偶看新闻高频电刀扁桃体手术:浙江罕见病例登上全球顶级医学杂志 钱江晚报
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 07:48:45
85岁老人全身红疹，浙二医生找到病因：免疫抑制剂惹祸
浙江罕见病例登上全球顶级医学杂志
昨天，有粉丝私信@浙江微博医生报料：你知道吗，杭州有个病人登上了1月25日出版的《美国医学会杂志》，这本杂志以临床论文为主，是国际四大著名医学周刊之一，其SCI影响因子是30.01分，与《自然》、《科学》杂志类似，属于全球顶级期刊！
记者循微博提供的地址，找到这份杂志，发现其作者是浙江大学医学院附属第二医院皮肤科郑敏主任和满孝勇副主任医师。
他们告诉记者，确有此事。病人姓朱，85岁。
朱老先生则笑说，登上杂志他不在乎，他在乎的是，自己2年来第一次过了一个舒坦年。
之前的2年里，老人全身不明原因地发起红疹子，瘙痒难当，连出门见人都成为奢望，更不用说和家人一起欢度春节了。
莫名红疹遍布全身
这是怎么了？
朱老先生翻出当时的照片：从头皮上，到躯干，再到四肢，小米粒大小的小红疹子无处不在，凡是有皮肤的地方，几乎隔1厘米左右就会出现一颗。最难过的是痒，四处抓挠，还得提防抓破皮肤引起感染。
这红疹子来得蹊跷：2年前，朱老先生感觉皮肤瘙痒，当时他以为只是老年人常见的皮肤瘙痒症或者皮炎，并未在意，只是上医院开了一点药膏涂涂。
可慢慢地，瘙痒的范围日益增大，而且开始出现小红疹子。到了去年春节前后，朱老先生发现，自己全身都开始起这样的红疹子，难过得连春节都没心情过。
这是什么怪病？
追根溯源抓出“真凶”
朱老先生四处求医，但没有一个医生说得清楚。
2011年上半年，老人找到浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主任郑敏：“有办法救我一命吗？”
他说，自己已经看了省内不少大医院，但都找不出病因；各种皮肤药膏用过，都没有效果。他好几次都觉得，日子再也过不下去了：“看起来不像绝症，却比绝症还让人绝望。我已经80多岁了，该享的福也享过了，好几次我都想，就这么去了算了。”
在问诊过程中，郑敏发现一个很特别的状况：朱老先生患有风湿病，5年来一直在服用一种糖皮质激素，这种激素具有全身免疫抑制的作用，可能对本病的发生起到关键作用。
他建议老人做一次皮肤病理活检。
“这种特殊的皮肤病，我们一般认为有两个可能：第一是特殊病原体感染，第二是皮肤淋巴瘤。病理活检可以帮助确定我们的判断是否正确。”郑敏告诉记者。
在取皮肤样本准备进行病理活检的过程中，皮肤科副主任医师满孝勇又有了新的发现：在老人的真皮深层到皮下组织之间，有一些白色粘稠物流出，像凝固的猪油。这种东西，在皮肤科医生看来，与感染的关系很大。
满孝勇特地在显微镜下对这些“猪油”进行了特别仔细的观察：其中有非常肥大的真菌菌丝和孢子。
随后的病理检查进一步发现，这些真菌周围包裹有很多吞噬细胞，这是人体企图消灭外来病菌的一种免疫反应。
病理科的专家们还特别对老人的皮肤样本做了特殊染色，结果发现：他身上的真菌，其菌丝和孢子，都在真皮中繁殖；而正常人感染表皮癣菌后往往仅在表皮上繁殖。
医生们判断，老人身上的小皮疹，其实是深层真菌感染在皮肤上的体现，是吞噬细胞聚集形成的肉芽肿。
免疫抑制剂是诱因
“人的年龄越大，皮肤屏障就越薄弱；加上病人长期服用免疫抑制剂，免疫力低下后，即便遇上侵袭能力一般的真菌，其感染也会轻而易举突破表皮层，深入皮肤深层继续扩大感染。”满孝勇说。
幸运的是，钻入朱老先生皮下的真菌，尚未突破血管壁的屏障，“如果真菌进入血液，会发烧，导致败血症。前段时间，网上很流行的一个微博曾经提到，爷爷下巴上一颗疮，感染小孙子后导致宝宝败血症身亡，就是同样的道理。”满孝勇表示。
在口服抗真菌药物治疗后，朱老先生的皮肤小红疹慢慢地消退了。
在此前的医疗实践中，曾经有病人被发现局部皮肤深层受到真菌感染，但像这样遍及全身的皮肤深层真菌感染病例，除了艾滋病患者外，国内外医学文献上从未报道过。
提醒全球医生警惕
也正是因此，1月25日出版的《美国医学会杂志》特地刊登了这个来自杭州的病例，提醒全球医务工作者注意：对于长期口服激素，或者有自身免疫性疾病的病人，如果出现长期不愈的皮肤损伤时，要去专业的皮肤科看看，是否存在特殊感染的可能性。
《美国医学会杂志》的编辑认为这是一个非常罕见的案例，值得全球医务工作者警惕。
本报记者 林丹 本报通讯员 方序