素，当它流往胃肠里面走就会产生题目，在中医学里面胃是主肌肉的，这些组织胺流到胃跟肠往，就会导致皮肤产生湿疹的症状。
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2010年11月9日

红霉素可治慢性鼻窦炎

对于鼻窦手术后的慢性鼻窦炎患者，长期小剂量的红霉素治疗是一种很有前途的方法。初始治疗必须是在常规治疗失败后进行，但是，还需要对这种治疗方法进行安慰剂对照研究来确认其潜力。这些是研究者们对17名进行过鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者进行了前瞻性的开放式研究后得出的结论。这些患者或接受逐日两次250mg红霉素或逐日250mg克拉霉素的治疗。3个月后进行评价，假如发生了反应则随访到12个月。总的来说，17人中有12人发生了反应，在12个月的随访后，糖精通过期间——测定纤毛运动的试验——获得了改善。但是，纤毛摆动频率没有明显的改善。鼻内镜检查积分的改善很明显。在视觉相似物标准下，鼻的感觉、粘液分泌和3、13个月时的卡他发生了最明显的改变。头痛也有改善。鼻内一氧化氮有增加的趋势，但是并不明显。研究者说，“现在的研究证实长期、小剂量的红霉素治疗对于鼻窦手术后的持续性的，对全身激素/抗生素治疗不敏感的鼻窦炎症是有效的。”...

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2010年11月9日

鼻炎的防治

本期关注 保护鼻子健康
4月14日是“爱鼻日”。鼻子是人体的一个重要器官，是抵御疾病的一道重要防线。健康的鼻子，能为人带来美好感受，让我们领略花草的芳香，享受饭菜的香味；能保护人的健康，为我们阻拦空气中的尘埃，助我们发现
有害气体的异味……可是一旦鼻子生了病，就会带来种种不适和烦恼，例如鼻塞、流涕、打喷嚏、嗅觉失灵。让我们像关爱身体的其他器官那样，保护好鼻子的健康。本期我们先容一点保护鼻子的知识。

