老鸨又叫什么:腰椎间盘突出症知识

腰椎间盘突出症知识

1、  什么是腰椎间盘突了症？
了解腰椎间盘突出症，首先要了解腰椎间盘，腰椎间盘包括髓
核，包绕髓核的纤维环，以及上下软骨板，它位于两个椎体骨之间，具有弹性，吸收震荡，维持腰椎间的稳定，参与腰椎的运动，可把它比喻为具有万向活动功能的骨间高级弹性垫片。它在腰椎前方较厚，后方较簿，后方纤维环相对簿弱，它的后侧即是马尾神经和发出的神经根，当椎间盘退变后，弹性减弱，脆性增加，髓核通过簿弱的纤维环，或破裂的纤维环向后脱出或膨出，压迫了马尾神经或神经根，引起一系列临床症侯群，称之为腰椎间盘突出症。
  腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。
值得一提的是生理状态下，腰椎间盘可膨出，休息后膨出消失。腰椎间盘突出后，没有引起症状，只能称为腰椎间盘突出症，只有引起一系列临床症状后，才能称之为腰椎间盘突出症。
2、 腰椎间盘突出症的病因？
     椎间盘相当于一个微动关节，具有较高的弹性，可被压缩和伸展，与气垫相仿，因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜，腰前屈时髓核后移，腰后伸时髓核前移，在日常生活劳动中，椎间盘始终承受不匀的压力和不断的挤压、牵拉。髓核组织是胶冻样半液体状组织，随年龄增长水分逐渐减少，弹性下降，最后髓核变成一种颗粒状和脆弱易碎的退行性组织。
    在椎间盘退变的基础上，突然或连续受到压力则可发生腰椎间盘突出。如在没有防卫情况下搬动重物，长时间弯腰后突然直起，摔倒时臀部着地，腰的扭伤等都可致后侧纤维环的破裂。某些情况下，腰的轻微扭动如洗脸、打喷嚏或咳嗽等都可引起腰椎间盘突出，长期慢性劳损也可导致腰椎间盘突出，而在一些剧烈的体育运动中由于腰椎间盘受力过大，也可引起急性腰椎间盘突出，但在临床上并不多见。
3、 腰椎间盘突出症的病理改变
     在日常生活劳动中，椎间盘不断受到慢性劳损，发生退变。最早的变化是髓核，由半液体状态变为肿胀颗粒状态，使弹性与韧性消失，变得脆弱，至晚期，发生细胞和纤维破坏，出现密集的裂口和空隙，轻微外伤即可撕裂纤维环。纤维环破裂，脱出的髓核压迫神经、引起疼痛，髓核脱出时如无变性，脱出的组织可消散吸收。如脱出髓核已变性，则不能很快吸收，长期压迫神经引起持久性疼痛，虽有少量的吸收，但已引起粘连。在吸收过程中，局部富有血管的组织增生，侵入椎间隙，修复缺损的纤维环。这一系列病理变化，使椎间隙逐渐变窄和椎体的相对边缘发生反应性增生硬化，椎体缘出现唇样增生，小关节突肥大及周围黄韧带肥厚，严重时压迫神经根，出现与腰椎间盘髓核突出相同的症状。
      腰椎间盘突出多数在一侧，但不能完全吸收，可向对侧发展，最终可出现双侧突出。
4、 腰椎间盘突出症的临床症状
（1） 腰痛：腰扭伤后即刻或几小时后发生腰部疼痛，轻
者可耐受，重者则卧床不起，翻身困难，卧床后腰痛逐渐减轻，遗留慢性腰痛反复发作，有些发展成顽固性腰痛。
（2） 下肢放射状疼痛：腰痛数日或数周后，感到腿痛，
呈放射性，下腰椎间盘突出症可有坐骨神经痛，上腰椎间盘突出症可出现股神经痛。先腰痛后腿痛的情况多见，多数情况为反复发作，疼痛程度逐渐加重。坐骨神经痛最初在单侧，咳嗽、打喷嚏或大使用力时疼痛加剧，症状反复发作，逐渐出现对侧腿痛或双侧痛。严重的椎间盘突出症可出现鞍区麻木。大小便困难和双足麻痹。
（3） 腰椎活动受限和腰椎姿势异常：急性期因腰肌保护
性痉挛，腰椎各方向活动均受限。因单侧疼痛而使腰椎出现代偿性侧凸。
（4） 肌肉萎缩和下肢肌力下降。
（5） 受累神经皮肤支配区痛觉减退。
5、 腰椎间盘突出症的X线表现
    腰椎间盘突出症的X线检查包括：常规正、侧、斜位片，过伸、过屈位片及各种造影检查。普通平片上腰椎间盘突出症可表现为正常，部分病人可以显示非特异性征像，如生理曲度异常、椎间隙宽度改变、真空现象、椎间盘钙化，Schmorl氏结节、骨质增生等变化，但有这些影像不一定就是椎间盘结构上的异常和骨质的破坏，如骨结核和肿瘤等。
   造影检查包括脊髓造影，腰间盘造影，椎静脉造影，硬膜外造影和腰骶神经根造影。临床上最常用的是脊髓造影，其X线征象的病理基础是突出的椎间盘对硬脊膜囊及神经根轴造成的压迫，确诊率为70~90%。脊髓造影时除常规摄片外，再加上过伸位，过屈位片可以鉴别出腰椎间盘膨出和突出，亦可显示黄韧带肥厚。如纤维环膨出，过伸位时压迹加深，而椎间盘突出，则硬膜囊压迹无改变。
6、 腰椎间盘突出症的CT、MRT 检查
CR和MRT应用于腰椎间盘突出症的诊断，不但清晰。而且直观。腰椎间盘突出症的CT检查可直接显示突出物，显示突出的部位、方向、大小、形状及突出物的密度，可以清楚地显示马尾神经和神经根受压迫、变形、移位的情况，亦可显示黄韧带肥厚，椎体及小关节骨质增生，神经根管狭窄。腰椎间盘突出的MRT检查除具备CT检查的优点外，还可以根据椎间盘信号强度的改变，推测退变程度。对于特殊的腰椎间盘突出症用CT、MRT检查则更有价值，如极外侧型椎间盘突出，在椎间孔至椎体外后缘有密度均匀、一致的软组织影。破裂型椎间盘突出，CT表现为突出物表面不规则，而NRT可显示髓核突出的位置。粘连型腰椎间盘突出CT表现为后缘不规则，硬膜囊边界模糊，神经根显示不清；MRT显示边缘呈不规则条索状，信号低于椎间盘。对于手术后复发、粘连及椎间隙感染，CT和MRT检查也极有价值。
7、 腰椎间盘突出症的诊断
（1） 病史：反复发作的腰腿痛，呈放射性，逐渐加重，或顽固性腰痛。
（2） 临床症状，如前所述。
（3） 体征：
A． 压痛伴放射痛：深压腰椎间盘突出部位时，有局部痛伴放射性神经痛，椎间盘突出越明显，此症状越重，压迫坐骨神经干径路也会出现放射性神经痛。
B． 直腿抬高试验（Laswgne征）及加强试验：直腿抬高时不足700即出现疼痛，实质为被动牵拉坐骨神经而引起放射性疼痛，视为阳性。
C． 股神经牵拉试验：当上腰椎间盘突出时被动后伸大腿，引起大腿前方和腹股沟区疼痛视为股神经牵拉试验阳性。
D． 屈颈试验：头颈前屈时，硬膜囊向头侧移动，诱发受累神经痛为阳性。
E． 颈静脉压迫试验（Naffyiger症）：压迫颈静脉，使硬膜囊膨胀，刺激受累神经根引起疼痛。
F． 神经的运动感觉变化：受累神经皮肤支配区初为痛觉过敏，后为痛觉迟钝及消失，受累肌肉萎缩，肌力下降。
G． 腱反射改变：膝腱反射、跟腱反射亢进或减弱具有相同的临床意义。
（4） X线平片及CT、MRT表现。
8、 腰椎间盘突出症的治疗
对腰椎间突出症的治疗，各学者意见不一，但根据病理变化的
不同阶段，如治疗方法选择恰当，都可获得满意的疗效。
（1） 正规的保守治疗：

