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警惕第四“高”

发布时间：2010-12-20 13:51:54

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邹文学

高血压、高血糖和高血脂是许多中老年人最关心的健康话题，近年来第四高也需要警惕，那就是高尿酸的病例已在上升中，它最常见的病症是痛风。值得注意的是高尿酸病人往往也是其他三高的俘虏。

三高指的就是高血压、高血糖和高血脂。国大医院风湿病科主任刘丹青副教授说，近几年还有第四高也需要警惕，那就是高尿酸的病例已在上升中。

他指出，高尿酸是多种疾病包括白血病的标记，其中最常见的病症是痛风。

刘医生说，以新加坡的临床记录分析，男性病例较女性多，男性的高发群是中老年人，女性则是停经不再分泌雌激素后才会出现。华人和马来人，比起印度人，要更多患上痛风。 “不过，年轻人患痛风的病例也开始出现，我就有十多岁的少年病人，他们显然是遗传因素直接造成的现象。”

1 常见发炎性关节炎

也是高级顾问医生的刘丹青说，痛风是最常见的发炎性关节炎，非发炎性的关节炎则以骨关节炎的发生率最高。后者是一种退化性疾病。

他解释，发炎性的关节炎的特征是关节除了疼痛，还会红肿，患处也会发热。其他关节炎的症状主要是关节疼痛。

为什么会痛风？也是新加坡国家关节炎基金会副主席的刘副教授解释，那是体内出现过多尿酸，以致尿酸结晶体在关节处沉淀的结果。

尿酸是嘌呤的产物。嘌呤的来源有二，约80%是体内氨基酸和其他小分子化合物的降解物质，20%则来自所摄取的食物。 刘医生说，如果体内生成的尿酸过多，或者排出尿酸不足，就会导致尿酸浓度过高而形成结晶。他指出，尿酸是人体新陈代谢的废物，必须清除，其中2/3是由尿液排出，1/3由粪便排出。“不管是因为体内制造的尿酸过多，还是排除速度受阻，都会导致血液里高尿酸，从而演变成痛风症。”

2 痛风三阶段

刘医生说，人体血清的尿酸含量应在每100毫升6毫克以下，如果达到10毫克，就有5%至6%会形成痛风。换句话说，不是所有高尿酸患者都会患上痛风症。

“如果高尿酸却没有关节痛，病人不需服药治疗，不过，为了预防痛风症发生，他们就应从饮食上着眼，少吃含高嘌呤的食物，多喝水。”

他说，痛风症的病情可分三个阶段。第一个阶段，关节炎一年只发生三两次，每次发作只维持三两天，疼痛部位限于大脚趾关节。第二阶段，发生次数增加，疼痛天数延长，疼痛部位也蔓延到手指和膝盖。第三阶段，全身关节都可能发炎，疼痛持续很久不消退。

刘医生指出，痛风症还有一个特点，在尿酸结晶体形成后不久，就会被体内自己分泌的一种蛋白质膜包住，与免疫系统隔绝开来，因此，即使造成疼痛也会在三两天后消失。

“患痛风十多年的病人，大量尿酸的结晶体还会沉淀在皮下，形成浅颜色的结肿。这些隆起的尿酸结，还可能爆裂而流出乳白色液体。”

3 导致肾衰竭

刘丹青副教授说，痛风其实是一种很容易误诊的疾病，很多人会把关节痛和血清中的高尿酸含量结合起来判断为痛风。

“其实，老人最常见的关节疼痛，是因为年纪大、骨骼退化造成的骨关节炎所引起，而血液的高尿酸含量，也是一般老人体内的正常变化。” 他说，要确诊是否患痛风症，有三个方法：一是关节里的滑液分析出含有尿酸结晶体；二是尿酸的结晶体在皮下形成结肿；三是大脚趾即第一跖趾的关节肿痛。他强调，痛风一般虽然不算严重的疾病，如果不医治，却也可能导致关节软骨损坏，关节畸形和功能减退。“更严重的是会有导致肾衰竭的危险。”

刘副教授解释，尿酸结晶体如果沉淀在肾脏细胞内，或者形成肾结石，都会直接破坏肾脏的功能。此外，大量服用治标的止痛药，也会提高肾衰竭的危险。“高尿酸病人往往也是其他三高的俘虏，因此，这几种代谢疾病如果没有获得良好的控制，肾衰竭就更容易发生。”

4 治标也治本

国大医院风湿病科主任刘丹青副教授说，如果痛风症急性发作，有以下几种止痛消炎药可帮助病人缓解疼痛：

—非甾类抗炎药，也就是不属于类固醇的药物，如甲芬那酸(Mefenamic Acid)和布洛芬(Ibuprofen)等。但是，这类药物长期服用会伤胃，肾功能不健全者也不宜常服用。如果血液检查发现红血球数目下降，便意味着胃溃疡发生，胃脏出血。

—秋水仙碱(Colchicine)，能制止发炎和止痛。也会刺激肠胃，有肝肾功能不全者须慎用。

—糖皮质激素，就是类固醇药物，有口服药片也有针剂，可迅速消炎镇痛。

不过，对于那些一年痛风发作不止4次，皮下出现尿酸结肿，确定有尿酸石者，或者是那些年纪轻轻就出现痛风症状者，便应接受预防性的治疗。

刘医生说，预防性的治疗药物，须针对病因而给药，如果是因为体内生成大量嘌呤，便可给予能抑制尿酸生成的别嘌呤醇(Allopurinol)。不过，医生配给这药时会特别小心，因为有1%的病人会对它产生严重的过敏反应，皮肤和器官会逐渐脱落，有生命危险。“我们会提醒初次服用这种药物的病人，在三四个星期内如果皮肤出现红斑，便必须赶快停药并入院治疗。”

他说，如果痛风症的发作是因为尿酸排泄少，便可以服用丙磺舒(Probenecid)。不过，肾脏功能不全者也不宜常服用这种药。

5 防痛风发作5建议

尿酸高的病人应在日常饮食上多加留意。刘丹青副教授说，痛风症不同于其他关节炎，运动对促进关节健康和预防关节疼痛没有作用。有些时候，反而会因为剧烈运动或者应激反应，而导致疼痛发作。

（摘选自《联合早报》）

尿酸高的病人

日常饮食多加留意：

◎多喝水：足够的尿液量有助于尿酸排泄，可降低尿中的尿酸浓度，预防尿道结石。，病人要留意所排尿液的颜色，尿液宜现淡黄色。

◎多吃碱性食物，如新鲜蔬菜和水果、牛奶、硬壳果和海藻等。

◎少喝酒，特别是啤酒，因为酵母菌含大量嘌呤。酒精也会与尿酸抢夺被排出体外的机会。

◎少喝汽水，汽水含有大量果糖，也会与尿酸争先排出体外。

◎少吃高嘌呤食物，刘医生特别强调不要吃动物的内脏，少吃红肉和肉汁，少吃海鲜包括含内脏的沙丁鱼和江鱼仔等，不过，豆类食品还是可以适量进食。