恼人的鼻炎 郭红松绘
国内外的最新医学研究显示，随着人们生活的日趋现代化，受多种因素影响，患鼻炎的人数正逐年增加，而且年龄趋向低龄化。一些鼻炎患者在出现鼻子通气差、流清鼻涕、打喷嚏等症状时，常误以为是感冒，由于没有针对病因进行治疗，导致急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病迟迟不愈，增加了不少痛苦。在4月14日第二个全国“爱鼻日”前夕，我们就如何正确防治鼻炎、保护鼻子健康访问了解放军总医院耳鼻咽喉—头颈外科的专家。
几种常见鼻炎
专家先容，鼻炎是指鼻腔粘膜发生炎症，表现为鼻腔充血或者水肿，患者经常会有鼻塞、流净水涕、鼻痒、喉部不适、咳嗽等症状。临床常见鼻炎主要有急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎。
急性鼻炎，是由病毒或细菌感染所致，初期由于鼻粘膜血管扩张，腺体分泌增加，流净水样鼻涕，3-4天后由于渗出物淤积于粘膜表面，形成脓性分泌物，也就是白色的粘稠鼻涕。
慢性鼻炎，多为急性鼻炎治疗不及时或不彻底转变而来。表现为：粘膜肿胀，分泌物增多，呈白色或黄色脓性鼻涕，持续时间较长，常拌有鼻塞和头痛，并且在感冒时症状加重。
过敏性鼻炎，是一种***反应性疾病，因机体对某些物质如花粉、尘螨等过敏引起。本病起病较急，患者有频繁打喷嚏、流大量净水样鼻涕、鼻痒等症状，持续时间较短。
受凉、尘埃、汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等都可能引发鼻炎。
鼻炎危害很大
鼻炎发作时临床症状各异，会给人带来很大危害。在日常工作、学习中，一些患者会由于鼻炎引起头痛、头脑不清醒，致使工作、学习效率低下。当鼻炎影响到鼻腔的生理功能时，患者会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，并影响其他组织和器官的功能与代谢；当并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症时，会出现头痛、头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎糜等症状；当鼻炎影响到嗅觉粘膜时，就会出现嗅觉障碍，闻不着香、臭等气味……
鼻炎导致的其他并发症还有：因长时间鼻塞不通气，呼吸困难，引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大，睡眠时氧气不足，严重的可引起脑梗塞、突发心脏病等，个别患者甚至发生猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。因此对鼻炎不可掉以轻心，要及时治疗，以避免引发严重并发症。
如何预防鼻炎
解放军总医院耳鼻咽喉－头颈外科主任韩东一说，预防急性鼻炎应留意：一是避免导致身体抵抗力下降的各种因素，如过度疲惫、睡眠不足、受凉、饮酒、吸烟等，由于当人体抵抗力下降时，鼻粘膜调节功能也较差，防御功能低下，病毒易乘虚进侵，导致发病。二是坚持体育锻炼，进步对严冷等环境条件的适应能力和耐受力，如晨跑、冷水浴或冷水洗脸等。三是中草药预防，受凉后，及早服用生姜红糖水以驱除“冷邪”，感冒流行期间可服用荆芥、防风、板蓝根、生甘草等配成的中药，以减少发病机会。四是防止交叉感染，在严冷季节或感冒流行期间，尽量少往职员密集的公共场所，室内可以用白醋熏蒸消毒。五是积极治疗上呼吸道感染及其他慢性疾病。
谈及慢性鼻炎的预防，韩东一说，最重要的是积极治疗急性鼻炎，防止因治疗不及时或不彻底而转化为慢性鼻炎。急性鼻炎患者应该在医生的指导下正确使用滴鼻液，不可长时间大量滥用，以免引起药物性鼻炎或加重原有鼻炎的病变程度。
韩东一提醒广大患者，现在正值春热花开之际，过敏性鼻炎的发生率大幅上升，尤其要留意日常预防：戒除不良饮食习惯，避免或减少进食冷冻饮品和冷凉瓜果、蔬菜；自我推拿鼻子，将双手搓热，用手掌鱼际肌轻搓鼻的两侧50下，早晚各1次；阔别粉尘、尘螨、刺激性气体、动物皮毛、花粉、霉菌、致敏性食品等致敏源；留意保热，过敏性鼻炎患者经常自觉背部怕冷，保热可防止发病。
鼻炎的治疗
关于鼻炎的治疗，韩东一先容，治疗感冒引起的急性鼻炎，除了在发病早期服用感冒药物，还应加用粘液促排剂；因细菌感染出现并发症的患者，需加用抗生素，局部使用“血管收缩剂”滴鼻，以减轻粘膜肿胀、改善鼻腔通气引流。
治疗慢性鼻炎，通常采用“粘膜收缩剂”滴鼻，生理盐水冲洗鼻腔，口服“鼻炎片”等中成药；严重的患者采用“下鼻甲”激光、射频、微波治疗，或者将鼻甲部分切除。
治疗过敏性鼻炎，可口服抗组胺药物和鼻局部喷类固醇激素，也可用等离子、微波、激光降低神经末梢的敏感性，或采取“翼管神经”切断或“岩大浅神经”切断的手术疗法。
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2010年11月9日

关于减少给儿童使用麻黄素的呼吁

为了加速进步我国儿童耳鼻喉科的水平，进步儿童耳鼻喉科主任的治理能力，在2005年3月24日~3月27日在南京召开中华医学会耳鼻喉科分会儿童学组科主任治理研讨会。29位来自全国儿童医院的科主任参加了大会，会议邀请着名的医院治理方面的专家授课，会议就儿童耳鼻喉科学今后的发展方向展开了热烈的讨论。会议于2日圆满结束。

小儿耳鼻喉科学组组长张亚梅主任在大会在作专题发言

麻黄素的历史

* 20世纪初叶，从中药麻黄中提取出来生物碱--麻黄素。

* 1924年，被引进西方医学。

* 60年代后，由于相关药物的出现和取代，在国外市场上已经停用或少用。

* 1988年，联合国将麻黄素列进《禁止非法贩运***品和精神药物公约》。

* 国际奥委会将麻黄素列为“禁药”。

* 1998年，中国药品监视治理局在国务院的批准下颁布《麻黄素治理规定》，加强对麻黄素的治理。

* 2000年，麻黄素从《国家基本药物目录》西药卷，专科用药，耳鼻喉科用药中被其它减充血剂（羟甲唑啉和赛诺唑啉）替换。FDA禁售含麻黄素的制剂

美国联邦法官2004年4月12日裁定在全国范围里禁售含有麻黄素的药品。此裁决自当日生效。美国FDA往年12月就公布将禁止麻黄素类药品在美国出售，由于有155起死亡被怀疑和麻黄素类药品有关。另外麻黄素还轻易引起心脏病等其他疾病，已经成为危险药品。