①卧硬床休息，可解除椎间盘的承重力，缓解其张力，减轻对神经根的挤压，卧床3周，可防止继续脱出，使损伤组织得以修复。

②牵引方法，可利用牵引床间断牵引，缓解椎间张力，利于脱出物还纳。

③理疗和轻柔按摩，解除腰肌痉挛。

④各种正骨方法。

⑤口服腰痛宁胶囊，可以止痛，缓解肌肉张力，利于椎间松弛。

⑥腰肌和腹肌的力量练习，增强肌力，增加脊柱的稳定性，利于组织修复，防止病变继续发展。

⑦短期使用围腰予以保护。
（2） 封闭治疗法
（3） 化学溶核法
（4） 手术治疗：手术切除椎间盘效果较好，其适应症为：a、
急性椎间盘突出；b、正规的保守治疗3个月效果不佳者；c、病变反复发作，突出物粘连或钙化者。
9、 腰椎间盘突出症的预防
腰椎间盘突出症是多发病，预防非常重要。
（1） 正确用腰：在搬、抬重物时，要做好准备姿势，避免力量在腰部集中。
（2） 避免时间弯腰工作：长时间弯腰可致腰肌劳损、继而发展为脊柱的劳损退变。
（3） 腰扭伤、劳损要早期正规治疗：除休息、理疗、按摩外、服用腰痛宁胶囊，促进组织早期修复，防止发展为腰椎间盘突出症。
（4） 避免睡太软、太硬的床：床太软太硬都不能使腰肌充分放松，久而久之，出现腰肌劳损。
（5） 避免久坐和久站：久坐和久站后要注意活动腰部，我国的工间操、课间操就是很好的预防方法。
（6） 坚持体育锻炼：应注意腰肌和腹肌的力量练习，腰、腹肌力量强，则腰椎的稳定性就好，就能起到保护腰椎的作用，减缓脊柱退变的进程。
（7） 增强健康检查意识：一旦出现腰腿不适，早期检查，早期发现，治疗简单而效果又好。