月落紫华漫画全集:医德败坏是个伪命题

    节目中首先开讲的故事，就给人们以强烈冲击。陈先生的父亲住院治疗后不久去世，陈先生对医院方面的陈词为：“你收了我的钱，人也去世了，你不叫谋财害命吗？”我们说，生老病死，人生之四端。生给人们以喜、以乐，老给人们以愁、以忧，病给人们以苦、以痛，死给人们以哀、以伤。人皆怕死，也畏病痛，确实，患者花了钱，但再先进的医疗业不能让患者永生。如果以人的生命存在作为判断标准，医疗服务是注定要失败的行业。

    大部分并不是接受不了人必有一死的观念，但接受不了“人财两空”的事实。其实，看病贵才是医患矛盾的根本，钱是医疗界永恒的话题。而目前，谈及医患关系恶劣，很多人认为是医德沦丧导致社会对医生群体失去信任。但《中国周刊》一篇文章指出，医生道德败坏论则是最背离真相的答案。没有理由认为中国的医生道德沦丧；也没有理由认为中国的患者是一群刁民；更没有理由，一群道德最沦丧的医生和最蛮不讲理的患者，恰好在这块土地上相遇。

    医德是医生们不能承受之觞。

    甚至中国工程院院士戴勀戎直言，“即使医生都不拿红包，都不拿回扣，看病仍旧很难！” 周其仁教授病在《有所医当问谁》一书中说，从1978年至2005年间我国居民个人现金卫生支出增加了197倍，可同期全国医院和诊所、床位、医护人员等等，最多的也不过增加了2倍多一点。医疗服务总不能靠流水线来增加效率，医疗资源的供给不能医疗需求的增加而增加，看病当然难，看病当然贵。

    世界卫生组织认为，一国卫生总费占GDP的最低标准是5%。2010年，中国的比例是4.3%。由于卫生投入严重不足，医院的公益属性已与市场化生存方式发生严重矛盾，医生本以“救死扶伤”为己任，现在已背上了“创收”的重担。在患者看来，公立医院不应逐利，但生存和发展不仅是医院不得不考虑的问题，也是每个医生面临的现实问题。这种矛盾如果解决不了，无论医生采取什么样的态度，都很难赢得患者的满意。

    在医疗资源的配置上，医疗投入匮乏和不公与医患关系扭曲存在着隐秘而又确实的联系。

    医疗服务绝对不是一个“医生”的服务，而是政府的服务；医护人员绝对不是不食人间烟火的“天使”，他们更应当是人，是普通人；医生护士以及医疗行政管理人员绝对应当自律，但不是代人受过；医生绝对可以受到监督甚至质疑，但也绝对不能容忍诽谤。中国工程院院士戴尅戎拍案而起，“难道医生就不是人吗？就应该挨刀子吗？就应该受人谩骂吗？”

    医患关系是医疗行业现状矛盾的集中体现。医患矛盾不仅仅关系到医患双方，因为医生是以医疗制度的代表出现在患者面前的，因此患者对他们的普遍不信任，实际上也折射出对现有医疗体制的不信任。

    道德审判和道德绑架是一个社会的悲剧。从古到今，道德在中国占据着举足轻重的重要位置。牺牲自己以利他人，牺牲个人以利整体的利他主义和集体主义道德宣传比任何别的国家都响亮。在节目中也例举了两个乡医的例子，大家无不为之动容，但一个基本生活都不能满足的乡医，空谈理想有何用处？在一个不能体面生活和一个死时只有5毛钱的情形之下，怎么能诱导别人在生活时只能穿有窟窿的裤子？完全违背人性。这是高高在上的道德审判台。

    亚当·斯密认为，仁慈、利他主义等都是不稳定的、偶发的、非持久性。面向普通的人们，传统的道德说教方式——树立圣人、英雄人物，以其所谓的先进事迹教育大众的方式无济于事，是现实中不正常的理想。中国传统的道德教育虚伪地否认人类本性，否认人具有“利己心”这一不可改变的基本事实，所以难以让普通民众信服。

    周其仁还披露一个数字，证明医院和医护人员的实际增长很慢。1997～2005年间，全国医生数目不但没有增加，反而减少了4.7万人；期间虽然护士人数增加，但因为医生数目少了，2005年全国医护人员的总数，只及历史最高水平（2001年）的97％！我国医疗服务缺乏增加供给的潜力卡在了医疗服务的准入。

    按照市场经济的原则，如果国人对健康和医疗服务的需求急速提升，那么潜在的医疗服务资源就一定受到相对价格的指引，主动转到医疗服务方向上来，更多的人愿意学医、更多的医院开张、健康教育的市场开放。而不是背道而驰：越来越多的医生流失，越来越多的人不愿意学医，学医的人更不愿意自己的子女学医，而且江湖术士横行。

    亚当·斯密指出，特权、垄断、管制、保护等制度给社会带来了极大的道德风险，不仅仅阻碍了社会经济的自然运行，而且还造成了人的腐败和堕落，使人的主要精力放在如何投机取巧而获得垄断和超额利润上，导致腐败的产生和社会道德的败坏。

    若要真正解决医患之间的问题，还要回归到问题的本质，道德上的义愤填膺绝不会有本质上的效果。