麻黄素的毒性作用

神经系统毒性

* ***的前体药物，化学结构上往甲基、氧基，则成为***（往甲往氧麻黄碱）。

* 麻黄素苯环上无任何取代基，极性小，易于通过血脑屏障。----《麻黄素及其临床应用现状》

神经系统毒性

* 对神经系统有毒性作用，可引起烦燥、模糊、兴奋、迷幻等。

* 麻黄素少量长期使用也可出现慢性中毒（甚至成瘾）。

心脏毒性

* 麻黄素的受体选择性低，既作用于α肾上腺素受体，又作用于β肾上腺素受体。

* β受体的激动作用会引起心脏传导加快、心率增加、心悸、震颤等副作用。

麻黄素可致心脏多部位异位节奏点兴奋，心肌细胞间产生电位差，导致心肌弥漫性阻滞和复极的不均匀；交感神经极度兴奋，儿荼酚胺大量增加，Ca+过度进进细胞内，导致延迟后除极，引起触发活动。

麻黄素的副作用

* 麻黄素的表皮渗透率比赛诺唑啉高4倍，比苯肾上腺素高6倍，比萘甲唑啉高10倍，比羟甲唑啉高100倍。

* 由于麻黄素的表皮渗透率较大，所以局部使用麻黄素较易导致系统毒副作用。鼻腔的静脉与颅内静脉直接相通，鼻后部及下部的静脉汇进颈内和颈外静脉，上部静脉可经眼静脉汇进海绵窦，亦可经筛静脉通进颅内的静脉和硬脑膜窦；且鼻腔血管丰富，有黎氏丛和克氏丛，而管壁缺乏内弹力膜层，为多孔性，所以药物经鼻粘膜吸收更完全。

鼻纤毛毒性

* 受试者：60名慢性鼻炎患者。

* 材料和方法：连续使用麻黄素7天，应用糖精法测试用药前后的鼻粘膜纤毛粘液清除功能的改变。

* 结果：用药前粘液排除移行速度均匀为7mm/min，用药后为(5.62±1.30)mm/min。证实麻黄素有鼻纤毛毒性。羟甲唑啉和赛诺唑啉（长效的α肾上腺素受体减充血剂）的鼻纤毛毒性小于麻黄素（受体选择性低的减充血剂）的鼻纤毛毒性作用

鼻粘膜上皮细胞的改变

*6名慢性鼻炎患者连续使用麻黄素7天，其中2例给药前于下鼻甲前端处取局部活组织作病检，4例于治疗结束的第7天做活检，HE染色，光镜下观察。

* 结果：用药前见鼻粘膜呈现上皮细胞排列不整洁，用药后上皮细胞有崩解和脱落现象。

麻黄素产生药物性鼻炎的机理

* 麻黄素是通过促进轴索开释往甲肾上腺素而发挥减充血作用。长时间使用可能耗尽往甲肾上腺素，以致没有更多的往甲肾上腺素开释。

* 麻黄素占用过多受体，导致受体量逐渐下降，使加***黄素的用量也不能产生组织对药物的反应。

* 麻黄素的持效时间是2-4个小时，短效减充血剂导致天天使用麻黄素的次数比羟甲唑啉多。

* 麻黄素的应用浓度是羟甲唑啉的20倍，与之对应的是每次用药麻黄素可能占用羟甲唑啉20倍的受体量。

儿童更应减少使用麻黄素

典型病例（一）

*男，5天，足月顺产，因鼻塞使用0.5%麻黄素滴鼻液于吃奶前半小时每鼻孔滴1滴，滴3次后，患儿出现易惊，睡眠不熟。夜间继用2次后，患儿烦躁哭闹，不睡觉，恶心呕吐1次，口唇震颤不吃奶。

*查体温37.5。C。面红，前卤平，心音有力，率201次/分，律正，未闻及杂音。肺(-)，腹稍胀，肝肋下1.5cm，剑下2.0cm。化验：WBC12.0*109/L，分类正常。心电图窦性心动过速。心脏B超正常。压迫颈动脉窦性律减慢。

* 用冬眠灵治疗24小时心率恢复正常,其它症状好转。

典型病例（二）

* 女，5岁，因鼻塞流涕，使用0.5%麻黄素滴鼻，每次4滴，2小时1次，10次后出现发热头痛，恶心呕吐3次。烦躁出汗，心悸憋气。

*查体：体重18kg，体温38.9。C，BP13/8kpa。面红，咽红，扁桃体1。肿大。肺(-)，心音有力，心率169次/分。率整，未闻及杂音。腹稍胀，肝脾触及。

