日本 055下水:龙胆泻肝汤

阳痿--龙胆泻肝汤

阳痿--龙胆泻肝汤

提要： 龙胆泻肝汤，本方以龙胆为君，配合黄芩、山栀泻肝胆实火；木通、车前、泽泻清热利湿，用生地、当归防其火盛伤阴，再用甘草和中解毒，柴胡引经疏气，总的功能是苦寒直折，泻肝火而清利下焦湿热。故治胁痛、口苦、目赤、耳聋等肝火上逆，亦治小便淋沥，阴肿阴痒等湿热下注之证。

一、古方龙胆泻肝汤：

【古方组成】《外科全生集》卷四    龙胆草2钱，归尾2钱，银花1钱半，花粉1钱半，连翘1钱半，黄芩1钱半，丹皮1钱，防风1钱，木通1钱，知母1钱，甘草1钱。

【功用】 泻肝胆实火，清下焦湿热。
　　【主治】 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。【用法】 作水剂煎服，根据病情轻重决定用药剂量。也可制成丸剂，每服6-9克，日二次，温开水送下。
　　【方论】方中龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热为君，黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解，均为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故佐以生地、当归养血益阴；甘草调和诸药为使。配合成方，共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。
　二、现代处方及临床应用：

【现代处方参考用量】龙胆草10克、 黄芩9克、 山栀子9克、 泽泻12克、木通9克、 车前子9克）、当归10克 、生地黄20克、 柴胡10克、 生甘草6克 。

【临床应用】本方现代常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症（急、慢性前列腺炎）、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
【禁忌】 本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，或多服、久服皆非所宜。

三、治酒毒下注阳痿：

人人皆知阳痿是肾阳亏损，历代医家对阳痿多有论述，治法亦有千秋，但多以壮阳为主。  而不知酒毒性阳痿证属下焦湿热。治宜清热除湿，兼解酒毒。

【我的经验方】选用龙胆泻肝汤加味：龙胆草20克，知母12克，黄柏12克，山栀10克，柴胡10克，生地黄15克，泽泻10克，白花蛇舌草30克，车前草30克，金钱草30克、薏苡仁30克，葛根15克，天花粉20克、当归12克，水煎服，蜈蚣两条，九香虫10克、蜂房5克研末冲服，每日一剂，连服30剂。

【方义】 本方治疗饮酒过度，酒毒湿热证，加之素有肝胆实火，肝经湿热循经下注所致阳痿症。同时上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前草、白花蛇舌草、金钱草、薏苡仁清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设，甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证相应而愈。
　　【化裁】 若肝胆实火较盛，可去木通、加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、白茅根以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄柏、黄连、大黄、九香虫以泻火解毒；或加蜈蚣、蜂房、九香虫通络走窜，兴阳之道；或加远志、菖蒲坚壮阳道；或加肉苁蓉、巴戟天以助持久；或加韭子、鸡内金以治早泄。。

【应用】阳痿者阴茎痿而不起，起而不大，大而不坚，坚而不久。疏肝，调肝，养肝，为治疗要义。可用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散为主。

【医案】刘某，46岁，公司会计主管。2010年6月15日初诊，工作中常因管理上的锁碎纠纷，平素以酒解闷，渐致性欲淡漠，阳事举而不坚，或不能完全勃起，时有阳痿早泄或头晕。回家与妻子圆房很不如意，使病情加重，便自行购买雄狮丸、男宝、鹿茸、海狗肾、回春丹等强壮药，服用5月无效。他医囿于传统，作肾阳不足，命门火衰论治，投金锁固精丸、五子衍宗丸、加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉，20余剂后病无起色。继续服用回春兴阳散，同时伴有胸闷不舒，纳谷不香，嗜卧倦怠，形体偏胖，舌淡红，苔白腻中根部黄白相兼，脉弦细数。自述精神苦闷，常借酒消愁。阴囊潮湿，每晚解4～5次小便。B超前列腺大小质地正常，小便常规亦未发现异常，指检前列腺无压痛。用龙胆泻肝汤遵照以上加减化裁，连续服30余剂而愈，一年后随访，再未复发，精神状态很好。

【体会】本例患者求愈心切，他医又以肾虚为治，多服鹿茸、海狗肾、男宝等壮阳之品，此类虽为血肉有情之品，然多服久服，亦能导致相火妄动，耗伤肾精，龙雷之火不能潜藏而浮越，且肝木无水涵养，必然导致肝阳上亢，肝之经脉循股内侧，进入阴毛中，绕过阴器，相火逼迫阴液外泄故阴囊潮湿，酒毒相加，下焦（肝胆）湿热自然形成。湿热蕴结下焦，经脉不利，阳道不兴，故阴茎痿软而无用。方用龙胆泻肝汤泻清肝胆湿热正为合拍，白花蛇舌草、金钱草、车前草、葛根、薏苡仁清解酒毒，当归、蜈蚣、蜂房乃振兴阳道之圣药。辨证准确，用药得当，随治而愈。临症治痿，不应囿于痿者属虚之论。

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