* 化验：白细胞6.0*109/L，分类正常。心电图窦性心动过速。心脏B超正常。抗血沉正常，心肌酶谱正常。

* 用冬眠灵、青霉素、肌苷、辅酶A及维生素类治疗3天，症状好转。心率130-140次/分，继用药10天，心率仍快。

*随访8月，曾多次复查心肌谱酶、抗血沉、心脏B超、彩色多普勒，均正常。心电图仍为窦性心动过速。安静时心率130次/分，活动时140次/分左右。

*皆为因麻黄素滴进鼻腔经鼻腔局部粘膜吸收及口腔吞咽后吸收所致，总量低于治疗量的最低量，却出现中毒症状，提示儿童在使用麻黄素滴鼻液时应慎重。

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2010年11月9日

脱敏疗法 过敏性鼻炎治疗新方法

【摘要】过敏性鼻炎怎么治？过敏性鼻炎怎样不再复发？这是一直困扰过敏性鼻炎患者的题目。下面先容脱敏疗法的治疗原理，让患者过敏性鼻炎治疗不再困扰。
鼻痒、连续打嚏、流大量水样性清涕，有时尚伴有眼结膜、上腭部甚至外耳道部的奇痒等为本病的临床特征。由于鼻粘膜的肿胀，患者常有鼻塞和嗅觉减退现象。症状通常早、晚加重，日间及运动后好转。患者通常全身症状不明显，但如并发鼻窦炎后可有发热，面颊部胀痛，乏力和纳滞等症状。
过敏性鼻炎干扰患者生活，导致生活质量下降，工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐，患者十分苦恼。儿童由于无法表达，经常表现为推鼻子、做鬼脸、青眼窝等。季节性过敏性鼻炎症状更加严重，每年固定季节发作，让患者苦不堪言。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状，了解过敏性鼻炎的症状，采用正确的方法及时治疗是关键。　
假如不及时治疗过敏性鼻炎，会造成鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等。而且几乎所有的过敏性鼻炎患者都患有结膜炎。过敏性鼻炎的患者中还有1／3合并患有哮喘表现，在余下2／3没有哮喘的患者中又有2／3患有气道炎症。哮喘患者中合并患有过敏性鼻炎的患者有70％——80％。 脱敏疗法过敏性鼻炎治疗新方法 　　【脱敏疗法】又称免疫疗法、减敏疗法，主要用于吸进致敏物过敏的患者；食进致敏物过敏的患者可用避免致敏食品的方法取得疗效．而不须作免疫治疗，也不应该作免疫治疗。

　　【脱敏注射液】液免疫疗法系采用一系列不同浓度的含有致敏原的注射液、从低浓度、小剂量开始，皮下注射，每周两次，井逐渐增加注射剂量和注射液的浓度，直到患者的最大耐受剂量。达到最大耐受剂量后即不能再增加浓度和剂量，如增加可引起局部(注射部位)或全身反应。此后注射维持剂量，并逐渐延长皮下注射的间隔日期，一般最长可间隔1个月注射1次。免疫治疗至少持续1—2年，中断治疗达2十月以上者，应降低浓度和剂量重新开始治疗。

　　免疫疗法的开始剂量取决于患者对致敏原的敏感性．以皮肤试验作为参考，皮肤试验反应呈强阳性者，开始剂量低，以防发生局部和全身的不良反应。

　　【免疫疗法的机理】以往仅留意到血清抗体的改变上，即特异性IgE抗体的抑制和“封闭性”IgG抗体的增加。IgG抗体与致敏原的结合是无害的，不引起肥大细胞开释介质，所以不会产生过敏性鼻炎的症状。近数年来的研究发现，免疫疗法还可使鼻粘膜中嗜酸粒细胞和肥大细胞减少，这可能是由于免疫疗法也作用于T淋巴细胞，使白细胞介素4，5产生减少，T-干扰京产生增多的缘故(Y—干扰素可减少鼻粘膜中嗜酸粒细胞，并使IgE抗体产生减少)；因此，有学者推荐用r—于扰素治疗过敏性鼻炎，但用度昂贵，尚未见大宗病例、对照研究的资料发表。 ...

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2010年11月9日

体育锻炼治鼻炎

　　慢性鼻炎给患者的生活和健康带来的痛苦是凡人无法体会的，患者不妨一试体育锻炼疗法：

　　1.天天清晨到空气清新的地方如公园或河边做深呼吸。方法是：两手叉腰，两脚与肩同宽，轻轻下蹲，呼气；缓缓起立，吸气，做50次左右。

　　2.天天清晨或下午坚持慢跑3000米左右。慢跑时留意节奏，调匀呼吸，不求速度。关键在于一个“恒”字，持之以恒一个月左右，鼻炎症状会大大减轻直至消失。

　　3.天天坚持用冷水洗脸，冬天也应如此。用毛巾轻轻擦拭鼻翼两边20次左右。以适应天气的变化，预防感冒和症状加重。...